蔡澤賢，張培松，林 蕊

(揭陽(yáng)市第三人民醫(yī)院普外科，廣東 揭陽(yáng) 522071)

直腸癌為常見(jiàn)的胃腸道惡性腫瘤,一般老年群體發(fā)生率較高,該疾病也是引起腸梗阻的主要原因[1],治療的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,隨著我國(guó)步入人口老年化階段,直腸癌發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì),臨床主要采取外科手術(shù)方式治療,并取得了較好的效果[2]。近年來(lái),預(yù)防性回腸造瘺治療已經(jīng)成為了外科緩解直腸癌的常用治療方式,具有較高的安全性與有效性。但傳統(tǒng)直腸癌低位前切除術(shù)對(duì)患者造成了新的影響,不但會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,還會(huì)影響術(shù)后患者的術(shù)中出血量及各種感染的潛在威脅[3-4]。本研究對(duì)比直腸癌低位前切除術(shù)中兩種不同造瘺方式對(duì)患者術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年2月～2020年6月收治的60例直腸癌患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)數(shù)字表法,分別設(shè)為觀察組(30例)與對(duì)照組(30例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合外科學(xué)直腸癌的手術(shù)指征[5]；②均獲得患者或家屬知情且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證；②有精神或意識(shí)、語(yǔ)言溝通交流；③障礙腫瘤有轉(zhuǎn)移侵入鄰近組織器官者；④既往有腹部手術(shù)者或有其他嚴(yán)重急性病癥等。觀察組男19例,女11例,年齡36～78歲,平均(53.58±12.16)歲,平均體重指數(shù)(BMI)(22.96±2.48)kg/m2,癌腫下緣距肛門(mén)距離(6.30±1.05)cm；對(duì)照組男18例,女12例,年齡34～76歲,平均(53.62±12.09)歲,平均BMI(23.02±2.50)kg/m2,癌腫下緣距肛門(mén)距離(6.26±1.10)cm。兩組一般資料(年齡、性別及BMI、癌腫下緣距肛門(mén)距離等)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

1.2手術(shù)方法

1.2.1對(duì)照組：采取直腸癌低位前切除術(shù),遵循全直腸系膜切除(TME)原則,采用雙吻合技術(shù)(ST),吻合口距肛緣距離≤6 cm。吻合結(jié)束后檢查上下切割圈的完整性,盆腔內(nèi)注入生理鹽水,檢查無(wú)漏氣現(xiàn)象。

1.2.2觀察組：于右下腹做直徑2.5 cm切口,逐層進(jìn)腹,距回盲部18 cm處末端回腸拖出腹壁外,采取輸液器管穿過(guò)回腸系膜固定于皮膚上,間斷縫合皮膚和腸壁,術(shù)畢時(shí),將造瘺口腸管縱行切開(kāi)2 cm,粘貼造口袋。

1.3觀察指標(biāo)：①記錄兩組術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院費(fèi)用、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、住院時(shí)間,比較兩組術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥(瘺口周?chē)?、切口感染和吻合口漏?和腫瘤復(fù)發(fā)的情況；②應(yīng)激反應(yīng)：采取酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)血清應(yīng)激激素,去甲腎上腺素(NE)及血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)含量,嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

2 結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較：兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量、住院費(fèi)用、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后血清應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較：治療前,兩組NE、AngⅡ和ALD水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組的各應(yīng)激水平均下降,且觀察組各應(yīng)激指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥及腫瘤復(fù)發(fā)情況比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及腫瘤復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組治療前后血清應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥及腫瘤復(fù)發(fā)情況比較[n(%)，n=30]

3 討論

直腸癌早期癥狀明顯,中晚期可出現(xiàn)腹痛或黏液便等。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,我國(guó)在內(nèi)的多數(shù)國(guó)家或地區(qū)直腸癌發(fā)病率逐步上升。有關(guān)學(xué)者研究表示直腸癌的發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、生活方式及遺傳因素有關(guān)[6-7]。其中直腸癌的高危因素同年齡及直腸息肉史、潰瘍性結(jié)腸炎有重要關(guān)系,目前直腸癌的病因尚不十分清楚[8]。

有關(guān)學(xué)者研究表示針對(duì)直腸癌患者做到早發(fā)現(xiàn)、早治療可有效挽救患者的生命[9],其外科手術(shù)是臨床上治療結(jié)腸癌的重要手段,其中直腸全系膜切除術(shù)可以降低腫瘤的局部復(fù)發(fā)率,但殘端的直腸肛管血液供應(yīng),導(dǎo)致吻合口瘺的發(fā)生率升高,故針對(duì)直腸癌患者的手術(shù)操作均具有較高的難度與風(fēng)險(xiǎn)。有相關(guān)學(xué)者研究表明直腸癌手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥是吻合口瘺[10],因吻合口的位置較低,且增加腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。本研究采取預(yù)防性回腸造瘺可以有效轉(zhuǎn)流腸內(nèi)容物,降低直腸癌低位前切除術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率,控制術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),結(jié)合本研究治療后,兩組的各應(yīng)激激素水平均下降,且觀察組各應(yīng)激指標(biāo)水平低于對(duì)照組,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及腫瘤復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,同上述觀點(diǎn)一致,證實(shí)預(yù)防性回腸造瘺在低位直腸癌前切除術(shù)后預(yù)防吻合口漏是安全和有效的,且操作簡(jiǎn)單,易于掌握,回腸造瘺回納創(chuàng)傷小。

綜上所述,預(yù)防性回腸造瘺可以降低直腸癌低位前切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及腫瘤復(fù)發(fā)率,改善患者的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)其早日康復(fù)。