林梅雙 鄧 聰 周 強

廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院檢驗科，廣東省廣州市 510260

臨床血液學檢驗是實踐性很強的一門學科，與臨床聯(lián)系緊密，通過骨髓細胞學可以診斷或者輔助診斷許多血液系統(tǒng)疾病[1]。但是骨髓細胞分類復雜，病種繁多，形態(tài)多變，學生僅依靠實驗課堂學習是不夠的，需要多閱片多交流。近幾年許多高校引進數(shù)碼互動形態(tài)實驗室，相對于傳統(tǒng)形態(tài)教學減少了教師工作強度，也提高了授課效率。而如果將數(shù)碼互動實驗室僅用于血液學形態(tài)實驗授課使用，大部分時間設(shè)備處于閑置，會造成資源浪費[2]。為了讓現(xiàn)有資源發(fā)揮最大效率同時提高學生形態(tài)閱片能力，在2016級醫(yī)學檢驗技術(shù)學生臨床血液學檢驗技術(shù)實驗教學中進行開放數(shù)碼互動形態(tài)實驗室教學模式改革，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗組為2016級醫(yī)學檢驗技術(shù)本科生，共計122人。對照組為2015級醫(yī)學檢驗技術(shù)本科生，共計121人。兩組學生已修課程學分與入學成績比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組形態(tài)教學以傳統(tǒng)的實驗教學為主，數(shù)碼互動實驗室僅用于形態(tài)實驗課。試驗組在對照組教學基礎(chǔ)上增加開放數(shù)碼互動實驗室。具體開放數(shù)碼互動實驗室過程如下：

1.2.1 前期準備工作：(1)建立開放實驗室規(guī)章制度：具體制度為實驗儀器設(shè)備管理制度、實驗室安全和衛(wèi)生管理制度、實驗室工作人員管理制度、標本損壞登記與賠償制度、實驗室開放登記表。(2)建立實驗室隊伍：實驗室工作人員由具備事業(yè)心強、素質(zhì)優(yōu)良、業(yè)務(wù)扎實的臨床血液學檢驗實驗帶教教師組成。(3)建立骨髓細胞形態(tài)資源庫：收集或拍攝典型正常細胞形態(tài)與典型血液病骨髓形態(tài)，并建立形態(tài)資源庫。正常細胞形態(tài)資源庫按照細胞系統(tǒng)與細胞階段進行整理與編輯，并附上細胞形態(tài)特征描述。血液病骨髓形態(tài)資源庫按照紅細胞疾病(缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血等)與白細胞疾病(急性白血病、淋巴細胞系統(tǒng)腫瘤、骨髓增生異常綜合征、骨髓增殖性腫瘤、漿細胞腫瘤等)進行整理與編輯，并附上相應(yīng)疾病細胞形態(tài)特征描述。同時建立了多套相應(yīng)教學章節(jié)的細胞圖片測試題與案例分析。(4)規(guī)范骨髓玻片標本：收集正常與血液病骨髓涂片。骨髓玻片標本與形態(tài)資源庫一樣，按照正常形態(tài)、紅細胞疾病與白細胞疾病分類擺放。每一張骨髓玻片標本都貼有標簽，編號并登記在冊。

1.2.2 開放實驗室過程：(1)開放時間：周一至周四晚上6:00—8:00固定開放。周末根據(jù)學生學習需要預約開放，只要預約學生超過20人，就可以開放。(2)開放過程：學生實驗課前預習細胞形態(tài)實驗內(nèi)容，提出細胞識別有難度的問題，帶著問題進實驗室。通過骨髓細胞形態(tài)資源庫中正常骨髓細胞與病例細胞圖片的瀏覽，結(jié)合資源庫中形態(tài)特征的描述，針對性認識細胞并解決問題。其中對于有爭議的細胞，同學們通過屏幕共享互動探討，或者屏幕共享詢問現(xiàn)場指導老師。也可以將圖片保存，課后通過微信、QQ在線詢問指導老師。老師根據(jù)學生提出的問題制作實驗課件，在實驗課上針對常見問題講解，重點突出。實驗課后學生再次進入實驗室反復對比細胞間的差異加以鞏固，并通過細胞圖庫中隨機生成的細胞圖片測試題測試細胞形態(tài)辨認能力，也可以通過血液病案例庫測試臨床思維能力。最后通過骨髓玻片標本顯微鏡下未知細胞形態(tài)的定位，細胞分類與骨髓片整片形態(tài)特征的綜合分析，提高細胞形態(tài)綜合實踐能力。

1.3 教學評價 (1)客觀評價：課程學期末，開展正常骨髓細胞形態(tài)辨認與疾病圖片判斷的考核。正常骨髓細胞形態(tài)辨認共40個細胞，要求1min內(nèi)辨認1個細胞并按教材寫出完整細胞名稱。每個細胞2分。分為完全正確、系統(tǒng)正確階段錯誤、完全錯誤，分別得2分、1 分與0分。疾病圖片共10張，1min內(nèi)辨認1張圖并寫出正確疾病全稱。每張圖2分，疾病正確方可得分。(2)主觀評價：課程學期末，通過問卷星對開放數(shù)碼互動形態(tài)實驗室教學改革模式的2016級學生進行滿意度問卷調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 客觀評價 2016級正常骨髓細胞形態(tài)辨認與疾病圖片判斷成績?yōu)?79.71±1.281)分，明顯高于2015級的(69.45±1.248)分(t=5.734，P<0.000 1)。

