王婧雯

呼吸道相關(guān)疾病在臨床很常見(jiàn)，包括肺部疾病、支氣管疾病等，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀。在這樣的情況下，如果沒(méi)有采取進(jìn)一步的治療措施，可能會(huì)引起呼吸危重癥。那么，什么是呼吸危重癥？其臨床表現(xiàn)和治療又是怎樣的呢？

什么是呼吸危重癥

呼吸危重癥是臨床上十分危重的病癥，是由于多種原因引起的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳潴留或缺氧癥狀的發(fā)生，患者常因呼吸衰竭而死亡。一般情況下，只要是屬于呼吸內(nèi)科的疾病，到了后期比較嚴(yán)重的情況均屬于呼吸危重癥。

呼吸危重癥主要包括哮喘、肺炎、氣管炎、支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺結(jié)核、肺心病、氣胸、肺膿腫等疾病。與呼吸衰竭相關(guān)的疾病包括心源性休克、肺血管栓塞、胸部外傷、胸廓畸形、肺梗死、急性心源性肺水腫等。其中，呼吸道感染、支氣管炎、氣管炎等疾病并不屬于呼吸危重癥，但如果不加以重視，則可能轉(zhuǎn)為呼吸危重癥，危及患者生命安全。

呼吸危重癥的臨床表現(xiàn)

各項(xiàng)臨床指標(biāo)表現(xiàn)

呼吸危重癥主要表現(xiàn)為呼吸頻率提高至每分鐘超過(guò)30次，氧分壓低于60 mmHg，血壓低于60～90 mmHg，氧合指數(shù)降低至300以下。

典型癥狀

呼吸危重癥主要癥狀為呼吸困難、胸痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、肌肉酸痛、呼吸衰竭等，部分患者可出現(xiàn)全身乏力、腹瀉、干咳、有痰等。

呼吸危重癥患者還可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等感染癥狀，并出現(xiàn)頻繁咳嗽、氣促、呼吸困難，一活動(dòng)則會(huì)出現(xiàn)氣喘、心悸等。

部分患者甚至可發(fā)生精神狀態(tài)的改變，包括神志模糊、昏睡、昏迷等。

其中，呼吸異常包括：（1）呼吸費(fèi)力，煩躁不安，鼻翼扇動(dòng)，呼吸急促，張口抬肩，口唇及面部發(fā)紫，出冷汗，常見(jiàn)于哮喘、肺部疾患、呼吸道阻塞；（2）呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，達(dá)到一定程度后，再變?yōu)闇\慢，甚至停5～30 s，然后再由淺慢加強(qiáng)，如此反復(fù)，多見(jiàn)于嚴(yán)重心源性肺疾病。

嚴(yán)重呼吸危重癥病程改變

嚴(yán)重呼吸危重癥的臨床表現(xiàn)為潛伏期1～16 d，常見(jiàn)為3～5 d，發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫常超過(guò)38℃，不規(guī)則熱或馳張熱、稽留熱等。熱程多為1～2周，伴有頭痛、肌肉酸痛、全身疲勞、腹瀉，常無(wú)鼻塞、流鼻涕等上呼吸道癥狀。

發(fā)病3～7 d后，出現(xiàn)干咳、痰少，偶有血痰，肺體征不明顯，部分患者可聞少許濕啰音；10～14 d病情達(dá)到高峰，發(fā)熱、疲勞等中毒癥狀加重，經(jīng)?？人?、呼吸急促、呼吸困難。如果有輕微的活動(dòng)，就會(huì)出現(xiàn)哮喘和心悸，被迫臥床休息。這一時(shí)期容易發(fā)生呼吸道繼發(fā)感染。

病程進(jìn)入2～3周后，發(fā)熱逐漸消退，其他癥狀和體征減輕甚至消失，肺部炎癥的吸收和恢復(fù)相對(duì)緩慢。輕度患者臨床癥狀輕，病程短，易出現(xiàn)呼吸困難綜合征。

