王秀英

ICU即重癥監(jiān)護(hù)室，但很多人對(duì)ICU的診療和護(hù)理工作不了解，認(rèn)為患者進(jìn)去后會(huì)承受很大的病痛。其實(shí)，對(duì)于ICU患者，醫(yī)護(hù)人員會(huì)采用精細(xì)化的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療方式，用最快、最有效的方法控制病情。那么，如何對(duì)ICU患者進(jìn)行精細(xì)化的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療呢？

ICU患者為什么要進(jìn)行精細(xì)化的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療

通常情況下，重癥患者進(jìn)入ICU后，受到自身疾病因素的影響，會(huì)有失血、休克和高熱等癥狀，且病情發(fā)展迅速，會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感；而患者對(duì)疾病和治療知識(shí)缺乏認(rèn)知，加上ICU陌生的環(huán)境和接受各種檢查，可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁的情緒。合理對(duì)疼痛和焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，按照具體情況和需求進(jìn)行精細(xì)化的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是ICU患者順利接受治療、快速康復(fù)的基礎(chǔ)保障。從鎮(zhèn)靜的技術(shù)層面來講，ICU醫(yī)護(hù)人員會(huì)采用催眠或鎮(zhèn)痛的方式進(jìn)行鎮(zhèn)靜。其中，催眠鎮(zhèn)靜措施是通過苯二氮?類藥物，利用誘導(dǎo)睡眠的方法，使患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的方式是先對(duì)患者疼痛度進(jìn)行評(píng)估，適當(dāng)處置后，結(jié)合患者需求決定是否使用鎮(zhèn)靜藥物。

為患者進(jìn)行精細(xì)化的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，能夠使其順利接受各類疾病的治療。如為ICU患者使用嗎啡充分鎮(zhèn)痛，與持續(xù)性鎮(zhèn)靜且每天喚醒的方式相比，可以不用為機(jī)械通氣的患者采用鎮(zhèn)靜藥物，減少機(jī)械通氣和ICU住院時(shí)間。即使進(jìn)行持續(xù)性的有創(chuàng)治療，患者也不會(huì)感受到非常嚴(yán)重的疼痛感，從而提升治療的舒適度和依從性。

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，從最開始的深度鎮(zhèn)靜，到根據(jù)需求進(jìn)行鎮(zhèn)靜，ICU患者淺鎮(zhèn)靜治療已經(jīng)受到廣泛重視。ICU醫(yī)護(hù)人員會(huì)按照患者的實(shí)際情況，通過淺鎮(zhèn)靜的方式，準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛度和焦慮度，減輕鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對(duì)患者所造成的傷害。那么，是不是所有ICU患者都需要進(jìn)行淺鎮(zhèn)靜呢？當(dāng)然不是，部分患者剛進(jìn)入到ICU，生命體征非常不穩(wěn)定，如果鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的程度不足，就會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的生理紊亂現(xiàn)象，導(dǎo)致病情不斷惡化。所以，醫(yī)護(hù)人員不會(huì)為初期進(jìn)入ICU的患者采用淺鎮(zhèn)靜的治療方式。與此同時(shí)，對(duì)于需要接受特殊診療操作且疼痛度非常強(qiáng)烈的患者，也不會(huì)采用淺鎮(zhèn)靜的方式，而是要等患者病情緩解且生命體征穩(wěn)定，能夠在充分鎮(zhèn)痛的情況下，精準(zhǔn)使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的方式治療。這樣除了能夠減輕患者的疼痛度和焦慮度，還能使其順利接受有創(chuàng)治療或檢查。由此可見，對(duì)ICU患者進(jìn)行精細(xì)化的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療非常必要。

