王維娜 羅娜

摘要：目的 研究病毒感染和黃疸性損害導(dǎo)致聽力受損患兒在治療期間接受認(rèn)知訓(xùn)練聯(lián)合綜合康復(fù)治療的臨床價值。方法 選擇2019年1月～2022年6月在醫(yī)院接受治療的病毒感染和黃疸性損害導(dǎo)致聽力受損患兒80例，根據(jù)治療方法的不同分成對照組、治療組，每組40例。對照組接受綜合康復(fù)治療，治療組接受認(rèn)知訓(xùn)練聯(lián)合綜合康復(fù)治療，對比兩組治療效果、聽力相關(guān)指標(biāo)、心理狀態(tài)、認(rèn)知功能、不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 治療組聽力損傷治療總有效率高于對照組，適應(yīng)性發(fā)育商改善總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組氣導(dǎo)閾值和骨導(dǎo)閾值均較治療前明顯降低，且治療組降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組認(rèn)知功能、HAMD、HAMA評分均較治療前明顯改善，且治療組改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組不良事件發(fā)生7例，治療組僅發(fā)生1例不良事件，觀察組不良事件發(fā)生率2.50%明顯低于對照組的17.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 病毒感染和黃疸性損傷導(dǎo)致聽力受損患兒在治療期間接受認(rèn)知訓(xùn)練聯(lián)合綜合康復(fù)治療，能夠改善聽力功能，保持良好心態(tài)，提升認(rèn)知能力，減少不良事件的發(fā)生，使治療效果提高。

關(guān)鍵詞：病毒感染；黃疸性損傷；聽力受損；認(rèn)知訓(xùn)練；綜合康復(fù)治療

各種原因?qū)е碌男律鷥簢?yán)重性黃疸、先天性巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒感染等，均會對新生兒的聽神經(jīng)功能造成一定程度的損傷，感音神經(jīng)性耳聾屬于該類病變的狀態(tài)特征性表現(xiàn)。如果在發(fā)病后沒有及時采取積極手段進(jìn)行治療，會對患兒的認(rèn)知能力、運(yùn)動能力、語言功能的發(fā)育造成嚴(yán)重的不利影響，最終使患兒的日常生活和社會工作能力受到嚴(yán)重?fù)p害[1～3]。本研究主要目的在于探討病毒感染和黃疸性損害導(dǎo)致聽力受損患兒在治療期間接受認(rèn)知訓(xùn)練聯(lián)合綜合康復(fù)治療的臨床價值。

1資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2022年6月在醫(yī)院接受治療的病毒感染和黃疸性損害導(dǎo)致聽力受損患兒80例，根據(jù)治療方法的不同分成對照組和治療組，每組40例。對照組：男22例，女18例；月齡1～16個月，平均（3.4±0.5）月；患病時間1～9個月，平均（2.4±0.7）月；單側(cè)耳聾7例，雙側(cè)耳聾33例；早產(chǎn)兒14例，足月產(chǎn)26例。治療組：男性24例，女性16例；月齡1～19個月，平均（3.5±0.4）月；患病時間1～8個月，平均（2.6±0.7）月；單側(cè)耳聾9例，雙側(cè)耳聾31例；早產(chǎn)兒17例，足月產(chǎn)23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組接受綜合康復(fù)治療；治療組接受認(rèn)知訓(xùn)練聯(lián)合綜合康復(fù)治療。

1.2.1 綜合康復(fù)治療

（1）針刺治療：取穴耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、神門、內(nèi)耳、外耳等，采用酒精或絡(luò)合碘對針刺穴位實施常規(guī)消毒處理，選用一次性無菌針灸針進(jìn)針，運(yùn)用平補(bǔ)平泄手法，確定得氣之后留針15 min，每周6次，1個月為一個療程。（2）聲頻共振耳聾治療儀治療：采用醫(yī)院現(xiàn)有的聲頻共振耳聾治療儀實施治療，幫助患兒取舒適的側(cè)臥位，使患耳保持向上狀態(tài)，采用無菌注射器將0.5 ml的丹參注入到外耳道中，治療儀副極板與枕下臉頰處保持貼緊狀態(tài)，聲頻發(fā)生器放置在患兒耳道的內(nèi)部，根據(jù)實際需要選擇治療頻段和強(qiáng)度，每天1次，每次25 min，每周6次，以15次作為一個療程。（3）鼠神經(jīng)生長因子治療：將濃度為9000 IU/20 μg的鼠神經(jīng)生長因子，采用2 ml注射用水進(jìn)行溶解，隨后通過肌注方式給藥，隔日用藥1次，以4周為一個療程。上述治療均進(jìn)行3個療程。

