廖風嬌，胡春芳，曾 麗

(新余市婦幼保健院產(chǎn)科，江西 新余 338000)

乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界性流行，我國孕產(chǎn)婦的HBsAg攜帶率較高，是常見特殊人群之一[1]。妊娠期糖尿病(GDM)是臨床上不可忽視的孕婦常見疾病，其在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。GDM是高危妊娠之一，易造成流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、糖尿病酮癥酸中毒、羊水過多、早產(chǎn)、胎兒生長受限、巨大兒、胎兒畸形、死胎、新生兒低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征等不良妊娠結(jié)局，GDM的后代在遠期發(fā)生肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病的可能性增加[2-3]。糖尿病除了與遺傳、肥胖、飲食習(xí)慣、環(huán)境有關(guān)，與感染也存在相關(guān)性。有研究表明，HBV感染會增加孕婦GDM發(fā)生風險[4]。本研究旨在通過回顧性研究乙型肝炎病毒感染及DNA載量高低與是否影響GDM的發(fā)生率及其與糖耐量血糖水平是否存在相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年1月～2020年6月在本院分娩的孕婦90例分為三組，A組為HBVDNA>1.0×103IU/ml的乙型肝炎孕婦28例，B組為HBVDNA<1.0×103IU/ml的乙型肝炎孕婦34例，C組為非乙型肝炎的孕婦28例。A組年齡23～30歲，平均(27.15±3.24)歲；孕次1～3次，平均(1.68±0.33)次；產(chǎn)次0～2次，平均(1.37±0.34)次；BMI 20～29 kg/m2，平均(24.96±1.02)kg/m2。B組年齡23～31歲，平均(27.22±3.13)歲；孕次1～3次，平均(1.71±0.31)次；產(chǎn)次0～2次，平均(1.34±0.32)次；BMI 21～29 kg/m2，平均(25.02±1.03)kg/m2。C組年齡24～30歲，平均(27.07±3.09)歲；孕次1～3次，平均(1.65±0.29)次；產(chǎn)次0～2次，平均(1.33±0.32)次；BMI 20～28 kg/m2，平均(24.57±0.97)kg/m2。三組孕婦的上述基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2納入和排除標準：納入標準：符合慢性HBV攜帶者診斷標準[5]；單胎妊娠者；知情同意，簽署相關(guān)文件者。排除標準：肝硬化者；體重指數(shù)>30 kg/m2者；合并甲型肝炎、丙型肝炎等其他感染性疾病者；合并肝損害者；糖尿病史者；先天性心臟病者。

1.3方法：A組、B組孕婦于分娩前查HBV-DNA定量，所有入選孕婦于孕24～28周行75 g OGTT試驗。

HBV-DNA定量：在孕婦分娩前以清晨空腹靜脈血檢測，通過PCR測定，所有操作均嚴格按照試劑盒操作。

75 gOGTT試驗：在妊娠24～28周進行75 g口服糖耐量試驗，空腹血糖(FBG)水平低于5.1 mmol/L、服糖1 h后血糖水平低于10.0 mmol/L、服糖2 h后血糖(2 h PG)水平低于8.5 mmol/L為正常，否則診斷為GDM。

1.4觀察指標：觀察GDM發(fā)生情況、血糖水平、DNA載量和血糖水平相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1三組孕婦GDM發(fā)生情況對比：A組和B組GDM發(fā)生率[21.43%(6/28)，17.65%(6/34)]高于C組[10.71%(3/28)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組和B組GDM發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2三組孕婦血糖水平對比：A組和B組FBG、2 hPG水平高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組和B組FBG、2 hPG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組孕婦血糖水平對比

2.3DNA載量和血糖水平相關(guān)性：DNA載量和FBG、2 hPG水平呈正相關(guān)(r=0.665，0.674，均P<0.05)。

3 討論

HBV感染和多種妊娠期并發(fā)癥有關(guān)，會增加孕婦發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)等情況的發(fā)生[6]。GDM是孕期婦女特有的病癥，孕婦在分娩后多可恢復(fù)血糖水平的正常，但依然存在發(fā)生糖尿病的風險。GDM對孕婦有一定的危害，還會影響到新生兒的生長發(fā)育[7]。隨著研究的進展，有數(shù)據(jù)顯示GDM的發(fā)生率有所增加，需要積極的干預(yù)，減少其發(fā)生。

本研究結(jié)果說明乙肝病毒攜帶者發(fā)生GDM的概率較高。A組和B組FBG、2hPG水平高于C組，數(shù)據(jù)間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組和B組FBG、2hPG水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；說明乙肝病毒攜帶者發(fā)生血糖水平異常的情況較多。DNA載量和血糖水平呈正相關(guān)(P<0.05)，可見乙肝病毒攜帶者會更容易發(fā)生血糖異常。肝臟是葡萄糖的主要代謝器官，主要負責葡萄糖的貯存、分解以及血糖的調(diào)節(jié)。HBV屬于嗜肝病毒，當處于活動期的時候機體會加強病毒感染狀態(tài)的炎性反應(yīng)應(yīng)答，誘發(fā)炎性反應(yīng)，造成干細胞壞死，肝功能受損。病毒載量越高，肝臟損傷越嚴重，肝臟調(diào)節(jié)血糖的能力越差。因此，對于乙型肝炎病毒感染、病毒載量高的孕婦，臨床醫(yī)師應(yīng)該做好慢性乙型肝炎病毒感染的控制，對于乙肝肝炎病毒攜帶的孕婦應(yīng)做好孕期血糖監(jiān)測，及時行飲食指導(dǎo)及運動干預(yù)，以提升妊娠質(zhì)量，改善圍產(chǎn)兒結(jié)局。

綜上所述，乙型肝炎病毒感染與妊娠期糖尿病呈正相關(guān)，對于乙肝病毒攜帶者需要密切關(guān)注血糖水平變化。