胡琴

牙齦炎

牙齦炎是一種常見的口腔疾病，由牙齒表面牙菌斑引起的牙齦軟組織非特異性炎癥。主要位于游離齦和齦乳頭，嚴(yán)重時可波及附著齦，但并不累及牙齒周圍的其他深部組織。最常見的臨床癥狀是刷牙或咬硬物時出血；通常牙齦色澤鮮紅或暗紅色，牙齦表面光亮，齦乳頭和齦緣局部腫脹、圓鈍肥大、質(zhì)地松軟、不緊貼牙面。

幾乎每個人在一生中的某個時間段都可能發(fā)生牙齦炎。據(jù)統(tǒng)計，牙齦炎在我國兒童和青少年中的患病率為70%～90%，成人患病率達(dá)70%以上；在35～44歲人群中，牙齦出血檢出率達(dá)到87.4%。

由于牙齦炎無深層牙周組織的破壞，通過潔治術(shù)（俗稱“洗牙”）可徹底清除菌斑、牙石，消除造成菌斑滯留和局部刺激牙齦的因素，炎癥消退，一般一周左右即可恢復(fù)到健康的牙齦狀態(tài)。如果牙齦炎較重，可配合局部藥物治療，常用1%～3%過氧化氫液沖洗齦溝，碘制劑進(jìn)行齦溝內(nèi)上藥；必要時可用抗菌素類漱口劑含漱，如0.12%～0.2%氯己定。對于不伴有全身疾病的牙齦炎患者，一般不建議全身使用抗生素。

除此之外，如果牙齦炎未能得到重視，沒有及時治療，可能會出現(xiàn)口臭、齲病、牙周炎或心內(nèi)膜炎等疾病。

（1）口臭：由于口腔內(nèi)衛(wèi)生長期得不到改善，牙齦炎癥刺激口腔，可能會引起口臭，對患者的心理健康產(chǎn)生不良影響，甚至影響正常社交。

（2）齲?。貉例l炎患者通常不注意口腔衛(wèi)生，若未積極治療，可能導(dǎo)致牙體硬組織遭到破壞，伴發(fā)齲病。若進(jìn)一步發(fā)展，則可能會導(dǎo)致牙齒的損壞甚至缺失。

（3）牙周炎：牙齦炎本身會出現(xiàn)牙齦紅腫、出血，但不涉及牙周組織。但不加以重視和干預(yù)，則會導(dǎo)致牙周炎，甚至出現(xiàn)牙齒的松動或脫落，影響口腔的正常功能。

（4）心內(nèi)膜炎：牙齦炎本身屬于一種炎癥狀態(tài)，如果得不到有效控制，有可能造成細(xì)菌通過血液循環(huán)引起心內(nèi)膜炎，但這種情況在臨床上比較少見。

牙周炎

牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周組織的慢性感染性疾病，是我國成年人牙齒喪失的首要原因。2017年《第四次中國口腔健康流行病調(diào)查報告》顯示，我國牙周炎患病率高（約為70%～85%）。

牙周炎患者早起主要表現(xiàn)為牙齦的慢性炎癥，患者可有刷牙或進(jìn)食時出現(xiàn)牙齦出血或口腔異味，但一般無明顯不適，故往往不受重視。實際上，此時已有牙周袋的形成。晚期的牙周炎可出現(xiàn)其他伴發(fā)病變和癥狀，如牙齒移位、食物嵌塞、牙齒咀嚼無力、牙齒敏感、齲壞、牙周溢膿，甚至牙齒缺失等。

20世紀(jì)80年代以來，醫(yī)學(xué)界開始重視口腔疾病與全身疾病的關(guān)系。學(xué)者們通過大量觀察與研究，發(fā)現(xiàn)牙周病和某些全身疾病之間確有一定的關(guān)系。

心腦血管疾病

大量研究表明，牙周感染可能是心腦血管疾?。▌用}硬化、心肌梗死、腦卒中等）的危險因素。口腔感染引起急性或亞急性感染性心內(nèi)膜炎是牙周病與全身健康有關(guān)的最為明顯的例子。據(jù)報告，心內(nèi)膜炎約有10%～30%與牙源性感染或牙科治療有關(guān)。牙周炎與急性心肌梗死和慢性冠心病的關(guān)系近年來也得到印證。因此，可以肯定的是，牙周炎是冠心病急性發(fā)作的一個獨立危險因素，且作為腦卒中的危險因素大于吸煙。