1.2.2 認(rèn)知訓(xùn)練

通過面對面的方式呼喚患兒的乳名，同時采用各種頻率的鈴聲、喇叭聲、顏色鮮艷的聲樂玩具進(jìn)行刺激，每周進(jìn)行3次訓(xùn)練，每次20 min，建議實施家庭同步訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）聽力損傷治療效果及適應(yīng)性發(fā)育商改善效果；（2）治療前后聽力相關(guān)指標(biāo)、心理狀態(tài)、認(rèn)知功能評分；（3）不良事件發(fā)生情況；（4）聽力水平復(fù)常和住院總時間。

1.4 評價方法

聽力損傷治療效果：臨床治愈為ABR聽閾達(dá)到30 dB以下，并引出V波；顯效為ABR聽閾下降30 dB以上；有效為ABR聽閾下降未超過30 dB；無效為ABR聽閾未發(fā)生明顯改變，或病情進(jìn)一步加重[4]。適應(yīng)性發(fā)育商改善效果：顯效為患兒DQ水平提高15分以上，或DQ達(dá)到85分以上，且適應(yīng)能力正常；有效為患兒DQ水平提高5分以上，但未達(dá)到15分；無效為患兒DQ水平提高不足5分[5]。認(rèn)知功能：采用MoCA評分評價，包括注意、語言、定向等8個方面，最高30分，分?jǐn)?shù)高說明認(rèn)知能力強(qiáng)[6]。心理狀態(tài)：采用HAMA和HAMD量表評價，包括14個問題，每題0～4分，分?jǐn)?shù)高則說明心理問題嚴(yán)重[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組聽力損傷治療效果比較

治療組聽力損傷治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組適應(yīng)性發(fā)育商改善效果比較

治療組適應(yīng)性發(fā)育商改善總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后聽力相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組氣導(dǎo)閾值和骨導(dǎo)閾值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組氣導(dǎo)閾值和骨導(dǎo)閾值均較治療前明顯降低，且治療組降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組心理狀態(tài)、認(rèn)知功能評分比較

治療前，兩組認(rèn)知功能、HAMD、HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組認(rèn)知功能、HAMD、HAMA評分均較治療前明顯改善，且治療組改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

對照組不良事件發(fā)生7例，治療組僅發(fā)生1例不良事件，觀察組不良事件發(fā)生率2.50%明顯低于對照組的17.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

病理性黃疸和宮內(nèi)感染巨細(xì)胞病毒屬于目前臨床上公認(rèn)的導(dǎo)致腦癱合并聽神經(jīng)通路損傷發(fā)病的高度危險影響因素[8～9]。腦干聽覺通路對膽紅素的毒性作用的敏感度相對較高，腦干部位的聽神經(jīng)受到累及的可能性最大[10]。在病情出現(xiàn)的早期階段，對巨細(xì)胞病毒感染進(jìn)行干預(yù)，可使聽力損傷的發(fā)生率顯著降低，且視覺缺陷、腦性癱瘓、智力低下等相關(guān)并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生率可明顯降低，不會對生長發(fā)育過程造成不利影響。爭取及時發(fā)現(xiàn)病理性黃疸和病毒感染患兒的聽力障礙，并及時采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，能夠獲得更加理想的語言能力，使智力水平免受損傷[11～12]。通過各種頻率聲音所產(chǎn)生的刺激，使用耳聾治療儀、鼠神經(jīng)生長因子，同時實施中醫(yī)耳穴針刺治療，可以達(dá)到疏通耳部周圍經(jīng)絡(luò)的效果，改善耳部的血液循環(huán)功能，對耳的毛細(xì)胞和聽神經(jīng)的修復(fù)產(chǎn)生積極促進(jìn)作用，顯著提升聽力水平[13]。中樞神經(jīng)的可塑性是認(rèn)知訓(xùn)練治療的理論基礎(chǔ)，根據(jù)智測結(jié)果安排個體化方案對患兒實施認(rèn)知訓(xùn)練，能夠促進(jìn)腦細(xì)胞功能重建，使認(rèn)知能力在短時間內(nèi)得以恢復(fù)，幫助改善聽力功能。

