魏艾貞

佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，黑龍江省佳木斯市 154000

冠心病心律失常發(fā)生的原因主要為心肌缺血，可導(dǎo)致患者心動(dòng)周期異常，加重病情，甚至導(dǎo)致患者猝死[1]。目前冠心病心律失常的治療方法主要有西藥、中藥和手術(shù)，其中手術(shù)治療方法有射頻消融術(shù)、安裝起搏器等，但手術(shù)操作要求高、費(fèi)用高，不宜推廣，故臨床多采用藥物治療[2]。常用的西藥有胺碘酮、美托洛爾等。中藥在治療冠心病心律失常中有獨(dú)特療效，而且安全性高。中醫(yī)學(xué)將冠心病心律失常歸為“心悸”“怔忡”等范疇，陰陽兩虛型冠心病心律失常的病機(jī)病因主要為心氣虛弱、腎陽不足，導(dǎo)致運(yùn)血無力、心陽不振。本文觀察了麻黃附子細(xì)辛湯加減在陰陽兩虛型冠心病心律失?；颊咧械呐R床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年1月我院收治的陰陽兩虛型冠心病心律失?；颊?12例為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中冠心病心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)符合《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》[4]中陰陽兩虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)。主證：心悸氣短；次證：乏力，失眠多夢，自汗盜汗，五心煩熱，手足逆冷，舌質(zhì)淡紅少津，舌苔微黃厚膩，脈虛弱或結(jié)代。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并急性心肌梗死、致死性心律失常、心源性休克；(2)先天性心臟??；(3)嚴(yán)重心力衰竭；(4)合并嚴(yán)重肝、腎功能不全；(5)藥物、電解質(zhì)紊亂所致的心律失常；(6)阿斯綜合征病史；(7)既往行球囊擴(kuò)張、支架置入等手術(shù)者；(8)快速型心律失常。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各56例。對照組中男30例，女26例；年齡45～77歲，平均年齡(63.70±5.93)歲；病程2～9年，平均病程(4.11±0.46)年。觀察組中男32例，女24例；年齡42～76歲，平均年齡(62.99±6.15)歲；病程2～10年，平均病程(4.05±0.52)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)西藥治療：胺碘酮(江蘇漣水制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022397，規(guī)格0.2g)起始劑量200mg/次，3次/d，口服，1～2周根據(jù)患者病情改為200～400mg/d維持治療；美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格25mg)起始劑量12.5mg/次，2次/d，口服，根據(jù)患者病情逐漸減少至6.25mg/次,2次/d。連續(xù)治療4周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用麻黃附子細(xì)辛湯加減治療，組方如下：麻黃10g、細(xì)辛3g、炮附子15g、黃芪30g、丹參15g、桂枝15g、西洋參10g、麥冬15g、黃精10g、玉竹10g、五味子10g、干姜3g、炙甘草5g。每日1劑，水煎400ml，早晚各服用200ml。連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)中醫(yī)證候療效評價(jià)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行，中醫(yī)證候積分主證按無、輕、中、重度分別計(jì)0、2、4、6分，次證按無、輕、中、重度分別計(jì)0、1、2、3分。顯效：中醫(yī)證候積分減少>70%；有效：中醫(yī)證候積分減少30%～69%；無效：中醫(yī)證候積分減少<30%。中醫(yī)證候總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/56×100%。(2)心電圖療效參照《動(dòng)態(tài)心電圖工作指南》[6]，顯效：治療后期前收縮減少>90%；有效：治療后期前收縮減少50%～90%；無效：治療后期前收縮減少<50%。心電圖總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/56×100%。(3)治療前、后采集外周靜脈血3ml，3 000r/min離心10min，取血清待測。采用酶聯(lián)免疫雙抗夾心法檢測血清膜聯(lián)蛋白A2(AnnexinⅡ)、對氧磷酶-1(PON1)水平，采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效比較 觀察組中醫(yī)證候療效為94.64%，高于對照組的69.64%(χ2=11.930，P=0.001<0.05)，見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較[n(%)]

2.2 兩組心電圖療效比較 觀察組心電圖療效為96.43%，高于對照組的83.93%(χ2=4.940，P=0.029<0.05)，見表2。

表2 兩組心電圖療效比較[n(%)]

2.3 兩組血清AnnexinⅡ、PON1、hs-CRP水平比較 治療后兩組血清AnnexinⅡ、hs-CRP水平下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)；治療后兩組血清PON1升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血清AnnexinⅡ、PON1、hs-CRP水平比較

