呂 茜 趙 倩

河南省鄭州市骨科醫(yī)院骨科 450000

頸椎病是指頸椎間盤及其附屬結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的退行性改變，臨床多表現(xiàn)為頭暈、上肢疼痛、下肢麻木、記憶力衰退等[1]。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，以及成年人工作壓力、青少年兒童作業(yè)的不斷增多，使得人們長(zhǎng)時(shí)間保持工作狀態(tài)，頸椎病的發(fā)病率也逐年升高，其中以神經(jīng)根經(jīng)型頸椎病最為常見(jiàn)，約占頸椎病的40%[2]。長(zhǎng)時(shí)間的疼痛、頭暈、麻木等癥狀不僅會(huì)影響患者的日常生活，同時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響患者的四肢發(fā)展?fàn)顩r，危害患者的身心健康。臨床早期多采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的方法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者生活運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)，以及生活運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，促進(jìn)患者頸部神經(jīng)的恢復(fù)。但是單一的常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果不佳。頸部伸屈肌群靜力增強(qiáng)訓(xùn)練是通過(guò)對(duì)患者頸部、頭部的干預(yù)，刺激頸部肌群的肌肉活性，進(jìn)而促進(jìn)頸部的微循環(huán)狀態(tài)，改善患者的臨床癥狀[3]。本文旨在探究頸部伸屈肌群靜力增強(qiáng)訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎功能、頸椎活動(dòng)度及頸椎等長(zhǎng)肌力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2016年10月—2019年6月收治的115例神經(jīng)根型頸椎病患者作為觀察對(duì)象，均符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲；(2)無(wú)頸椎相關(guān)手術(shù)治療史；(3)經(jīng)患者同意且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)老年骨質(zhì)疏松患者；(2)合并有其他脊髓損傷患者；(3)患有精神疾病無(wú)法進(jìn)行溝通患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組：對(duì)照組57例，男32例，女25例；年齡20～55歲，平均年齡(38.74±1.84)歲；病程1～5年，平均病程(3.47±0.74)年；觀察組58例，男31例，女27例；年齡21～56歲，平均年齡(38.82±1.88)歲；病程1～6年，平均病程(3.48±0.76)年。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)藥物治療以及常規(guī)檢測(cè)。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：(1)入院后根據(jù)患者的一般情況對(duì)其進(jìn)行分析，根據(jù)具體情況給予患者常規(guī)頸椎牽引訓(xùn)練，指導(dǎo)患者取坐位，牽引患者軀干向前傾斜30°，起始重量設(shè)置為3kg，后根據(jù)患者情況逐漸增加至10kg，牽引30min/次，1次/d。(2)同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行推拿按摩治療，指導(dǎo)患者取俯臥位，讓患者保持最放松的姿態(tài)，放松肩背部的肌肉，首先從患者的頸部后方開始，順勢(shì)采用表面按摩方法按摩肩胛后方，后對(duì)雙側(cè)頸肩肌肉采用按揉、捏揉法進(jìn)行放松治療，同時(shí)對(duì)項(xiàng)部韌帶采用拇指按撥，重點(diǎn)按揉疼痛點(diǎn)，采用雙手搓按法對(duì)患者頸部、肩胛部進(jìn)行按摩，斜方肌雙側(cè)進(jìn)行提彈，對(duì)肩井、阿是穴、風(fēng)池、天宗、肩外俞、肩中俞等進(jìn)行點(diǎn)按，指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部活動(dòng)，最后對(duì)后背等多個(gè)部位進(jìn)行叩擊、撫摸。20min/次，1次/d。觀察組增加頸部伸屈肌群靜力增強(qiáng)訓(xùn)練：(1)指導(dǎo)患者保持直立位，進(jìn)行縮頸聳肩訓(xùn)練：患者頭部保持正直位，雙肩自然下垂，再進(jìn)行雙肩向上聳立，頸椎向下收縮，保持3s，隨后放松3s。(2)拔頸夾脊：患者保持頭部正直位，后收下頜，雙手保持叉腰姿勢(shì)，開始向后擺，雙側(cè)肩胛盡量向脊柱靠攏，上撥頭頸，保持3s，放松3s。(3)項(xiàng)手爭(zhēng)力：頭部保持正立位，雙手交叉放在頸椎后方，雙手在頸椎處進(jìn)行對(duì)抗?fàn)幜?，保?s,放松3s。(4)頜手爭(zhēng)力：指導(dǎo)患者采用雙手根部，相對(duì)撐住頜部，頜部與雙手開始對(duì)抗用力，保持3s，放松3s；以上訓(xùn)練30min/次，2次/d。兩組連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)頸椎等長(zhǎng)肌力：采用北京MCU脊椎測(cè)試系統(tǒng)檢測(cè)患者前屈、后伸、左側(cè)屈及右側(cè)屈等長(zhǎng)肌力變化。(2)頸椎活動(dòng)度：采用多功能頸椎測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)，對(duì)比患者治療前后脊椎前屈、后伸、左旋及右旋的活動(dòng)程度。(3)疼痛程度：對(duì)兩組治療前后進(jìn)行頸椎疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，最高分10分，分?jǐn)?shù)越高，代表疼痛程度越明顯。(4)頸椎功能：在患者治療前后進(jìn)行后頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)評(píng)分，分為個(gè)人護(hù)理、提重物、睡覺(jué)、駕駛、閱讀、注意力、疼痛程度、工作、娛樂(lè)等10個(gè)維度，各維度最高分5分，分?jǐn)?shù)越高，頸椎功能越低。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸椎等長(zhǎng)肌力比較 治療后兩組左旋及右旋、后伸、前屈頸椎等長(zhǎng)肌力高于治療前，且觀察組各項(xiàng)等長(zhǎng)肌力均高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的頸椎等長(zhǎng)肌力比較磅)