鑒于牙周炎與心腦血管疾病的密切關(guān)系，可以通過積極預(yù)防和治療牙周病，有效減少患心血管疾病的發(fā)生率。

糖尿病

近年來一些研究發(fā)現(xiàn)，慢性牙周炎患者血清中的炎癥因子在降低胰島素敏感性、影響血糖控制，以及改變脂肪代謝等方面起著重要作用。對牙周炎伴糖尿病的患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療后，糖尿病用藥量減少，且血糖控制更好。鑒于牙周病對全身疾病的重要影響，部分國家已把詢問和了解糖尿病患者的牙病及治療情況列入糖尿病的診療規(guī)范中。

增加孕婦早產(chǎn)概率

在以往的病歷中，就有孕婦在懷孕晚期因為牙周細(xì)菌和毒素進(jìn)入血液中，直接或間接引發(fā)了分娩，出現(xiàn)早產(chǎn)。相關(guān)證明研究發(fā)現(xiàn)，患牙周炎的孕婦要比正常孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)的危險度增高7.5倍，影響甚至超過吸煙和飲酒。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和牙周炎都是慢性破壞性炎性疾病，具有許多共同的病理表現(xiàn)。近年來的證據(jù)提示，牙周疾病的范圍和嚴(yán)重程度與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎密切相關(guān)。牙周病患者較無牙周病者的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患病率高，而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者較無類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者的牙周炎患病率高。

牙齦炎與牙周炎的區(qū)別

牙齦炎是由牙齒表面的牙菌斑引起的牙齦軟組織非特異性炎癥，是發(fā)生在牙齦組織中的一組炎性病變。而牙周炎是當(dāng)牙齦炎進(jìn)一步擴(kuò)展到牙周組織深層而形成的，其病理變化仍以炎癥為主，也可能會出現(xiàn)牙齦和牙槽骨萎縮。牙周炎和牙齦炎的區(qū)別主要有以下幾點：

（1）炎癥范圍不同。牙齦炎只是牙齦組織的炎癥，出現(xiàn)紅腫、點彩消失的癥狀；而牙周炎不僅是牙齦的炎癥，還是整個牙周組織的炎癥。

（2）牙齒的癥狀不同。牙齦炎不會出現(xiàn)牙齒松動；牙周炎發(fā)展到一定程度后，會出現(xiàn)牙齒移位、松動的情況，甚至可能會脫落。

（3）形成牙周袋的不同。雖然牙齦炎可能會因牙齦紅腫，加深牙齦溝，但不會形成病理性牙周袋；而牙周炎因為牙齦纖維變性和破壞，并伴有上皮向牙根的增生，從而形成病理性牙周袋。

（4）對牙槽骨的作用不同。牙齦炎對牙槽骨沒有破壞，因此在X線片上沒有骨吸收這一情況；而牙周炎X線片顯示牙槽骨高度降低，呈水平或垂直型骨吸收。

（5）治療情況不同。牙齦炎可通過齦上潔治完全治愈；牙周炎的治療需要在齦上潔治后，繼續(xù)齦下刮治及根面平整，必要時還需牙周手術(shù)治療，以控制炎癥，而已吸收的牙槽骨不能完全恢復(fù)正常。

（6）預(yù)后不同。牙周炎是一種不可逆的疾病，只能進(jìn)行積極控制，讓其不再繼續(xù)發(fā)展；而牙齦炎經(jīng)積極治療是可以治愈的。牙齦炎是牙周炎的早期臨床表現(xiàn)，但如果沒有引起患者的足夠重視，就可能會導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的牙周改變。

綜上所述，牙周炎和牙齦炎的區(qū)別主要是炎癥范圍不同、對牙齒的癥狀不同、形成牙周袋的不同、對牙槽骨的作用不同以及預(yù)后不同等。牙周炎是一種不可逆的涉及整個牙周組織的炎癥性疾病，發(fā)展到一定程度會有牙齒松動的情況；而牙齦炎不會出現(xiàn)牙齒松動，且可以治愈。