陳書平

廣西貴港市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 537100

肺癌是臨床中常見的惡性腫瘤病癥之一，包括小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌。其中非小細(xì)胞癌的發(fā)生率較高，約占75%，多數(shù)患者一旦出現(xiàn)較為明顯的癥狀時已經(jīng)為晚期，故而只能選擇放療、化療和靶向治療等[1]。其中化療雖然在一定程度上發(fā)揮了殺滅腫瘤細(xì)胞和抗腫瘤的療效，但其亦可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)程度不一的并發(fā)癥，包括靜脈血栓栓塞、肺部感染以及其他部位感染等，嚴(yán)重影響到治療效果以及患者預(yù)后的生活質(zhì)量[2]。故而，在對老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者實施化療治療的同時，還應(yīng)該分析患者化療后發(fā)生并發(fā)癥的高危因素，予以早期全面和針對性的預(yù)防控制。基于此，筆者對收治的化療期間出現(xiàn)肺部真菌感染的老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行了危險因素分析，擬為提高患者的預(yù)后提供更多的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2020年1月—2021年1月收治的170例老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料，包括男91例，女79例，平均年齡(67.49±6.29)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)相關(guān)診斷確診為肺癌；(2)生存期>6個月；(3)對本研究知情同意等。同時排除出現(xiàn)與治療相關(guān)的嚴(yán)重不良事件、長期使用抗凝藥物及因其他原因無法接受化療者等。170例患者中有80例化療后合并肺部感染，包括男41例，肺部感染發(fā)生率為45.05%，女39例，肺部感染發(fā)生率為49.37%。

1.2 分析內(nèi)容 根據(jù)170例老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者的詳細(xì)病歷記錄，對患者的年齡、性別、病理分期、解剖部位、住院天數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、血漿白蛋白水平、肥胖、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病以及侵入性操作等可能與患者化療期間肺部真菌感染的預(yù)后相關(guān)影響因素進(jìn)行研究調(diào)查和回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 單因素結(jié)果分析 經(jīng)單因素分析，年齡、病理分期、化療藥物、解剖部位、住院天數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、血漿白蛋白、基礎(chǔ)心血管以及侵入性操作發(fā)生的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 單因素結(jié)果分析

2.2 多因素Logistics回歸分析 多因素Logistics回歸分析顯示，≥65歲、Ⅲ～Ⅳ期肺癌分期、聯(lián)合兩種以上的化療藥物、中央型肺癌、白細(xì)胞計數(shù)<3.0、血漿白蛋白水平<30g/L、住院時間≥30d、合并心血管疾病以及存在侵入性操作為老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者化療期間肺部真菌感染的主要影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 多因素Logistics回歸分析

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，老年肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)日趨上升之勢，給人們的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的威脅[3]。其中，肺癌是臨床中最為常見的惡性腫瘤之一，包括小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞肺癌，其中非小細(xì)胞癌的發(fā)病率占75%左右，多數(shù)患者在確診時已經(jīng)為晚期，只能采取放療、化療和靶向治療等[4]。值得注意的是，上述治療方式雖然在一定程度上緩解了患者的臨床癥狀，提高了患者的生存期。但因肺癌患者機(jī)體處于消耗狀態(tài)，且老年人合并多項基礎(chǔ)疾病，故而免疫力相對低下，如果再對患者進(jìn)行放化療會更為削弱患者免疫力，易于出現(xiàn)臟器感染，其中尤以增加肺部感染的發(fā)生率。臨床亦有研究認(rèn)為[5]，肺癌化療患者是院內(nèi)細(xì)菌感染的高危人群，其會直接影響到患者的預(yù)后，嚴(yán)重者還可能影響生命安全，故而加強(qiáng)老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者化療期間肺部感染的危險因素分析和預(yù)防顯得尤為重要。

筆者通過對收治的老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者化療期間肺部真菌感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥65歲，以及處于Ⅲ～Ⅳ期肺癌分期均為影響肺部真菌感染的重要影響因素，這主要是與致病源毒力間的相互作用相關(guān)，因Ⅲ～Ⅳ期非小細(xì)胞癌患者處于惡病質(zhì)狀態(tài)，其惡性程度高，易于轉(zhuǎn)移至患者的全身各部位，較之Ⅰ～Ⅱ期患者機(jī)體免疫力影響相對更大，且其亦和年齡較大者免疫力相對低下具有密切的關(guān)聯(lián)，與上述的理論基本一致。另外，本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中央型肺癌比周圍型肺癌的肺部真菌感染發(fā)生率稍高，這可能是由于中央型肺癌的侵襲性更高，對組織的阻塞相對更重，易于引起肺炎和肺不張，故而感染率更高。筆者還通過了多因素Logistics回歸分析對單因素中有統(tǒng)計學(xué)意義的多個變量進(jìn)行篩選和分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者聯(lián)合兩種以上的化療藥物、血漿白蛋白水平<30g/L、住院時間≥30d、合并心血管疾病以及存在侵入性操作時，老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者化療期間更易發(fā)生肺部真菌感染，其中化療藥物本身的藥理機(jī)制所致，其在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時，可能破壞患者的呼吸道纖毛黏液系統(tǒng)、纖維素和免疫球蛋白A，且具有骨髓抑制(主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少)的副作用，而藥物一旦增加以及多周期的化療治療即可能在一定程度上導(dǎo)致粒細(xì)胞減少甚至缺乏，進(jìn)而發(fā)生肺部感染的概率更大[6]。白蛋白的含量是評價機(jī)體免疫力重要指標(biāo)，當(dāng)其含量不足30g/L時，機(jī)體無法抵抗外來病原菌的侵襲，增加了肺部感染的發(fā)生率[7]。同時，上述結(jié)果亦提示了患者使用化療藥物越多、合并心血管疾病以及接受侵入性操作等均與臨床中治療過程具有明顯的相關(guān)。

綜上所述，老年非小細(xì)胞肺癌患者的病理分期為晚期、中央型細(xì)胞癌、既往存在心血管疾病、白細(xì)胞計數(shù)減少等均可以影響化療期間肺部真菌感染的預(yù)后，在化療期間應(yīng)重點加強(qiáng)預(yù)防危險因素的防控，予以針對性的干預(yù)措施，以提高患者的預(yù)后。