薛 涵 程麗霞 陳新妹 薛水蘭

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)，福建省莆田市 351100

兒童心理及生理發(fā)育尚不成熟，心理與行為易受外界環(huán)境因素影響，醫(yī)院陌生環(huán)境及手術(shù)均為應(yīng)激源，可導(dǎo)致患兒術(shù)前產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，影響治療配合度，不利于手術(shù)及麻醉順利開展。且有研究表明，多數(shù)患兒圍術(shù)期均有較為嚴(yán)重的哭泣，可增加術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，加劇術(shù)后疼痛程度，延長患兒術(shù)后康復(fù)時(shí)間[1]。有學(xué)者提出，圍麻醉期給予患兒有效護(hù)理干預(yù)，可減輕其應(yīng)激反應(yīng)，提高患兒配合度，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間[2]。醫(yī)療小丑是一種跨學(xué)科的干預(yù)方法，通過搞笑、愛的力量，促使患者克服挫折感、焦慮感，以改善其住院期間總體狀況[3]。鑒于此，本文旨在探討基于醫(yī)療小丑理念的護(hù)理對(duì)圍麻醉期患兒疼痛及康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月—2021年2月在我院擇期行手術(shù)的圍麻醉期患兒92例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各46例。試驗(yàn)組男22例，女24例；年齡4～11歲，平均年齡(7.26±1.12)歲。對(duì)照組男23例，女23例；年齡4～12歲，平均年齡(7.50±1.23)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬自愿簽署同意書；患兒視力、聽力、智力均正常；首次手術(shù)患兒，全身麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究中途退出者；病情危重患兒；患兒家長合并精神系統(tǒng)疾病、智力存在障礙。兩組上述資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前常規(guī)訪視，口頭健康宣教，護(hù)理人員帶領(lǐng)患兒及家屬到手術(shù)室外，并予以患兒及家屬心理疏導(dǎo)，耐心回答家屬提出的問題，緩解其疑慮、恐懼等負(fù)性情緒。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組采用基于醫(yī)療小丑理念的護(hù)理干預(yù)。術(shù)前依據(jù)醫(yī)療小丑評(píng)估結(jié)果為患兒制定相應(yīng)的干預(yù)方案，并依據(jù)患兒實(shí)際情況選取相應(yīng)的干預(yù)實(shí)施者。術(shù)前評(píng)估：(1)與患兒主治醫(yī)師溝通，了解患兒病情、相關(guān)注意事項(xiàng)及禁忌證；(2)積極與患兒家長交流，掌握患兒的興趣、心理、性格等情況；(3)對(duì)上述兩點(diǎn)了解后，在術(shù)前與患兒接觸，積極互動(dòng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并在互動(dòng)過程中對(duì)導(dǎo)致患兒疼痛、哭泣因素進(jìn)行分析。制訂干預(yù)方案：(1)對(duì)于疼痛、哭泣誘發(fā)因素為不良就醫(yī)體驗(yàn)及對(duì)陌生環(huán)境適應(yīng)力差的患兒，采用情景干預(yù)：采取游戲互動(dòng)，如播放患兒喜歡的音樂，攜帶其喜愛的玩具，對(duì)患兒熟悉的環(huán)境進(jìn)行模擬，以緩解其哭泣；佩戴小丑鼻子、帽子，穿著滑稽、顏色鮮艷的衣服，吸引患兒注意力，轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的關(guān)注，以減輕疼痛感受。(2)對(duì)于評(píng)估結(jié)果為缺乏自信、性格內(nèi)向的患兒，采用行為干預(yù)：肯定患兒正向行為，進(jìn)行游戲互動(dòng)，鼓勵(lì)患兒自我點(diǎn)贊，充分建立自信。如通過示范折紙、制作氣球引導(dǎo)患兒參與游戲，與其建立良好的信任關(guān)系；借助夸張的肢體動(dòng)作對(duì)目前流行或患兒崇拜的英雄進(jìn)行模仿，并指導(dǎo)其學(xué)習(xí)英雄的勇敢精神，減少對(duì)疼痛、穿刺的關(guān)注。(3)對(duì)于不配合診療、心理偏激、躁狂多動(dòng)的患兒，采取心理干預(yù)：指導(dǎo)患兒認(rèn)知不正確的行為，如通過耐心與患兒交流，了解其心理、生理狀況，通過語言、音樂、舞蹈、肢體解除等方式給予患兒針對(duì)性心理疏導(dǎo)，以緩解其抑郁、焦慮、孤獨(dú)等負(fù)面情緒，提高其治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo) (1)疼痛程度：于靜脈穿刺時(shí)、麻醉蘇醒后、術(shù)后6h，采用視覺模擬疼痛評(píng)分法(VAS)[4]評(píng)估兩組患兒疼痛程度，0～10分，分值越高提示疼痛越嚴(yán)重。(2)哭泣時(shí)間及住院時(shí)間：記錄兩組患兒住院時(shí)間，手術(shù)至麻醉誘導(dǎo)前及麻醉蘇醒至回到病房時(shí)患兒哭泣時(shí)間。(3)家長焦慮狀況：護(hù)理前、出院時(shí)，兩組家長負(fù)性情緒采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]評(píng)估，HAMA包含14項(xiàng)內(nèi)容，采用0～4分計(jì)分，分界值為7分，分值越高提示家長焦慮程度越重。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 試驗(yàn)組靜脈穿刺時(shí)、麻醉蘇醒后、術(shù)后6h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 哭泣時(shí)間及住院時(shí)間 試驗(yàn)組住院時(shí)間，手術(shù)至麻醉誘導(dǎo)前及麻醉蘇醒至回到病房期間患兒哭泣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組哭泣時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