2.2 主觀評價 2016級醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)學生共122人，問卷調(diào)查共收回115份，全部有效，問卷結(jié)果顯示，學生對開放數(shù)碼互動形態(tài)實驗室的教學改革模式普遍滿意，見表1。

表1 開放數(shù)碼互動形態(tài)實驗室的教學改革模式滿意度

3 討論

數(shù)碼互動實驗室系統(tǒng)是利用圖像數(shù)碼處理技術(shù)及高速網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)，通過網(wǎng)絡(luò)教學系統(tǒng)使圖像在教師和學生的電腦屏幕上共享，達到師生教學互動[3]。教師通過局域網(wǎng)可以控制學生端數(shù)碼顯微鏡，并可單獨調(diào)整每一臺顯微鏡的實時圖像，指導學生閱片，交互方便而快捷[4]。我校于 2016 年建立了兩間數(shù)字顯微互動實驗室并用于細胞形態(tài)教學。相對于傳統(tǒng)形態(tài)教學，教師可以集中共性的問題統(tǒng)一解答，也可以將學生鏡下出現(xiàn)的特殊細胞截圖供全班同學學習。不僅減少了教師工作強度，提高授課效率，也提高共享性與互動性。但學時有限，學生不能在有限的時間內(nèi)定位細胞與發(fā)現(xiàn)問題，教師不能及時發(fā)現(xiàn)并針對性解決問題，回答的問題并不全面。而且教師講解時間一旦占多，學生閱片時間就減少了，不利于提高自主辨識細胞和獨立分析能力。而如果將數(shù)碼互動實驗室僅用于血液學形態(tài)實驗授課使用，設(shè)備大部分時間處于閑置狀態(tài)，會造成資源浪費[5]。

為了解決臨床血液學檢驗形態(tài)學習閱片不足的問題，幫助學生提高辨認細胞的能力和強化血液系統(tǒng)疾病診斷與鑒別診斷的能力，同時發(fā)揮數(shù)碼互動實驗系統(tǒng)的最大使用效率，在2016級醫(yī)學檢驗技術(shù)學生臨床血液學檢驗技術(shù)實驗教學中，進行開放數(shù)碼互動形態(tài)實驗室的教學模式改革。通過前期開放實驗室規(guī)章制度的建立，確保減少安全隱患，保證學生與實驗財產(chǎn)安全。為保證事業(yè)心強、素質(zhì)優(yōu)良、業(yè)務(wù)扎實的臨床血液學形態(tài)實驗教師隊伍，在原來4位形態(tài)實驗教師的基礎(chǔ)上，通過外派學習與內(nèi)部培養(yǎng)方式，新增3位專業(yè)形態(tài)實驗指導老師。這些教師具有很強的專業(yè)知識和科學知識，保證學生在開放實驗過程中問題的解答。針對教學章節(jié)內(nèi)容建立正常細胞形態(tài)與典型血液病的骨髓形態(tài)資源庫，發(fā)揮教學資源共享、開放的特點，方便學生根據(jù)章節(jié)內(nèi)容預習與復習。并根據(jù)學習進度安排，建立細胞圖片測試題庫，方便學生測試掌握情況。所有骨髓玻片標本按照正常形態(tài)、紅細胞疾病與白細胞疾病分類擺放。每張骨髓片都貼有標簽，方便學生查找與歸位。實驗室開放時間靈活，分為固定開放時間與預約開放。學生利用開放實驗室進行形態(tài)知識的課前預習與課后復習。每次開放實驗由一位專業(yè)指導老師在場，同學們有疑問可以互相討論或者直接詢問指導老師。同時建立微信形態(tài)學習群與QQ形態(tài)學習群，方便學生線上提問。老師根據(jù)學生提出的問題制作課件，在實驗課上做到重點突出。

課程學期末，通過形態(tài)考核與問卷的形式評價開放數(shù)碼互動形態(tài)實驗室的教學效果。結(jié)果表明采用開放數(shù)碼互動形態(tài)實驗室的2016級醫(yī)學檢驗技術(shù)學生的正常骨髓細胞形態(tài)辨認與疾病圖片判斷成績高于采用常規(guī)形態(tài)教學法的2015級醫(yī)學檢驗技術(shù)學生(P<0.000 1)。問卷調(diào)查表明開放數(shù)碼互動形態(tài)實驗室增進學生對細胞形態(tài)知識的認識，提高對骨髓細胞形態(tài)鑒別能力，激發(fā)了學習興趣與主動思考能動性，提高了分析問題及解決問題的能力與團隊協(xié)作能力。實踐證明，開放數(shù)碼互動形態(tài)實驗室可以提高學生識別骨髓細胞能力，教學改革效果明顯。

開放式實驗，是一種能激發(fā)學生積極性與主觀能動性，培養(yǎng)學生實踐能力、自主能力、創(chuàng)新能力、團隊協(xié)作精神與嚴謹?shù)那髮W精神的實驗教學方式[6]。我們將在今后的形態(tài)實驗教學中，不斷地更新教育教學理念，通過不斷教學實踐，努力推行實驗教學改革探索。并把開放形態(tài)實驗室的經(jīng)驗運用于醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的其他課程中，進一步提高本校醫(yī)學檢驗技術(shù)教學教育質(zhì)量，不斷提高醫(yī)學檢驗技術(shù)學生的綜合素質(zhì)。