黃麗芳 巫冬梅 韓東鏵 林小珍

右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西百色市 533000

前列腺增生癥主要表現為尿頻、尿急、夜尿增多，進行性排尿困難，嚴重影響患者的身心健康[1]。目前，治療前列腺增生最佳方式為前列腺電切術，術后患者常留置三腔導尿管(22～24F)，并采用等滲沖洗液沖洗膀胱，避免患者手術后切口出血堵塞尿管。在沖洗一定時間，患者無出血后將拔除尿管[2]。然而，傳統(tǒng)的拔尿管方式拔除時易劃傷尿道黏膜，導致患者疼痛，精神緊張，出現膀胱刺激征、血尿等不良反應。盡管有許多報道改進拔尿管方式，但對于前列腺增生手術來說，這方面的報道還是寥寥無幾，也沒有統(tǒng)一的標準[3]。因此，本文為了探討改進拔尿管方法在前列腺增生電切術后留置三腔尿管患者臨床干預中的應用，選取我院泌尿外科收治的200例前列腺增生電切術后留置三腔尿管患者進行研究?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月—2020年12月我院泌尿外科收治的200例前列腺增生電切術后留置三腔尿管患者，通過雙色球法均分對照組和觀察組，每組100例。對照組年齡50～76(63.25±8.33)歲；留置導尿管時間6～9(7.51±1.28)d；前列腺增生病程1～5(3.02±0.85)年。觀察組年齡51～76(63.30±8.36)歲；留置導尿管時間6～9(7.55±1.30)d；前列腺增生病程1～5(3.05±0.86)年。兩組一般資料相似(P>0.05)。納入標準：(1)經膀胱鏡、泌尿系B超等診斷為前列腺增生患者；(2)符合行前列腺增生電切術指征者；(3)簽署同意書者。排除標準：(1)臨床資料不完整的患者；(2)手術后病情突發(fā)變化，延誤拔管時間的患者；(3)語言溝通障礙，不能進行有效溝通的患者；(4)惡性腫瘤患者。本次研究獲得我院倫理委員會的認證。

1.2 方法 兩組患者均進行前列腺增生電切術，術后統(tǒng)一留置22Fr三腔尿管，其三腔尿管氣囊內注入無菌生理鹽水15ml。術前宣教，術后補充身體所需營養(yǎng)，指導患者用藥，保持病房干凈、整潔、通風。評估患者疼痛情況，并給予鎮(zhèn)痛處理；并進行早期戶外活動。對照組實施常規(guī)拔尿管方法干預。抽盡氣囊內用水，輕輕拉出尿管。觀察組實施改進拔尿管方法干預。手術后第2天，間斷性夾閉尿管，患者有尿意時自行開關；拔管當天囑患者夾閉尿管，待有尿意時準備拔管；拔管前抽盡氣囊內用水，再注入1～1.5ml無菌水；從尿管內先注入5ml無菌石蠟油，再注入5ml利多卡因注射液，輕輕按摩下腹部，分散患者注意力，輕輕拉出尿管，囑患者立即排尿。

1.3 觀察指標 (1)疼痛程度[4]：利用視覺模擬評分(VAS)評價兩組患者拔管前1h、拔管時、拔管后1h的疼痛程度，分值0～10分，疼痛程度與評分高低成正比。(2)臨床狀況：統(tǒng)計兩組患者拔管后自行排尿率及拔管到出院時間。(3)并發(fā)癥發(fā)生率：包括出血、感染、排尿不盡、排尿困難、尿潴留。計算并發(fā)癥發(fā)生率。(4)主觀舒適度：利用自制舒適度量表評價兩組患者主觀舒適度，其中拔除導尿管時患者無不適且無并發(fā)癥發(fā)生判定為舒適；拔除導尿管時患者有輕微不適，可忍受，無并發(fā)癥發(fā)生判定為一般；拔除導尿管時患者不適明顯，無法忍受，且有并發(fā)癥發(fā)生判定為不舒適。主觀舒適度=(舒適+一般)例數/100×100%。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較 拔管前1h兩組VAS評分相近(P>0.05)。拔管時和拔管后1h相比對照組，觀察組VAS評分明顯更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛程度比較分)

2.2 兩組臨床狀況比較 相比對照組，觀察組自行排尿率明顯更高，拔管到出院時間明顯更短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床狀況比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 相比對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低(χ2=44.485，P=0.000<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組主觀舒適度比較 相比對照組，觀察組主觀舒適度明顯更高(χ2=45.388，P=0.000<0.05)。見表4。

表4 兩組主觀舒適度比較[n(%)]

3 討論

目前臨床上手術治療仍為良性前列腺增生重要治療方法，其中前列腺增生電切術應用較為廣泛，且術后需留置三腔尿管[5-7]。然而，傳統(tǒng)的拔尿管方式是抽空氣囊內的液體后拔除尿管，因氣囊充盈幾天后抽盡注射用水，氣囊就像泄氣的氣球，表面會形成褶皺、突起，拔除時易劃傷尿道黏膜，從而導致膀胱刺激征、血尿等不良反應[8-9]。

故在前列腺增生電切術后留置三腔尿管患者中研究改進拔尿管方法成為新的熱點。以往研究報道[10-11]，改良拔尿管方式中，氣囊內有注入無菌水0.5ml，也有注入1ml等，不盡相同，沒有統(tǒng)一規(guī)范操作流程。也未提到不同型號的尿管注入無菌水的量不同，尤其是前列腺增生手術的患者因尿道有傷口，留置尿管型號相對平時大，氣囊內注水量多，留置時間長等特點，與平時所述的留置尿管不同[12]。鑒于此，本文探討改進拔尿管方法結果發(fā)現，拔管時和拔管后1h相比對照組，觀察組VAS評分明顯更低；相比對照組，觀察組自行排尿率和主觀察舒適度明顯更高，拔管到出院時間明顯更短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低。分析其原因，前列腺增生手術患者術后傷口未完全閉合或尿道黏膜創(chuàng)口嬌嫩，在拔尿管的過程中，尿管本身或尿管里的氣囊在牽拉時容易刮傷尿道內膜，引起尿道損傷、出血，導致患者疼痛，精神緊張，排尿不盡或排尿不出，進而導致尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率提高，舒適度降低。而改進拔尿管方法中通過夾閉尿管訓練膀胱功能，且拔尿管時注入1～1.5ml無菌水，降低拔管時出現感染；從尿管內先注入5ml無菌石蠟油，再注入5ml利多卡因注射液，增加潤滑，促進尿管的排出，降低疼痛和并發(fā)癥，進而提高舒適度。

綜上所述，在前列腺增生電切術后留置三腔尿管患者中應用改進拔尿管方法干預，可顯著緩解患者疼痛程度，改善臨床狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高主觀舒適度，值得推廣。