章仙芳

(廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院,廣西 柳州 530021)

72 h內(nèi)因不明原因突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損傷癥狀稱為突發(fā)性耳聾,患者臨床癥狀表現(xiàn)為聽力下降、眩暈、耳鳴等,發(fā)病原因較為多樣復(fù)雜,主要與病毒感染、內(nèi)耳供血障礙和不良生活作息等因素有關(guān),中老年、低血壓患者和動(dòng)脈硬化者為其高發(fā)人群[1]。天麻素注射液多應(yīng)用于治療眩暈癥和神經(jīng)衰弱等疾病,療效確切,但是對(duì)耳鳴癥狀的改善效果欠佳[2]。掩蔽療法通過對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的再訓(xùn)練,抑制中樞興奮傳遞,進(jìn)而可改善患者耳鳴情況。本研究旨在探討掩蔽療法對(duì)突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者耳鳴情況及血清血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子(VCAM)-1、高遷移率族蛋白B1(HMGB1)水平的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年3月～2020年12月70例突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者,將其分為對(duì)照組和研究組,分別35例。其中對(duì)照組：男19例,女16例，年齡42～67歲,平均(51.09±4.82)歲；研究組：男18例,女17例，年齡43～66歲,平均(51.20±4.87)歲。兩組的基礎(chǔ)資料經(jīng)計(jì)算比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005年,濟(jì)南)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參考。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；72 h內(nèi)發(fā)病者；相鄰兩個(gè)頻率聽力下降≥20 dBHL者；患者及家屬知情同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：由明確原因引起的耳聾者；合并惡性疾病者；精神障礙者等。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審定并批準(zhǔn)實(shí)施此項(xiàng)研究。

1.2方法:兩組患者均進(jìn)行院外治療,對(duì)照組患者使用天麻素注射液(江西國(guó)藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20066451,規(guī)格：1 ml∶0.1 g)治療,將6 ml天麻素注射液與0.9%的NaCl溶液(回音必集團(tuán)江西東亞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H36022044,規(guī)格：500 ml)250 ml混合后,靜脈滴注,1次/d。研究組以對(duì)照組為基礎(chǔ),結(jié)合掩蔽療法,具體方法如下：①聽力測(cè)定。使用耳鳴耳聾綜合診療儀(貝泰福醫(yī)療科技成都有限公司,川械注準(zhǔn)20182210103,型號(hào)：BCTA01),記錄患者聽閾測(cè)定、耳鳴匹配以及各頻率的最小掩蔽閾等結(jié)果。②根據(jù)測(cè)定結(jié)果,為患者選擇與耳鳴聲音和頻率最近似的聲音做為掩蔽音,同時(shí)嚴(yán)格注意患者承受能力,并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整。指導(dǎo)患者通過聽特定的聲音,可在家中自行進(jìn)行掩蔽訓(xùn)練：通過高保真耳機(jī)聽輕音樂。25 min/次,2次/d。兩組連續(xù)進(jìn)行45 d的治療。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床療效：包括治愈：治療后聽力受損頻率完全恢復(fù),聽力下降、眩暈、耳鳴等臨床癥狀完全消失；顯效：治療后聽力受損頻率基本恢復(fù),以上臨床癥狀基本消失；有效：治療后聽力受損頻率部分恢復(fù),以上臨床癥狀部分消失；無效：治療后聽力受損頻率加重,聽力下降、眩暈、耳鳴等臨床癥狀未消失。參照《感音神經(jīng)性聽力損失、眩暈及耳鳴診療指南》[4],并且總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②耳鳴情況：包括治療前后耳鳴致殘量表評(píng)分(THI)[5]、耳鳴評(píng)價(jià)量表(TEQ)[6]。其中THI評(píng)分反映由于耳鳴帶來的患者殘疾程度,分值范圍0～100分,分?jǐn)?shù)越高提示耳鳴致殘程度越嚴(yán)重；TEQ評(píng)分反映耳鳴情況,分值范圍0～21分,分?jǐn)?shù)越高提示耳鳴越嚴(yán)重。③炎性因子：包括治療前后血清VCAM-1、HMGB1水平。治療前后抽取靜脈約4 ml,3 000 r/min，離心10 min,分離血清,采用瓊脂擴(kuò)散技術(shù)檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：治療后,研究組臨床總有效率為85.71%,高于對(duì)照組的54.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組耳鳴情況比較：兩組相較于治療前,治療后THI、TEQ評(píng)分均降低,且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組炎性因子水平比較：兩組相較于治療前,治療后血清VCAM-1、HMGB1水平均降低,且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)，n=35]

表2 兩組耳鳴情況比較分，n=35)

表3 兩組炎性因子水平比較

3 討論

突發(fā)性耳聾根據(jù)聽力損傷累及的頻率和程度,可分為低頻下降、高頻下降、平坦下降和全聾4個(gè)類型[7]。突發(fā)性耳聾伴耳鳴的誘發(fā)因素有睡眠障礙、精神緊張和壓力過大等,有少數(shù)患者通過調(diào)理作息可自愈。天麻素注射液的藥理機(jī)制在于天麻素能參與調(diào)控大腦皮質(zhì)興奮傳遞過程,緩解頭疼、神經(jīng)衰弱的癥狀,但是缺乏對(duì)耳鳴癥狀的有效治療手段[8]。

掩蔽療法的治療原理是通過特定的外界掩蔽聲音進(jìn)行掩蔽治療,可在聽覺神經(jīng)系統(tǒng)中抑制各級(jí)中樞神經(jīng)元的誘發(fā)放電效應(yīng),達(dá)到恢復(fù)腦干及皮層電位振幅、改善耳鳴和耳聾癥狀的效果[9]。本研究結(jié)果中,研究組治療后總有效率高于對(duì)照組,且THI和TEQ評(píng)分均低于對(duì)照組,說明掩蔽療法可顯著減輕突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者耳鳴致殘程度和嚴(yán)重程度,改善耳鳴情況,治療效果卓越。VCAM-1屬于免疫球蛋白超家族中的一種,其通過與白細(xì)胞表面的整合素結(jié)合,可促發(fā)炎性反應(yīng),其水平升高可加重病情；當(dāng)HMGB1分泌到細(xì)胞外,可發(fā)揮致炎作用,其水平升高不利于病情恢復(fù)。掩蔽療法可激活傳出神經(jīng)系統(tǒng),抑制內(nèi)、外毛細(xì)胞的興奮性,同時(shí)還能抑制神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺的產(chǎn)生,進(jìn)而能減輕炎性反應(yīng)對(duì)機(jī)體的刺激。此外,天麻素能抑制白細(xì)胞介素-1β生成,抑制炎性反應(yīng)[10]。本研究結(jié)果中,研究組治療后血清VCAM-1、HMGB1水平均低于對(duì)照組,說明掩蔽療法能有效抑制突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者體內(nèi)炎性因子的分泌與表達(dá),抑制炎性反應(yīng),促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上所述,掩蔽療法治療突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者可有效減輕其耳鳴致殘程度和嚴(yán)重程度,改善耳鳴情況,且可抑制VCAM-1、HMGB1的分泌與表達(dá),治療效果顯著。但本研究所選的樣本量較少,應(yīng)進(jìn)行更深入的大樣本量研究。