李維天 黃 悅

河南省焦作市第二人民醫(yī)院 1 心血管內(nèi)科二區(qū) 2 CT室 454001

病毒性心肌炎是臨床上較為常見的心肌炎之一，指由流感病毒、柯薩奇B組病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等多種病毒感染引起心肌細(xì)胞損傷乃至壞死或間質(zhì)細(xì)胞中發(fā)生炎癥細(xì)胞浸潤與纖維滲出的一種心血管疾病[1]，有急性與慢性之分，急性主要指病毒突然入侵損害心肌，慢性主要指活動(dòng)炎癥持續(xù)性侵蝕心肌，導(dǎo)致心肌收縮力減弱、心肌鈣化及心臟增大等[2]。臨床癥狀多為發(fā)熱腹瀉、惡心嘔吐、全身酸痛等，進(jìn)而引發(fā)頭暈胸悶、心悸氣短。如不及時(shí)進(jìn)行治療，隨著病程的發(fā)展，心肌細(xì)胞持續(xù)受到損害，容易引起患者心力衰竭、心源性休克甚至猝死[3]。目前多認(rèn)為病毒入侵直接損害心肌細(xì)胞與人體對(duì)抗病毒產(chǎn)生的免疫損傷是病毒性心肌炎的主要致病原因[4]。臨床上多使用西藥對(duì)病毒性心肌炎進(jìn)行治療，而在中醫(yī)學(xué)上，病毒性心肌炎屬于“心悸”“胸痹”“怔忡”，由氣陰虧損，邪毒侵犯心脈引起[5]。有研究[1]表明，近來使用中藥對(duì)病毒性心肌炎的治療研究有了很大的進(jìn)展，并已廣泛在臨床使用。本文分析中成藥益心舒片對(duì)病毒性心肌炎患者的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院在2018年12月—2019年12月收治的98例病毒性心肌炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)過臨床檢查確定為符合《病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]的患者；(2)患者及家屬已同意并簽署知情書；(3)病情嚴(yán)重程度為輕、中度的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重的精神病患者；(2)哺乳期或孕婦；(3)嚴(yán)重的心臟、腎臟，肝臟功能障礙者；(4)對(duì)本次使用藥物過敏者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各49例。對(duì)照組男27例，女22例；年齡16～55歲，平均年齡(37.54±10.85)歲；平均病程(3.82±1.22)個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組男25例，女24例；年齡16～55歲，平均年齡(36.14±11.66)歲；平均病程(3.75±1.14)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、平均病程等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行正常的營養(yǎng)指導(dǎo)，日常補(bǔ)充維生素。其中對(duì)照組給予常規(guī)的西醫(yī)治療法，將注射用磷酸肌酸鈉(廠家：河北天成藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20084021，規(guī)格1.0g)1g溶于250ml生理鹽水中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液，1次/d，40min/次，連續(xù)治療4周，同時(shí)患者飯后服用輔酶Q10膠囊(廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司；國藥準(zhǔn)字H19999132，規(guī)格10mg×60s)，3次/d，1粒/次，連續(xù)服用4周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上還服用益心舒片(廠家：廣東先通藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字Z20090977，規(guī)格0.4g×12片×3板)，3次/d，3片/次，連續(xù)服用4周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效指標(biāo) (1)臨床療效[7]。在治療結(jié)束后對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行檢查，通過彩超、心電圖等判斷患者的臨床癥狀是否得到緩解。治愈：經(jīng)過治療，患者發(fā)熱、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀基本消失，心電圖等指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：經(jīng)過治療，患者發(fā)熱、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心電圖等指標(biāo)有明顯改善；無效：經(jīng)過治療，患者臨床癥狀與各項(xiàng)指標(biāo)均無改善。(2)心肌酶譜水平。在治療前與治療后，空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者的靜脈血，離心后分離出血清，使用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平進(jìn)行檢測(cè)。AST、LDH、CK、CK-MB值越低，表示心肌受到的損害越少。(3)微炎癥指標(biāo)檢測(cè)。在治療前與治療后對(duì)比兩組患者的C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)與白細(xì)胞介素-6(IL-6)。在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者的靜脈血，離心后分離出血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定。其中hs-CRP、TNF-α與IL-6的水平越低，表示患者的微炎癥反應(yīng)越低。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的療效分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組；觀察組的治療總有效率為93.88%，高于對(duì)照組的71.43%(χ2=8.612，P=0.003<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組心肌酶譜水平比較 治療后，觀察組的AST、LDH、CK、CK-MB值均比對(duì)照組低，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后心肌酶譜水平比較

