楊輝 何春華

摘要：目的 分析于宮腔鏡電切術(shù)中應(yīng)用地佐辛超前鎮(zhèn)痛復(fù)合異丙酚的作用價值。方法 以醫(yī)院2021年1月～2022年6月接受宮腔鏡電切術(shù)治療的80例患者作為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組應(yīng)用芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉方案，觀察組應(yīng)用地佐辛超前鎮(zhèn)痛復(fù)合異丙酚麻醉方案。分別于麻醉前、誘導(dǎo)結(jié)束時、術(shù)畢清醒時、清醒后10 min記錄兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、HR、呼吸頻率（RR）和SpO2水平，比較手術(shù)時間、蘇醒時間、異丙酚用量，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率，評估清醒時、清醒后30 min以及清醒后60 min疼痛程度。結(jié)果 兩組患者誘導(dǎo)結(jié)束時的SBP、DBP、HR、RR、SpO2指標(biāo)均較麻醉前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)畢清醒時、清醒后10 min，兩組患者SBP、DBP、HR、RR、SpO2指標(biāo)均較誘導(dǎo)結(jié)束時明顯上升，與麻醉前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者誘導(dǎo)結(jié)束時SBP、DBP、HR指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組RR、SpO2高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組手術(shù)時間、蘇醒時間均短于對照組，異丙酚用量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組清醒時、清醒后30 min以及清醒后60 min的VAS疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 于宮腔鏡電切術(shù)中應(yīng)用地佐辛超前鎮(zhèn)痛復(fù)合異丙酚，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，安全性高。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡電切術(shù)；地佐辛；異丙酚；麻醉

宮腔鏡電切術(shù)具有手術(shù)時間短、安全性高等特點(diǎn)，在宮腔鏡電切術(shù)中，麻醉不僅要求起效快，還要具備蘇醒時間短的優(yōu)勢[1]。芬太尼復(fù)合異丙酚為宮腔鏡電切術(shù)常用麻醉方式，雖然存在一定的優(yōu)勢，但是麻醉效果并不突出。為提升麻醉效果，本研究于宮腔鏡電切術(shù)中應(yīng)用了地佐辛超前鎮(zhèn)痛復(fù)合異丙酚麻醉，旨在探討其效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以醫(yī)院2021年1月～2022年6月接受宮腔鏡電切術(shù)治療的80例患者作為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組均為女性，年齡32～59歲，平均年齡（44.52±4.85）歲；子宮內(nèi)膜息肉22例，子宮黏膜下肌瘤18例；體質(zhì)量47～64 kg，平均體質(zhì)量為（55.42±2.92） kg。觀察組均為女性，年齡34～58歲，平均年齡（44.83±3.85）歲；子宮內(nèi)膜息肉23例，子宮黏膜下肌瘤17例；體質(zhì)量50～64 kg，平均體質(zhì)量為（55.62±2.73） kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在手術(shù)前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉注射液100 mg、阿托品0.5 mg?；颊咴谶M(jìn)入手術(shù)室之后開放靜脈通路，輸注乳酸鈉林格注射液，經(jīng)常規(guī)鼻導(dǎo)管給氧，2 L/min，并展開持續(xù)監(jiān)測Ⅱ?qū)?lián)心電圖，監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，如血壓、血氧飽和度以及脈搏等。對照組應(yīng)用芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉方案：在丙泊酚用藥前3 min靜脈滴注芬太尼2 μg/kg，時間為1 min。觀察組應(yīng)用地佐辛超前鎮(zhèn)痛復(fù)合異丙酚麻醉方案：在丙泊酚用藥前10 min靜脈注射地佐辛0.15 mg/kg，時間為2 min。兩組均采用1.5 mg/kg（4 mg/s）的異丙酚實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，待對照組和觀察組患者意識逐漸消失后展開手術(shù)治療，手術(shù)期間持續(xù)靶控輸注異丙酚，劑量為4 mg/（kg·h），手術(shù)結(jié)束停止。術(shù)中患者若心率（HR）低于60次/min，給予0.3～0.5 mg阿托品，當(dāng)患者血氧飽和度（SpO2）低于90%要立即采用面罩給氧。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、HR、呼吸頻率（RR）和SpO2水平。（2）比較兩組患者手術(shù)時間、蘇醒時間、異丙酚用量。（3）比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。（4）評估兩組患者疼痛程度。采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）評估，評分0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者不同時期監(jiān)測指標(biāo)比較

