李 芬，李 良，莫雨靈，傅小凡，覃亞勤，鄭子玉

(南寧市第四人民醫(yī)院肝科,廣西 南寧 530023)

肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染性疾病，該疾病不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)午后低熱、乏力、盜汗、咳嗽、咯痰、痰中帶血等癥狀，同時(shí)還易誘發(fā)其出現(xiàn)結(jié)核性肺空洞、干酪性肺炎、丙型肝炎等并發(fā)癥，需盡早采取有效方案對患者進(jìn)行治療[1]。目前，臨床采用抗結(jié)核藥物對患者進(jìn)行治療雖有一定的效果，但是抗結(jié)核藥物也易產(chǎn)生一定的肝功能損害。另外，有研究表明合并丙型肝炎不僅會(huì)降低患者的肝功能，同時(shí)還會(huì)對抗結(jié)核藥物代謝產(chǎn)生不良影響[2]?；诖耍狙芯刻胤治隽朔谓Y(jié)核患者中丙型肝炎分布特征及其肝功能損害的關(guān)聯(lián)性，以期能為降低肺結(jié)核患者丙型肝炎、肝功能損害發(fā)生率提供有效的支持。

1 資料與方法

1.1一般資料：在本項(xiàng)研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提條件下，選擇我院2016年6月～2020年6月收治的1 310例肺結(jié)核患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②自愿加入本研究且依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前服用過影響肝功能檢測結(jié)果藥物者;②中途退出本研究者。其中男705例，女605例，患者年齡27～78歲，平均(52.18±1.05)歲。

1.2方法:患者均需行肝功能檢測，方法為：取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下5 ml靜脈血，對血標(biāo)本進(jìn)行離心處理，留取血清送檢，若無法立即送檢需存儲(chǔ)在-20℃冰箱中，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送檢，若測定丙型肝炎病毒表面抗體呈陽性，表明合并存在丙型肝炎，并檢測所有患者肝功能損害情況，若單次檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶>80 U/L或連續(xù)2次檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶>40 U/L或(和)總膽紅素>38 μmol/L，表明存在肝功能損害。統(tǒng)計(jì)肺結(jié)核患者中丙型肝炎分布特征及肺結(jié)核發(fā)生肝功能損害和未發(fā)生肝功能損害患者性別、年齡、是否合并丙型肝炎、飲酒史、治療情況等，以探究肝功能損害發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)，采用非條件Logistic回歸模型分析肝功能損害發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1肺結(jié)核患者丙型肝炎分布特征:共有152例患者發(fā)生丙型肝炎，丙型肝炎發(fā)生率為11.60%。合并丙型肝炎組患者性別為男性、年齡段為青年發(fā)生率顯著高于未合并丙型肝炎組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組居住地比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2肺結(jié)核患者肝功能損害發(fā)生情況:肺結(jié)核患者中發(fā)生肝功能損害組男性、合并丙型肝炎、飲酒發(fā)生率顯著高于未發(fā)生肝功能損害組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者年齡段、治療情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3肝功能損害發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析:Logistic回歸模型分析結(jié)果顯示，性別、合并丙型肝炎、飲酒均是引發(fā)肝功能損害發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

表1 肺結(jié)核患者丙型肝炎分布特征[n(%)]

表2 肺結(jié)核患者肝功能損害發(fā)生情況[n(%)]

表3 肝功能損害發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

肺結(jié)核、丙型肝炎均是臨床常見的慢性傳染性疾病，前者主要是因感染結(jié)核桿菌所致，后者主要是因感染丙型肝炎病毒所致，且兩者易合并存在，兩種疾病不僅會(huì)引發(fā)患者機(jī)體出現(xiàn)一系列不適癥狀，且兩種疾病均具有較強(qiáng)的傳染性，可造成大面積爆發(fā)和流行，從而會(huì)對社會(huì)穩(wěn)定和諧發(fā)展造成不良影響。因此，需要臨床積極分析肺結(jié)核患者中丙型肝炎分布特征，并采用有效措施對其進(jìn)行防治，才能降低肺結(jié)核患者合并丙型肝炎發(fā)生率[3-5]。目前，臨床對肺結(jié)核患者多采用利福平、利福霉素、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物治療，雖有確切的治療效果[6]，但是也有不少研究證實(shí)長期使用抗結(jié)核藥物治療也易引發(fā)患者出現(xiàn)肝功能損害，這一并發(fā)癥不僅會(huì)增加患者軀體痛苦，同時(shí)還會(huì)影響其治療效果，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，需要臨床積極分析引發(fā)患者出現(xiàn)肝功能損害的危險(xiǎn)因素，并采取有效措施對其進(jìn)行干預(yù)，才能改善其預(yù)后[7]。

本研究結(jié)果說明肺結(jié)核患者丙型肝炎發(fā)生具有一定的流行病學(xué)特征，多發(fā)生于男性、青年人群，這與顧佳怡等[8]研究報(bào)告中得出的結(jié)論基本一致，這可能與男性、青年人群的性觀念較為開放、衛(wèi)生習(xí)慣不佳有關(guān)，而性接觸、有多個(gè)性伴侶者以及與他人共用剃須刀、牙刷、使用非一次性注射器和針頭等又是引發(fā)丙型病毒性肝炎感染的重要危險(xiǎn)因素。因此，為預(yù)防肺結(jié)核患者發(fā)生丙型肝炎，需要加強(qiáng)男性、青年人群的健康宣教，使其形成健康的性觀念和良好的衛(wèi)生習(xí)慣[9-10]。另外，本研究結(jié)果還顯示，性別、合并丙型肝炎、飲酒均是引發(fā)肝功能損害發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，說明肺結(jié)核合并丙型肝炎會(huì)大大增加肺結(jié)核患者肝功能損害發(fā)生概率。另外，男性、飲酒也是導(dǎo)致肺結(jié)核患者發(fā)生肝功能損害的重要原因，其中合并丙型肝炎會(huì)導(dǎo)致患者肝臟出現(xiàn)炎性反應(yīng)，增加其機(jī)體炎性因子分泌和血清瘦素水平，而血清瘦素又可與巨噬細(xì)胞產(chǎn)生作用，導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷或壞死[11]。男性肝功能損害發(fā)生率較高的原因可能與男性丙型肝炎發(fā)病率高于女性、長期飲酒有關(guān)，有飲酒史者肝功能損害發(fā)生率顯著高于無飲酒史者的原因?yàn)榫凭珪?huì)直接毒害肝細(xì)胞，使肝細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)受損[12]。因此，為降低肺結(jié)核患者肝功能損害發(fā)生率，需要臨床盡早明確患者是否合并丙型肝炎，若合并需及時(shí)采取有抗病毒方案對患者治療，另外還需叮囑患者禁酒[13]。

綜上，肺結(jié)核患者中合并丙型肝炎患者肝功能損害發(fā)生率顯著高于未合并丙型肝炎者，除此之外，肝功能損害的發(fā)生與患者性別、飲酒也有關(guān)，因此就需要肺結(jié)核患者積極預(yù)防丙型肝炎的發(fā)生及戒酒才能有效降低其肝功能損害發(fā)生率。