呼吸危重癥的治療與護(hù)理

呼吸危重癥在臨床上主要采取機(jī)械通氣的治療方式，使用氣體交換、呼吸做功的方式改善患者呼吸困難等癥狀，同時(shí)還可改善胸腔內(nèi)器官壓力容積環(huán)境，達(dá)到減輕肺損傷的目的，促進(jìn)肺組織與器官的恢復(fù)。機(jī)械通氣分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩種方式。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣

無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療是指不需要建立人工氣道的通氣治療，使用鼻面罩將氧氣裝置與患者連接，從而達(dá)到給氧的目的。這種通氣方式臨床常用于急性心源性肺水腫患者，同時(shí)也可用于呼吸功能不全的患者。

但是需要注意的是，對(duì)于已經(jīng)存在意識(shí)障礙、呼吸微弱、不能正常排痰、內(nèi)部臟器功能不全、嚴(yán)重腹脹、縱隔氣腫等患者均不能采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。

有創(chuàng)通氣

有創(chuàng)通氣治療適合于多種原因引起的呼吸衰竭，包括極度急性肺心腫、重癥哮喘持續(xù)發(fā)作、心肺復(fù)蘇、重癥肌無(wú)力、格林巴利綜合征引起的呼吸麻痹，以及手術(shù)中與手術(shù)后的呼吸支持。

有創(chuàng)通氣治療禁忌包括沒(méi)有引流的氣胸、縱膈氣腫的患者；伴有肺大泡的呼吸衰竭患者；誤吸后導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸衰竭疾??；急性心肌梗塞引起的呼吸系統(tǒng)疾?。坏脱萘啃孕菘嘶颊?。

感染預(yù)防

多數(shù)情況下，呼吸危重癥患者具有起病急、病情危重等特征，以感染為主要表現(xiàn)，因此多需要采取抗生素治療。但長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療可能產(chǎn)生耐藥性與副作用，因此要注意合理使用藥物治療。另外，需盡量將呼吸危重癥患者單獨(dú)安排病房，降低交叉感染的發(fā)生率。

護(hù)理

由于呼吸危重癥患者病情嚴(yán)重，因此做好護(hù)理十分關(guān)鍵。

護(hù)理要點(diǎn)：室內(nèi)溫度調(diào)整為18℃～22℃，濕度應(yīng)為50%～60%；保證病房?jī)?nèi)的空氣流通，定期開窗通風(fēng)；室內(nèi)避免放置花草相關(guān)的物品；保證病房?jī)?nèi)的干凈整潔，定期對(duì)室內(nèi)進(jìn)行消毒處理；飲食方面應(yīng)以高蛋白、高維生素等食物為主，嚴(yán)禁吃油膩、辛辣刺激性的食物；減少患者親友探視；患者應(yīng)絕對(duì)臥床休養(yǎng)，病情穩(wěn)定的情況下可下床活動(dòng)；為避免患者出現(xiàn)壓瘡等情況，需注意加強(qiáng)對(duì)皮膚的護(hù)理，避免同一部位長(zhǎng)時(shí)間受壓；在護(hù)理時(shí)，應(yīng)在患者周圍隨時(shí)準(zhǔn)備好相關(guān)的搶救用品，并加強(qiáng)用藥監(jiān)督，隨時(shí)觀察治療后的不良反應(yīng)與療效變化。

除對(duì)患者采取必要的生活環(huán)境、疾病護(hù)理以外，還應(yīng)采取心理干預(yù)措施，告知患者疾病相關(guān)內(nèi)容，提高患者對(duì)疾病的了解程度。同時(shí)，對(duì)存在負(fù)性心理情緒的患者，合理采取心理干預(yù)措施，消除其消極情緒，以便能積極配合臨床護(hù)理。

結(jié)語(yǔ)

呼吸危重癥對(duì)患者的生命安全會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此引起臨床的重視，平時(shí)多學(xué)習(xí)相關(guān)的科普知識(shí)，以便在發(fā)現(xiàn)疾病征兆后及時(shí)治療。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情，選擇合理的治療與護(hù)理方案，提高治療效果，改善患者預(yù)后。