兩組患者誘導(dǎo)結(jié)束時的SBP、DBP、HR、RR、SpO2指標(biāo)均較麻醉前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)畢清醒時、清醒后10 min，兩組患者SBP、DBP、HR、RR、SpO2指標(biāo)均較誘導(dǎo)結(jié)束時明顯上升，與麻醉前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者誘導(dǎo)結(jié)束時SBP、DBP、HR指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組RR、SpO2高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時間、蘇醒時間、異丙酚用量比較

觀察組手術(shù)時間、蘇醒時間均短于對照組，異丙酚用量少于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組分別發(fā)生宮縮痛3例、體動4例、呼吸抑制5例，發(fā)生率分別為7.50%、10.00%、12.50%，不良反應(yīng)總發(fā)生率為30.00%。觀察組分別發(fā)生體動1例、呼吸抑制1例，發(fā)生率均為2.50%，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（χ2=8.658，P=0.003）。

2.4 兩組患者VAS疼痛評分比較

對照組清醒時VAS疼痛評分為（3.62±1.42）分，清醒后30 min VAS疼痛評分為（4.52±1.63）分，清醒后60 min VAS疼痛評分為（4.62±2.12）分。觀察組清醒時VAS疼痛評分為（2.01±0.92）分、清醒后30 min VAS疼痛評分為（1.82±0.61）分，清醒后60 min VAS疼痛評分為（1.92±0.81）分。觀察組清醒時、清醒后30 min以及清醒后60 min的VAS疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.018、9.812、7.524，P=0.000、0.000、0.00）。

3討論

宮腔鏡電切術(shù)是臨床常見術(shù)式，手術(shù)用時通常在30 min左右，時間相對較短。然而，術(shù)中需牽拉宮頸以及擴(kuò)充宮頸，并于宮內(nèi)實(shí)施操作，給子宮帶來強(qiáng)烈的刺激感，通常會導(dǎo)致迷走神經(jīng)亢進(jìn)，使患者出現(xiàn)肢體扭動以及心動過緩的情況，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)程[2～4]。因此麻醉藥物需要具備起效快、蘇醒時間短的優(yōu)勢。

異丙酚為臨床常用麻醉藥物，具有起效快、恢復(fù)迅速的特點(diǎn)，但是鎮(zhèn)痛效果較弱，因此在臨床中多與芬太尼復(fù)合鎮(zhèn)痛，以達(dá)到協(xié)同作用。但也因此患者極易出現(xiàn)不同程度的呼吸功能抑制、循環(huán)抑制及其他不良反應(yīng)，且作為單純的阿片受體激動劑芬太尼停止使用后，大多數(shù)患者會出現(xiàn)阿片耐受及依賴性痛覺過敏等情況，給術(shù)后恢復(fù)帶來不利的影響。為了提升麻醉效果以及保障手術(shù)的順利性，本研究選用了地佐辛超前鎮(zhèn)痛復(fù)合異丙酚麻醉方案。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者誘導(dǎo)結(jié)束時的SBP、DBP、HR、RR、SpO2指標(biāo)均較麻醉前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后清醒時、清醒后10 min，兩組患者SBP、DBP、HR、RR、SpO2指標(biāo)均較誘導(dǎo)結(jié)束時明顯上升，與麻醉前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者誘導(dǎo)結(jié)束時SBP、DBP、HR指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組RR、SpO2高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組手術(shù)時間、蘇醒時間均短于對照組，異丙酚用量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組清醒時、清醒后30 min以及清醒后60 min的VAS疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，于宮腔鏡電切術(shù)中應(yīng)用地佐辛超前鎮(zhèn)痛復(fù)合異丙酚的價值突出，鎮(zhèn)痛效果良好，可以縮短手術(shù)時間、蘇醒時間，減少異丙酚使用量，安全性高。分析原因：地佐辛屬于新型阿片受體混合激動拮抗劑之一，可作為k受體激動劑，主要通過激動大腦、腦干和脊髓的k受體而產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛[5～6]。通常情況下，地佐辛經(jīng)靜脈注射后15 min內(nèi)能夠快速起效，并且具備鎮(zhèn)痛時間長的特點(diǎn)，在術(shù)后恢復(fù)期間也可以起到一定的鎮(zhèn)痛作用。芬太尼雖然是一種鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)的藥物，但是與地佐辛相比，其鎮(zhèn)痛持續(xù)時間較短，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較差。而且地佐辛使用后不會產(chǎn)生典型的U受體依賴，使患者的腸道平滑肌、胃部平滑肌松弛，降低嘔吐，惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率[7～9]。

綜上所述，于宮腔鏡電切術(shù)中應(yīng)用地佐辛超前鎮(zhèn)痛復(fù)合異丙酚，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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