張 帆 謝冰鳳

福建省龍巖市第二醫(yī)院麻醉科 364000

冠心病是臨床心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病，患者多為老年、肥胖、長(zhǎng)期吸煙及存在慢性疾病群體，慢性疾病包括高血壓、高血脂及高血糖等，患者往往需要接受長(zhǎng)期持續(xù)性治療[1]。患病后，患者逐漸出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸、心律失常及呼吸不暢等癥狀，隨著疾病不斷發(fā)展，可持續(xù)對(duì)心功能造成損傷，增加栓塞、心力衰竭、心室壁瘤等并發(fā)疾病，嚴(yán)重威脅其健康及生活。冠心病非心臟手術(shù)是臨床針對(duì)冠心病患者實(shí)施的治療之一，通過(guò)手術(shù)操作來(lái)對(duì)病情進(jìn)行改善，能極大程度對(duì)患者健康提供保障[2]。但是在實(shí)際治療中，對(duì)于老年冠心病患者實(shí)施麻醉措施是手術(shù)開(kāi)展的重中之重，因此有必要圍繞麻醉方案進(jìn)行分析。筆者圍繞上述理論開(kāi)展探究，整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月—2021年3月我院老年冠心病非心臟手術(shù)患者100例作為觀察對(duì)象，根據(jù)術(shù)內(nèi)麻醉方式不同分為甲組和乙組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡均≥60歲，同意接受手術(shù)治療；(2)經(jīng)影像學(xué)及臨床綜合診斷確診為冠心病，并伴有不同程度心絞痛及心肌梗死等心肌受損癥狀[3]；(3)臨床資料完整，ASA分級(jí)均為Ⅲ～Ⅳ級(jí)別。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者預(yù)計(jì)生存周期<2個(gè)月；(2)合并嚴(yán)重心臟功能及其他臟器組織受損；(3)合并肢體缺失；(4)合并惡性腫瘤或腫瘤擴(kuò)散。甲組男28例，女22例，年齡61～78歲，平均年齡(69.5±1.5)歲，體質(zhì)量52～86kg，平均體質(zhì)量(68.95±5.54)kg;乙組男29例，女21例，年齡62～77歲，平均年齡(69.6±1.4)歲，體質(zhì)量55～87kg，平均體質(zhì)量(69.21±5.46)kg。兩組患者基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均接受手術(shù)治療，甲組術(shù)中采用經(jīng)七氟烷吸入麻醉，具體操作如下：術(shù)前30min左右進(jìn)行資料核對(duì)，確定患者后給予0.5mg戊乙奎醚(生產(chǎn)企業(yè)：成都力思特制藥股份有限公司、批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606)肌注，進(jìn)入手術(shù)后建立外周靜脈通路，連接多功能監(jiān)測(cè)，記錄術(shù)前血壓及心功能各指標(biāo)情況，給予面罩吸氧5min，將血氧飽和度維持在98%，靜脈注射4μg/kg芬太尼(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司、批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314)；上述操作完成后經(jīng)面罩吸入8%濃度七氟烷(生產(chǎn)企業(yè)：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司、批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172)，呼氣末濃度1.5～2.0 MAC時(shí)，經(jīng)靜脈注射順阿曲庫(kù)銨(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司、批準(zhǔn)文號(hào)；國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869)0.15mg/kg，維持麻醉吸入0.8%～1.5%七氟烷。乙組采用丙泊酚麻醉，術(shù)前準(zhǔn)備工作同甲組，給予靶控輸注2μg/kg丙泊酚(生產(chǎn)企業(yè)：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司、批準(zhǔn)文號(hào)；國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079)，同時(shí)輸注0.15mg/kg順阿曲庫(kù)銨，氣管插管，維持麻醉持續(xù)泵入4～6mg/kg丙泊酚。麻醉誘導(dǎo)完成后均建立機(jī)械通氣，呼吸頻率控制在12次/min，潮氣量為8～10ml/kg，可根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整呼氣末二氧化碳水平，手術(shù)操作完成后醫(yī)護(hù)人員采用吸引器對(duì)患者口腔內(nèi)分泌物進(jìn)行抽取，呼吸平穩(wěn)并維持血氧飽和度96%以上及深度麻醉下拔管，后給予面罩呼吸維持。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組術(shù)后2h心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)。采用多功能檢測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄，型號(hào)為MET-PT-9000無(wú)創(chuàng)多功能檢測(cè)儀。(2)對(duì)比兩組肌鈣蛋白(cTnl)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)等指標(biāo)變化。采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，取患者靜脈血3ml，以3 000r/min離心10min后取上層血清進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)試劑盒由上海酶聯(lián)科技有限公司提供。(3)認(rèn)知功能：MMSE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分值30分，分值高為佳。(4)軀體功能狀態(tài)：Karnofsky評(píng)分，分值100分，分值高為佳。(5)不良反應(yīng)，包括干嘔嘔吐、頭暈惡心、體虛乏力。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后2h HR、MAP、cTnl、CK-MB指標(biāo)對(duì)比 術(shù)后2h，甲組HR、MAP、cTnl、CK-MB指標(biāo)均低于乙組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后2h HR、MAP、cTnl、CK-MB指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組認(rèn)知功能評(píng)分、軀體功能狀態(tài)對(duì)比 甲組認(rèn)知功能評(píng)分、軀體功能狀態(tài)評(píng)分高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組認(rèn)知功能評(píng)分、軀體功能狀態(tài)對(duì)比分)