2.3 家長焦慮狀況 出院時(shí)，兩組家長HAMA評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組評(píng)分更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組家長焦慮狀況對(duì)比

3 討論

兒童屬于一個(gè)特殊群體，圍麻醉期易出現(xiàn)害怕、抵抗等不良情緒，增加手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)，不利于其術(shù)后康復(fù)，因此圍麻醉期予以患兒有效護(hù)理干預(yù)尤為重要。既往臨床多采用常規(guī)護(hù)理，患兒心理需求與傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)人員行為模式不契合，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)“針筒現(xiàn)象”“白大褂現(xiàn)象”等不良就醫(yī)體驗(yàn)，可加重患兒抵觸情緒，影響干預(yù)效果[6]。

本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組手術(shù)至麻醉誘導(dǎo)前及麻醉蘇醒至回到病房時(shí)患兒哭泣時(shí)間短，分析原因在于，醫(yī)療小丑通過行為、情景、心理干預(yù)，通過對(duì)患兒心理、生理狀況進(jìn)行了解，并運(yùn)用音樂及夸張、幽默的肢體動(dòng)作，以緩解患兒抵觸情緒，縮短其哭泣時(shí)間[7]。手術(shù)疼痛可改變機(jī)體代謝，且有研究指出，在兒童時(shí)期反復(fù)經(jīng)歷疼痛會(huì)影響其生長發(fā)育，且反復(fù)的疼痛刺激，可降低機(jī)體疼痛閾值，增加機(jī)體對(duì)疼痛的敏感性，因此有效減輕患兒疼痛具有重要價(jià)值。本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組靜脈穿刺時(shí)、麻醉蘇醒后、術(shù)后6h VAS評(píng)分低，患兒住院時(shí)間短，分析原因在于，醫(yī)療小丑通過行為訓(xùn)練，對(duì)患兒正向行為予以肯定，引導(dǎo)患兒積極參與游戲，轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力；并通過模仿范患兒心中崇拜或目前流行的英雄，鼓勵(lì)其對(duì)英雄的勇敢精神進(jìn)行學(xué)習(xí)，減少對(duì)疼痛的關(guān)注，從而減輕其疼痛感受，改善其術(shù)后體驗(yàn)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而加快術(shù)后康復(fù)，有效縮短住院時(shí)間[8]。兒童住院接受治療會(huì)給家長帶來較大的刺激，加之住院治療期間患兒出現(xiàn)哭泣、抵抗等現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致患兒家長出現(xiàn)不同程度的焦慮狀況，不僅影響患兒家長身心健康，還會(huì)影響患兒康復(fù)及治療過程。本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組HAMA評(píng)分低，分析原因在于，醫(yī)療小丑通過借助“幽默的力量”減輕患兒身心應(yīng)激反應(yīng)，緩解患兒圍術(shù)期抵抗情緒，減輕術(shù)后疼痛，縮短患兒哭泣時(shí)間，一定程度上緩解家長焦慮情緒。

綜上所述，基于醫(yī)療小丑理念的護(hù)理可減輕圍麻醉期患兒疼痛，縮短患兒住院時(shí)間及哭泣時(shí)間，減輕家長焦慮狀況。