ICU患者如何精細(xì)化的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療

在進(jìn)行精細(xì)化的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療過程中，ICU醫(yī)護(hù)人員首先要對(duì)患者的需求進(jìn)行分析。對(duì)于不能用語言表達(dá)自己疼痛感較為特殊的患者，采用重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具和行為疼痛量表評(píng)價(jià)疼痛度；若患者意識(shí)較為清楚，能將疼痛的感覺表達(dá)出來，會(huì)采用傳統(tǒng)數(shù)字量表法，精準(zhǔn)簡單評(píng)價(jià)患者疼痛度。ICU醫(yī)護(hù)人員據(jù)此能全面了解患者的疼痛度情況，進(jìn)行針對(duì)性和精細(xì)化的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。在具體治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員還會(huì)全面了解患者的癥狀，深入分析其疼痛或煩躁的原因。例如，某些患者因原發(fā)病沒有得到緩解，對(duì)自身病情缺乏了解導(dǎo)致出現(xiàn)煩躁情緒，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要做好心理護(hù)理，無需采用鎮(zhèn)靜藥。在疼痛方面，醫(yī)護(hù)人員會(huì)先對(duì)患者的疼痛度進(jìn)行評(píng)估，如果為輕度和中度疼痛，應(yīng)明確疼痛的原因，對(duì)病因進(jìn)行處理就能緩解疼痛；如果為重度疼痛，需要為患者注射止痛藥物以減輕疼痛感。另外，ICU患者在拔除胸管的過程中，有非常明顯的疼痛，醫(yī)護(hù)人員會(huì)精細(xì)化做出預(yù)先的鎮(zhèn)痛處理，采用局部麻醉或全身麻醉方式鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。在留置各類導(dǎo)管的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)為患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，以減輕其疼痛感。

為盡量減少引發(fā)ICU患者焦慮、煩躁和疼痛的因素，醫(yī)護(hù)人員會(huì)營造較為舒適且安靜的ICU環(huán)境，避免重癥監(jiān)護(hù)室中的噪聲導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、疼痛。一般來說，白天的噪聲控制在45 dB以下，夜晚的噪聲控制在20 dB以下；降低燈光的明亮度，保證患者有良好的睡眠。ICU患者煩躁、焦慮、疼痛的原因除了和其急性病變存在直接聯(lián)系，也可能和診療方式有關(guān)，所以在ICU的精細(xì)化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療期間，醫(yī)護(hù)人員不僅要掌握相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，還要能靈活利用各類工具和藥物，給予患者關(guān)心關(guān)愛。作為患者家屬，完全不必?fù)?dān)心患者在ICU會(huì)有難以忍受的疼痛或焦慮、煩躁，醫(yī)護(hù)人員會(huì)采用精細(xì)化的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療方式緩解這些癥狀。在對(duì)ICU患者進(jìn)行心理護(hù)理的過程中，要全面講解關(guān)于疾病的知識(shí)，使其了解疾病是導(dǎo)致疼痛程度過高的原因；同時(shí)，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)自身情緒，以及如何通過轉(zhuǎn)移注意力減輕疼痛感。

需提醒，靜息痛是很多ICU患者特有的疼痛。簡而言之，就是在沒有有創(chuàng)操作或檢查的情況下，患者有疼痛的感受，如長時(shí)間臥床、機(jī)械通氣，輔助呼吸等，都會(huì)有一定的疼痛感。另外，患者在接受醫(yī)護(hù)人員幫助翻身拍背或是物理約束時(shí)有不恰當(dāng)?shù)捏w位，也會(huì)有明顯的疼痛感。在這種情況下，ICU醫(yī)護(hù)人員會(huì)按照患者疼痛的發(fā)生原因，合理采用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療方式，而不會(huì)盲目采用大劑量鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。

ICU的護(hù)理工作中，應(yīng)注意患者可能會(huì)因?yàn)樘弁锤羞^高而出現(xiàn)食欲不振的情況，否則很容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，對(duì)疾病的康復(fù)造成不利影響。所以，護(hù)理人員需根據(jù)患者的實(shí)際情況、發(fā)病特點(diǎn)、疼痛程度等，進(jìn)行科學(xué)合理的飲食方面指導(dǎo)，按照要求提供清淡、易消化、無刺激的飲食，為患者補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)、維生素和纖維素，以預(yù)防營養(yǎng)不良，加快其康復(fù)速度。

在ICU護(hù)理期間，按照患者的疼痛程度，遵醫(yī)囑合理使用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛方式。對(duì)于疼痛度較低的患者，可采用物理鎮(zhèn)痛的方式；對(duì)疼痛度較高的患者，則需要采用藥物鎮(zhèn)痛的方式，但要盡可能降低藥物的應(yīng)用量，避免對(duì)疾病的康復(fù)造成不利影響。期間，還需講解使用鎮(zhèn)痛藥的重要性，獲得患者的支持，不僅能夠改善患者的疼痛感，還能加快其康復(fù)速度，提升整體的護(hù)理工作效果。

綜上所述，對(duì)ICU患者進(jìn)行精細(xì)化的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療十分必要，在減輕患者疼痛和焦慮的同時(shí)，使其積極配合相關(guān)治療。