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 甲組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%，低于乙組的18.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.444，P=0.020<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組收縮壓及舒張壓對(duì)比 術(shù)前兩組收縮壓及舒張壓對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)。術(shù)后甲組收縮壓及舒張壓高于乙組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組收縮壓及舒張壓對(duì)比

3 討論

冠心病在臨床中又稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，病理特征為冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致。據(jù)臨床資料[4]記載，冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞后可直接導(dǎo)致心肌缺氧或缺血而出現(xiàn)壞死。流行病學(xué)[5]記載，該疾病多發(fā)生于40歲以上群體，男性多于女性，腦力工作者患病率高于其他職業(yè)工作者，60歲以上群體患病率約為27.8‰，患者往往伴胸部疼痛、胸悶、呼吸困難、惡心嘔吐等癥狀，部分病情嚴(yán)重者存在心力衰竭、血壓過(guò)低、休克等表現(xiàn)，隨著疾病不斷發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)心臟破裂、心室壁瘤及栓塞性疾病等并發(fā)癥。

對(duì)于老年冠心病患者而言，術(shù)中給予麻醉時(shí)心血管風(fēng)險(xiǎn)大幅度增加，麻醉措施不當(dāng)則會(huì)引起機(jī)體出現(xiàn)廣泛并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)死亡[6-7]。因此，需選取安全性及有效性高的麻醉措施來(lái)確保手術(shù)順利實(shí)施，并對(duì)其生命安全提供保障。以往臨床在冠心病非心臟手術(shù)中多采用丙泊酚維持麻醉，丙泊酚是臨床一種快速起效、快速代謝的強(qiáng)效靜脈麻醉劑，具有起效快、蘇醒快及作用強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后存在并發(fā)癥，部分患者術(shù)后存在呼吸暫停、血壓降低等癥狀，應(yīng)用于術(shù)中存在一定風(fēng)險(xiǎn)性[8-10]。七氟烷是一種新型吸入性麻醉藥物，經(jīng)吸入后可快速發(fā)揮麻醉作用，伴隨一定的鎮(zhèn)靜及肌肉松弛效果。給藥后，由于經(jīng)吸入給藥，對(duì)于機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)影響較小，圍手術(shù)期有利于降低機(jī)體的血壓及心率情況，降低機(jī)體心肌耗氧量來(lái)對(duì)其心肌細(xì)胞提供一定程度的保護(hù)。且停藥后可在短時(shí)間內(nèi)清除，極大程度降低不良事件發(fā)生[11-12]。本文結(jié)果指出，甲組術(shù)中給予七氟烷吸入麻醉其術(shù)后HR、MAP、cTnl、CK-MB、血壓等指標(biāo)均處于良好狀態(tài)，且不良事件發(fā)生率較低，僅為2.00%，患者自身認(rèn)知功能、軀體功能狀態(tài)良好，證實(shí)經(jīng)七氟烷吸入麻醉安全性較高，能夠滿足臨床手術(shù)開(kāi)展需求的同時(shí)降低對(duì)機(jī)體的影響。

綜上所述，老年冠心病非心臟手術(shù)患者經(jīng)七氟烷吸入麻醉干預(yù)效果顯著，可有效降低手術(shù)操作對(duì)患者HR、MAP、cTnl、CK-MB等指標(biāo)的影響，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，提高預(yù)后及安全性，值得推廣。