舒?zhèn)ト?/p>

云南省紅河州第三人民醫(yī)院產(chǎn)科,云南省個舊市 661000

妊娠期高血壓是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，因受到母體基礎(chǔ)疾病或妊娠環(huán)境因素的影響，患者常表現(xiàn)出頭暈、腹瀉、心悸、小動脈痙攣等癥狀，部分孕婦會出現(xiàn)眼部多種改變，主要有視網(wǎng)膜水腫、出血、視網(wǎng)膜動脈痙攣、滲出性視網(wǎng)膜脫落等[1]。視網(wǎng)膜病變將增加產(chǎn)后出血、宮縮乏力、新生兒窒息等不良分娩情況的風險，如若不及時治療，可危及孕婦及新生兒生命，嚴重者將被動終止妊娠，均對母體及胎兒產(chǎn)生不同程度的損傷[2]。臨床上通過研究妊娠期高血壓疾病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素，從而進行早期預(yù)防和干預(yù)，以降低孕婦發(fā)生視網(wǎng)膜病變的概率。本文旨在探究妊娠期高血壓疾病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的相關(guān)危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 回顧性選取2019年3月—2020年11月于我院進行治療的284妊娠期高血壓疾病患者作為觀察對象，經(jīng)眼底檢查按照其是否發(fā)生視網(wǎng)膜眼底病變分為病變組(71例)和無病變組(213例)。診斷標準：兩組均參照《妊娠期高血壓疾病的診斷與治療》[3]中的相關(guān)標準，病變組經(jīng)診斷為妊娠高血壓后進行眼底檢查，采用對數(shù)視力表檢查最佳矯正視力(BCVA)，0.1

1.2 方法 (1)住院期間患者以坐姿進行收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)檢查，采用水銀柱血壓表檢測，并統(tǒng)計最高SBP、最低SBP、最高DBP和最低DBP值。(2)抽取患者肘靜脈血4ml，離心分離血清(3 000r/min，10min)，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白蛋白(ALB)、血小板(PLT)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平，并記錄住院期間PLT的低值與高值。

1.3 觀察指標 (1)單因素分析：統(tǒng)計兩組患者的臨床資料，包括年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、孕次、最高SBP、最低SBP、最高DBP、最低DBP、PLT低值、PLT高值、血清ALB濃度、ALT水平、AST水平，并以此為根據(jù)進行單因素分析。(2)多因素Logistic回歸分析，采用多因素非條件Logistic回歸分析將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量篩選為獨立危險因素。

2 結(jié)果

2.1 影響妊娠期高血壓疾病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的單因素分析 單因素結(jié)果顯示，病變組患者的孕前BMI、PLT低值、血清ALB濃度均低于無病變組，最高SBP水平高于無病變組(P<0.05)，見表1。

表1 影響妊娠期高血壓疾病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的單因素分析

2.2 影響妊娠期高血壓疾病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的多因素Logistic回歸分析 以妊娠期高血壓疾病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變?yōu)橐蜃兞?，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸模型分析，結(jié)果顯示，孕前BMI≤21、最高SBP水平≥168mmHg、PLT低值≤145×109/L、血清ALB濃度≤26g/L均為妊娠期高血壓疾病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的危險因素(OR=3.501、3.865、3.536、3.442，P<0.05)。見表2。

表2 影響妊娠期高血壓疾病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的多因素Logistic回歸分析

3 討論

妊娠期高血壓可引發(fā)多種并發(fā)癥，孕前期有子癇、慢性高血壓等，孕中后期可發(fā)生視網(wǎng)膜病變，該疾病使孕婦眼底血管狹窄或痙攣，引起母嬰循環(huán)出現(xiàn)異常，將增加孕婦不良妊娠結(jié)局的風險，嚴重者可導致遠期冠狀動脈粥樣硬化，影響孕婦的心功能和機體健康[4-5]。因此臨床研究妊娠期高血壓疾病發(fā)生視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素，可盡早采取對應(yīng)治療及干預(yù)措施，以降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

本文中單因素分析結(jié)果顯示，病變組患者的孕前BMI、PLT低值、血清ALB濃度低于無病變組，最高SBP水平高于無病變組，與吳彩云等[6]研究結(jié)果基本一致。分析其原因可能為：孕前BMI較低的患者多為體重較輕、營養(yǎng)不良或存在其他基礎(chǔ)性疾病者，其機體健康狀況不佳可能會導致孕期出現(xiàn)妊娠相關(guān)并發(fā)癥，但可能與本研究樣本量較小有關(guān)；PLT低值在孕婦中可表現(xiàn)為血小板減少性紫癜，進而引起視網(wǎng)膜出血、滲出以及漿液性視網(wǎng)膜脫落等視網(wǎng)膜病變癥狀[7]；妊娠期機體血清ALB水平較低提示機體可能出現(xiàn)低蛋白血癥，使全身性血管痙攣，影響血液流速且增加血管通透性，導致ALB滲出使血管脫水，加速血管內(nèi)病變，最終導致視網(wǎng)膜病變[8]；SBP水平較高可破壞動脈血流平衡，使全身血管出現(xiàn)痙攣、血管脈絡(luò)膜小葉梗死，進而滲出軟性棉絨斑，最終導致滲出性視網(wǎng)膜脫落等[9]。本文中多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，孕前BMI≤21、最高SBP水平≥168mmHg、PLT低值≤145×109/L、血清ALB濃度≤26g/L均為妊娠期高血壓疾病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的危險因素，與巴哈爾古麗·阿不來提等[10]研究結(jié)果基本一致。臨床可通過定期檢測血清ALB濃度、SBP水平、PLT水平變化，采取相應(yīng)措施，以降低妊娠期高血壓患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率，改善不良預(yù)后。

綜上所述，孕前BMI≤21、最高SBP水平≥168mmHg、PLT低值≤145×109/L、血清ALB濃度≤26g/L均為妊娠期高血壓疾病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的危險因素。本研究樣本量單薄，結(jié)果可能存在偏倚，可增加樣本量后對妊娠期高血壓疾病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素進行深入分析。