楊麗萍，鄧 揚(yáng)，張 波，楊忠禹

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130000；2.吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000；3.延邊大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科5年制，吉林 延吉 133000)

肺心病心力衰竭是呼吸科危急重癥，嚴(yán)重危害患者生命健康。臨床表現(xiàn)多為呼吸困難、水腫、肝臟腫大，會(huì)引起腦鈉肽前體(proBNP)水平升高及射血分?jǐn)?shù)下降。重組人腦利鈉肽有內(nèi)源性B型腦鈉肽同樣的生物學(xué)效應(yīng)，具有利尿利鈉擴(kuò)血管作用，可減輕肺心病心力衰竭的臨床癥狀，改善心功能。現(xiàn)就重組人腦利鈉肽應(yīng)用于肺心病心力衰竭中的臨床療效及安全性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取 2016年1月～2021年2月本院收治的70例肺心病心力衰竭患者作為研究對(duì)象,均符合1977年全國(guó)第二次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的慢性肺源性心臟病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。且心功能Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí),N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)>500 ng/L,本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各35例，試驗(yàn)組中男23例,女12例；年齡32～89歲,平均(67.65±11.94)歲。對(duì)照組中男23例,女12例；年齡49～87歲,平均(67.00±8.79)歲。兩組一般資料年齡及性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組予常規(guī)治療，包括吸氧、平喘、抗感染、祛痰、解除支氣管痙攣、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、擴(kuò)血管、利尿等，必要時(shí)予以地高辛等洋地黃強(qiáng)心治療。試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以凍干重組人腦利鈉肽(新活素)治療,首次予以負(fù)荷劑量1.5 μg/kg靜脈緩慢推注,繼續(xù)予以0.007 5～0.015 0 μg/(kg·min) 靜脈維持泵入,連續(xù)治療72 h，后改為常規(guī)治療。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后呼吸困難等癥狀、水腫程度、 頸靜脈怒張程度、肝臟體積、尿量、心功能及NT-proBNP、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等指標(biāo)。

1.4臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀、體征、心功能、NT-proBNP、LVEF等指標(biāo)明顯改善；有效:癥狀、體征、心功能、NT-proBNP、LVEF等指標(biāo)部分改善；無(wú)效:癥狀、體征、心功能及輔助檢查等指標(biāo)無(wú)改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較：試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)，n=35]

2.2兩組治療前后LVEF、NT-proBNP水平對(duì)比：治療后，試驗(yàn)組LVEF明顯高于對(duì)照組，NT-proBNP明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)比較：試驗(yàn)組頭暈2例、惡心嘔吐1例、血壓下降1例，對(duì)照組頭暈2例、惡心嘔吐1例、血壓下降2例；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為 11.42%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.28%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比

3 討論

張施工等[1]得出結(jié)論：重組人腦利鈉肽治療肺心病心力衰竭安全有效。郝振[2]得出結(jié)論：rh BNP可有效改善心肺功能,并且有效降低肺動(dòng)脈壓及血BNP水平。本研究與上述結(jié)論不謀而合，說(shuō)明了重組人腦利鈉肽在肺心病心力衰竭中應(yīng)用臨床療效好，值得推廣。

肺心病心力衰竭具有反復(fù)性、難治性，一直以來(lái)都是臨床治療的難題。重組人腦利鈉肽[3-5]生物學(xué)效應(yīng)：抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，拮抗心室重塑，改善腎小球?yàn)V過(guò)率，增加腎臟血流量，利尿，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，保護(hù)心肌組織；促進(jìn)肺動(dòng)脈血管組織擴(kuò)張，降低肺動(dòng)脈壓力；通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌平衡，抑制內(nèi)皮激素分泌，增加降鈣素基因肽物質(zhì)水平，同時(shí)無(wú)正性肌力與正性心律作用，避免了增加心肌耗氧量。重組人腦利鈉肽在肺心病心力衰竭中的臨床效果良好，不良反應(yīng)少，安全性高。