本次研究結(jié)果顯示，治療組聽力損傷治療總有效率高于對照組，適應(yīng)性發(fā)育商改善總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組氣導(dǎo)閾值和骨導(dǎo)閾值均較治療前明顯降低，且治療組降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組認(rèn)知功能、HAMD、HAMA評分均較治療前明顯改善，且治療組改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組不良事件發(fā)生7例，治療組僅發(fā)生1例不良事件，觀察組不良事件發(fā)生率2.50%明顯低于對照組的17.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明病毒感染和黃疸性損傷導(dǎo)致聽力受損患兒在治療期間接受認(rèn)知訓(xùn)練聯(lián)合綜合康復(fù)治療，能夠改善聽力功能，保持良好心態(tài)，提升認(rèn)知能力，減少不良事件的發(fā)生，使治療效果提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 李麗，李曉.探究對小兒分泌性中耳炎患兒實施早期護(hù)理干預(yù)的臨床效果[J].糖尿病天地，2021，18（1）：249.

[2] 張弓劍，郭小平，韓治國.多種方法對Ⅲ-Ⅳ度腺樣體肥大伴分泌性中耳炎患兒療效及對聽力恢復(fù)的影響[J].健康大視野，2018（24）：236.

[3] 肖玉鳳，李文成，馬媛，等.探究對小兒分泌性中耳炎患兒實施早期護(hù)理干預(yù)的臨床效果[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2019（11）：115-116.

[4] 趙斐斐，朱宏偉，鄭艷秋，等.綜合康復(fù)治療對分泌性中耳炎致小兒聽力損傷的臨床效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019，19（7）：107-110.

[5] SEBE J Y，CHO S，SHEETS L，et a1.Ca2+ Permeable AMPARs mediate glutamatergie transmission and excitotoxie damage at the hair cell ribbon synapse[J]．J Neurosci，2017，37（25）：6162-6175．

[6] 王寧.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防慢性化膿性中耳炎術(shù)后細(xì)菌感染的應(yīng)用研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（20）：116-118.

[7] 胡敏，李彩紅，羅甜，等.心理護(hù)理結(jié)合保健操訓(xùn)練對聽力下降患者聽力及語言交流能力的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（16）：2441-2443.

[8] 李云曉，徐麗蘭，嚴(yán)鳳嬌，等.延續(xù)性護(hù)理對慢性化膿性中耳炎術(shù)后出院患者的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15（12）：39-40．

[9] 趙娜.腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)在小兒難治性分泌性中耳炎治療中的應(yīng)用價值體會[J].飲食保健，2019，6（48）：69-70

[10] 莫譽(yù)華.耳內(nèi)鏡顯示系統(tǒng)下中耳置管術(shù)對于治療小兒分泌性中耳炎的治療效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（83）：63-64.

[11] 葉民，曹冰，錢文梅，等.應(yīng)用鼻腔負(fù)壓置換療法及鼻腔霧化吸入治療兒童鼻竇炎前后純音聽閾及中耳功能變化的臨床探討[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，38（11）：1100-1102.

[12] 喬汝汝，汪燁，田成華.分泌性中耳炎學(xué)齡前兒童高低頻聲導(dǎo)抗鼓室圖形匹配度的比較研究[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2016，14（6）：425-427.

[13] 李蓓，潘慶春，張靜.聲導(dǎo)抗咽鼓管功能檢測在分泌性中耳炎診療中的應(yīng)用[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2018，16（6）：441-444.