2.3 兩組微炎癥指標(biāo)比較 治療后，觀察組患者的hs-CRP、TNF-α與IL-6值均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后微炎癥指標(biāo)比較

3 討論

病毒性心肌炎是一種在老年人中少見，而在兒童與成年人中感染率最高的疾病。每個(gè)患者的病情輕重程度不一，輕度患者沒有明顯的癥狀，重度患者可能會(huì)出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、休克等癥狀[8]。

目前西藥在治療病毒性心肌炎上還并不完善，有較大副作用，因此近年來主要提倡使用安全的中醫(yī)藥對(duì)病毒性心肌炎進(jìn)行治療。陶智軍等[9]發(fā)現(xiàn)中藥湯劑養(yǎng)腎補(bǔ)心湯對(duì)病毒性心肌炎癥患者臨床療效較好，不僅用藥后的不良反應(yīng)低，還能有效降低炎癥反應(yīng)，心功能恢復(fù)情況好。而本文使用了中成藥益心舒片對(duì)病毒性心肌炎患者進(jìn)行治療，服用中成藥不僅可以避免中藥湯劑的苦味，其服用過程也更便利。結(jié)果表明，加服了益心舒片的患者臨床療效更好，AST、LDH、CK、CK-MB值更優(yōu)，hs-CRP、TNF-α與IL-6值也更低。由此可以看出，西藥磷酸肌酸鈉本身作用機(jī)理安全溫和，能抑制磷脂酶A2的活性，從而減少炎癥介質(zhì)的生成。其水解后能為心肌提供有效的能量，同時(shí)還減少局部嚴(yán)重缺血的心肌組織的耗氧量，優(yōu)化新陳代謝，達(dá)到保護(hù)心肌的效果。而益心舒片中含有五味子、人參、黃芪、丹參、山楂、麥冬、川芎等中藥成分，其中人參補(bǔ)脾益肺，能補(bǔ)益因心肌炎引起的氣虛陰虛；丹參能提高人體免疫力，減少血管平滑肌細(xì)胞的增殖，從而抑制血小板的聚集，促進(jìn)心肌細(xì)胞再生，保護(hù)心臟不受損；黃芪可以抗病毒，抑制炎性反應(yīng)，同時(shí)通過對(duì)線粒體膜結(jié)構(gòu)與心肌細(xì)胞加固，來減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)造成的損傷，擴(kuò)張血管，改善心臟血液循環(huán)和心功能；麥冬對(duì)心肌細(xì)胞耗氧量有減少作用，同時(shí)推動(dòng)心肌細(xì)胞修復(fù)；五味子寧心養(yǎng)腎，護(hù)肝消炎，改善人體的免疫功能；川芎可以提高心肌收縮力，修復(fù)心肌受損，增強(qiáng)供血不足時(shí)的心肌耐缺氧力；山楂消食護(hù)胃，能增強(qiáng)心肌收縮率，起到強(qiáng)心的作用。這幾種中藥相輔相成，其混合制成的中成藥能改善心肌酶譜，使炎癥水平降低，加快心功能恢復(fù)。

綜上所述，益心舒片對(duì)病毒性心肌炎患者的治療效果顯著，不僅降低了心肌酶譜水平，還有降低微炎癥反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。