2.2 兩組頸椎活動(dòng)度比較 治療后兩組頸椎活動(dòng)度均較治療前上升，且對(duì)照組左旋、右旋、前屈、后伸活動(dòng)度均低于觀察組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組頸椎活動(dòng)度比較

2.3 兩組疼痛程度和頸椎功能評(píng)分比較 治療后兩組VAS、NDI評(píng)分均較治療前下降，且觀察組VAS、NDI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組VAS、NDI評(píng)分比較分)

3 討論

頸椎病主要是由于運(yùn)動(dòng)受累而導(dǎo)致的退行性病變，多與椎間盤突出、變形，頸椎韌帶鈣化等有關(guān)，頸椎病引發(fā)的頭痛、四肢麻木、眩暈等癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活以及功能，同時(shí)長(zhǎng)期的頸椎退變會(huì)導(dǎo)致患者大小便異常，甚至導(dǎo)致患者四肢癱瘓[5]。早期臨床多采用手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，雖然可以快速緩解患者的疼痛，但是手術(shù)費(fèi)的昂貴會(huì)加重其家庭的額經(jīng)濟(jì)壓力，且手術(shù)后的遺留問(wèn)題可能會(huì)引發(fā)患者多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，進(jìn)而影響其康復(fù)進(jìn)程[6]。相關(guān)研究表明，運(yùn)動(dòng)干預(yù)療法對(duì)頸椎病患者有明顯的治療效果[7]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)是早期治療頸椎病患者常用的方式，可以通過(guò)訓(xùn)練牽引負(fù)重的方式刺激患者頸椎部的肌群活性，進(jìn)而恢復(fù)頸椎根部的神經(jīng)功能，促進(jìn)改善患者的臨床癥狀。但是常規(guī)護(hù)理干預(yù)并不能有效作用于肩胛部以及頸椎韌帶，使得患者恢復(fù)效果不佳。頸部伸屈肌群靜力增強(qiáng)訓(xùn)練通過(guò)患者進(jìn)行頸椎部的不斷伸展、舒縮等訓(xùn)練，可以有效促進(jìn)頸椎部的淋巴液回流，改善微循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的代謝循環(huán)，促進(jìn)患者頸椎功能的恢復(fù)[8]。

本文結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的疼痛程度以及頸椎功能得到明顯改善，提示頸部伸屈肌群靜力增強(qiáng)訓(xùn)練可以有效降低患者的疼痛程度，促進(jìn)頸椎功能的恢復(fù)。通過(guò)頸部伸屈肌群靜力增強(qiáng)訓(xùn)練對(duì)頸部肌肉的有效干預(yù)，同時(shí)增強(qiáng)頸部肌肉的對(duì)抗訓(xùn)練，促進(jìn)頸部肌肉的不斷伸展，有效推動(dòng)頸椎部位的微循環(huán)流通，進(jìn)而有效放松頸部受損的局部肌肉，加快神經(jīng)炎癥因子的有效排出，緩解頸椎部的局部腫脹，有效緩解患者的疼痛程度[9]；通過(guò)伸屈肌群靜力增強(qiáng)訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行聳肩練習(xí)、拔頸夾脊練習(xí)，有效刺激頸椎部位的肌群活性，解除頸椎神經(jīng)根部的粘連狀態(tài)，同時(shí)刺激頸椎深處本體感受器發(fā)揮作用，恢復(fù)大腦神經(jīng)中樞對(duì)頸椎的調(diào)控作用，進(jìn)而有效促進(jìn)患者頸椎功能的恢復(fù)。

本文結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的頸椎活動(dòng)度、頸椎等長(zhǎng)肌力得到明顯提升，提示頸部伸屈肌群靜力增強(qiáng)訓(xùn)練可以明顯增強(qiáng)患者的頸椎活動(dòng)度，頸椎等長(zhǎng)肌力。通過(guò)常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)頸椎的牽引訓(xùn)練，可以有效緩解患者頸椎部的肌肉痙攣狀態(tài)，有效恢復(fù)頸椎肌肉發(fā)熱組織長(zhǎng)度，同時(shí)有效減少度頸椎處血管、神經(jīng)的壓迫，促進(jìn)患者的臨床表現(xiàn)、疼痛程度緩解，明顯增強(qiáng)患者的頸椎活動(dòng)范圍[10]；通過(guò)頸部伸屈肌群靜力增強(qiáng)訓(xùn)練的肌肉對(duì)抗訓(xùn)練，有效改善頸椎神經(jīng)的受壓狀態(tài)，促進(jìn)頸椎內(nèi)膠原蛋白纖維的重現(xiàn)排列，進(jìn)而改善肌肉的代謝狀態(tài)，減少患者頸椎肌肉萎縮發(fā)生，同時(shí)有效促進(jìn)受損肌肉的恢復(fù)，明顯改善患者肌肉發(fā)熱等長(zhǎng)肌力。本文結(jié)果與同類研究彭科軍的實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致[11]。

綜上所述，頸部伸屈肌群靜力增強(qiáng)訓(xùn)練可以有效改善經(jīng)根型頸椎病患者的臨床癥狀，降低患者的疼痛程度，進(jìn)而促進(jìn)患者頸椎功能的恢復(fù)，同時(shí)可以通過(guò)頸椎肌肉的對(duì)抗訓(xùn)練，有效促進(jìn)患者頸椎活動(dòng)度以及頸椎等長(zhǎng)肌力的增強(qiáng)，值得推廣應(yīng)用。