3 討論

冠心病的病理機(jī)制較為復(fù)雜，目前研究發(fā)現(xiàn)與炎癥反應(yīng)、血栓形成、脂質(zhì)浸入等多種因素密切相關(guān)[7]。由于心肌細(xì)胞代謝紊亂，心肌細(xì)胞膜離子通道功能異常，導(dǎo)致患者容易合并心律失常。目前冠心病心律失常主要給予西藥、中藥、手術(shù)等方法治療，其中手術(shù)治療費(fèi)用昂貴，推廣應(yīng)用受限。

冠心病心律失常屬中醫(yī)學(xué)中“心悸”“怔忡”“胸痹”等范疇，病位在心，與肝、脾、肺、腎功能失調(diào)密切相關(guān)。陰陽兩虛型多由素體虛弱、正氣不足、情志所傷或六淫侵襲，耗氣傷陰，腎水無法上濟(jì)于心，心血虧虛，日久損傷心陽，心腎不交，引起陰陽兩虛、血脈阻閉、血流不暢、臟腑功能失調(diào)、心失所養(yǎng)、心陽不足、鼓動(dòng)無力，導(dǎo)致心悸氣短、乏力、自汗盜汗。心血虧虛而心神失養(yǎng)，導(dǎo)致失眠多夢；病久則心陰損耗，虛熱內(nèi)擾，五心煩熱，因此，陰陽兩虛型冠心病心律失常應(yīng)以心腎同調(diào)、平衡陰陽為治則。麻黃附子細(xì)辛湯由麻黃、附子、細(xì)辛組成，有助陽解表的功效，是治療素體陽虛、外感風(fēng)寒的方劑。麻黃附子細(xì)辛湯方中麻黃利水消腫、發(fā)汗解表；細(xì)辛溫經(jīng)散寒；附子溫經(jīng)助陽，使外感寒邪從表散，又能固護(hù)真陽。陰陽兩虛型加黃芪滋補(bǔ)元?dú)?；配以丹參活血化瘀；桂枝益氣通陽；西洋參補(bǔ)氣養(yǎng)陰；黃精養(yǎng)陰潤肺、補(bǔ)脾益氣、滋腎填精；麥冬、玉竹滋養(yǎng)心陰；五味子收斂心氣，養(yǎng)心安神；干姜溫中散寒，回陽通脈；甘草調(diào)和諸藥。本方以麻黃附子細(xì)辛湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加減，具有補(bǔ)心氣、溫腎陽、調(diào)和臟腑陰陽的作用。本文結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)證候療效、心電圖療效均高于對照組。分析原因，可能為麻黃附子細(xì)辛湯加減治療通過調(diào)和機(jī)體氣血陰陽，可使其陰平陽秘，從而改善中醫(yī)證候；且現(xiàn)代藥理研究顯示，麻黃有舒張血管、增加心肌收縮力、強(qiáng)心的作用，附子有強(qiáng)心、抗炎的作用，黃芪有強(qiáng)心、抗心肌缺血的作用，桂枝有擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集的作用，可改善心肌供血供氧，從而改善心電圖指標(biāo)，提高療效[7]。

冠心病心律失常的發(fā)生與炎癥反應(yīng)、脂質(zhì)代謝紊亂密切相關(guān)。AnnexinⅡ是一種鈣依賴性磷脂結(jié)合蛋白，能夠加速低密度脂蛋白膽固醇代謝，誘導(dǎo)炎性因子釋放，在脂質(zhì)代謝、炎癥反應(yīng)中起到重要的作用[8]。PON1是高密度脂蛋白中一種專有特征性的抗氧化酯酶，能水解氧化磷脂，抑制低密度脂蛋白氧化。hs-CRP是肝臟合成的急性實(shí)相反應(yīng)蛋白，炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致其血清含量增高，并參與動(dòng)脈粥樣硬化病理生理過程。相關(guān)研究[9-10]顯示，與非冠心病人群比較，冠心病患者的血清AnnexinⅡ、hs-CRP明顯升高，血清PON1水平明顯降低。本文結(jié)果顯示，治療后兩組血清AnnexinⅡ、hs-CRP水平下降，血清PON1升高，且觀察組各指標(biāo)均比對照組變化更明顯。提示麻黃附子細(xì)辛湯加減治療可通過下調(diào)AnnexinⅡ、hs-CRP的表達(dá)，抑制局部炎癥反應(yīng)；上調(diào)PON1的表達(dá)，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，從而改善心肌供血供氧，達(dá)到治療目的。

綜上所述，麻黃附子細(xì)辛湯加減治療陰陽兩虛型冠心病心律失常能提高療效，改善心電圖，其機(jī)制可能與下調(diào)血清AnnexinⅡ、hs-CRP水平和上調(diào)PON1水平有關(guān)。