向婷婷 王 丹
1 湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院中醫(yī)腫瘤內(nèi)科,湖南省長(zhǎng)沙市 410006; 2 瀏陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科
近年來(lái),惡性腫瘤發(fā)病率逐年增加,成為威脅中國(guó)居民健康的主要慢性病之一。尤其晚期惡性腫瘤患者需要化療,在損傷正常細(xì)胞的同時(shí),會(huì)出現(xiàn)消化道不良反應(yīng),嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。而養(yǎng)正消積膠囊具有健脾益腎、益氣養(yǎng)陰、化瘀解毒的作用,并且能夠改善患者免疫功能,起抗癌作用[2]。但是由于晚期惡性腫瘤患者病情較重,單一中藥內(nèi)服效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為[3],惡性腫瘤是由于正氣內(nèi)虛、毒瘀并存所致,而艾灸能夠溫通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪,提高免疫力,并且足三里能夠補(bǔ)益氣血,平衡免疫功能。鑒于此,本文選擇72例晚期惡性腫瘤患者進(jìn)行探究,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選擇2018年2月—2020年2月收治的72例晚期惡性腫瘤患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為中藥組和聯(lián)合組,各36例。中藥組男21例、女15例;年齡52~65(58.36±6.03)歲;消化系統(tǒng)腫瘤28例、婦科腫瘤6例、其他2例。聯(lián)合組男19例、女17例;年齡52~66(58.40±6.08)歲;消化系統(tǒng)腫瘤29例、婦科腫瘤5例、其他2例。兩組臨床資料相近(P>0.05),具有可比性。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)的認(rèn)證。
1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)依據(jù)《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》診斷為惡性腫瘤患者[4],并經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)確診為晚期惡性腫瘤患者;(2)知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)生命體征不穩(wěn)定者;(2)艾灸禁忌證者;(3)對(duì)本次研究用藥有嚴(yán)重過(guò)敏史者;(4)合并接觸性傳染病者。
1.3 方法 中藥組口服養(yǎng)正消積膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040095,石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司,0.39g×36s)治療,4粒/次,3次/d,共治療3個(gè)月。聯(lián)合組在中藥組基礎(chǔ)上加用艾灸足三里治療。取20mm×40mm的艾灸條,艾灸盒點(diǎn)燃后,再用艾灸包包住,置于患者雙側(cè)足三里穴,停留30min,1次/d,共治療3個(gè)月。
1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效:依據(jù)《實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)指南1.1版》評(píng)價(jià)臨床療效[5]。完全緩解(CR):病灶消失持續(xù)1個(gè)月以上;部分緩解(PR):病灶病灶縮小≥50%且持續(xù)1個(gè)月以上;穩(wěn)定(SD):病灶縮小<50%,增大≤25%且持續(xù)1個(gè)月以上;進(jìn)展(PD):病灶增大≥25%??陀^緩解率(ORR)為CR和PR率之和;疾病控制率(DCR)為CR、PR和SD率之和。(2)免疫功能:抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血5ml,利用賽默飛Attune NxT流式細(xì)胞儀測(cè)試T淋巴細(xì)胞亞群水平,包括CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+。(3)生活質(zhì)量[6]:利用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-G)從生理狀況(28分)、社會(huì)/家庭狀況(28分)、情感狀況(24分)、功能狀況(28分)評(píng)估兩組患者治療前后的生活質(zhì)量,總分108分,評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)性。(4)生存狀況:隨訪12個(gè)月,統(tǒng)計(jì)兩組生存例數(shù)。
2.1 臨床療效比較 聯(lián)合組的ORR和DCR分別為86.11%和97.44%,相比中藥組的47.22%和75.00%更高(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]
2.2 免疫功能比較 治療前兩組CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+相近(P>0.05);治療后兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯提高,相比中藥組,聯(lián)合組明顯更高;CD8+均明顯降低,相比中藥組,聯(lián)合組明顯更低(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。
表2 兩組免疫功能比較
2.3 生活質(zhì)量比較 治療前兩組生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況相近(P>0.05)。治療后兩組評(píng)分均明顯提高,相比中藥組,聯(lián)合組明顯更高(P>0.05)。詳見(jiàn)表3。
表3 兩組生活質(zhì)量比較分)
2.4 生存狀況比較 隨訪12個(gè)月后,聯(lián)合組的生存率為88.89%(32/36),明顯高于中藥組的61.11%(22/36),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
惡性腫瘤早期多無(wú)明顯癥狀,診斷時(shí)往往為晚期,失去手術(shù)治療機(jī)會(huì),臨床上常用化療進(jìn)行治療。但是由于化療毒副作用較強(qiáng),常傷害健康組織,如損傷腸黏膜細(xì)胞,出現(xiàn)消化系統(tǒng)不良反應(yīng),嚴(yán)重影響患者預(yù)后。養(yǎng)正消積膠囊中女貞子、黃芪、人參起扶元?dú)狻⒁孀跉獾淖饔?,提高免疫力;蒲公英清熱解毒,梔子清三焦之熱,雞內(nèi)金消食導(dǎo)滯,瓜蔞理氣化痰,莪術(shù)破氣消積、化瘀散結(jié),絞股藍(lán)清熱利濕、解毒消腫,土鱉蟲(chóng)破血逐瘀、消積通絡(luò),多藥共奏健脾益腎、化瘀解毒、通絡(luò)化積的作用,能夠明顯降低化療出現(xiàn)的不良反應(yīng),提高免疫力,改善患者預(yù)后[7]。
中醫(yī)認(rèn)為[8],惡性腫瘤是正氣虧虛導(dǎo)致痰瘀毒邪蘊(yùn)結(jié)于病灶處,長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)凝聚成塊而發(fā)病。而艾灸通過(guò)艾熱刺激穴位,溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、扶陽(yáng)固脫、升陽(yáng)舉陷、拔毒泄熱;刺激足三里燥化脾濕、生發(fā)胃氣,氣血雙補(bǔ)的同時(shí)起到健胃助脾的作用[9]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組的ORR和DCR均高于中藥組。另外,惡性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)免疫功能紊亂,降低機(jī)體免疫功能,使得CD3+、CD4+、CD4+/CD8+降低,CD8+水平上升。而艾灸足三里能夠疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,恢復(fù)機(jī)體的正常功能,增強(qiáng)人體的抗病能力,調(diào)節(jié)機(jī)體功能和免疫功能。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯提高,相比中藥組,聯(lián)合組明顯更高;CD8+均明顯降低,相比中藥組,聯(lián)合組明顯更低。
同時(shí),惡性腫瘤患者臨床療效改善,恢復(fù)機(jī)體正常功能,免疫功能和機(jī)體增強(qiáng),生活質(zhì)量提高,心理狀況改善,延長(zhǎng)生存周期。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后兩組生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況均明顯提高,相比中藥組,聯(lián)合組明顯更高。隨訪12個(gè)月后,聯(lián)合組的生存率為88.89%,明顯高于中藥組的61.11%。
綜上所述,對(duì)晚期惡性腫瘤患者應(yīng)用艾灸足三里聯(lián)合中藥養(yǎng)正消積膠囊治療效果顯著,可明顯提高患者免疫功能和生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存周期。