張麗平

近期研究發(fā)現(xiàn)，腸道細(xì)菌定植從胎兒期已開始。腸道菌群的穩(wěn)定對于營養(yǎng)代謝、藥物代謝、機體的抗菌保護、免疫調(diào)節(jié)與維持腸道的完整性至關(guān)重要。腸道菌群一旦失調(diào)，便會導(dǎo)致局部甚至全身系統(tǒng)紊亂或失衡。雙歧桿菌在新生兒期和嬰兒早期占主導(dǎo)地位，腸道菌群直至3歲時逐漸趨于穩(wěn)定。新生兒腸道菌群的種類、數(shù)量受環(huán)境、分娩方式、胎齡、喂養(yǎng)方式、藥物應(yīng)用等多種因素影響。比如相比剖宮產(chǎn)，自然分娩的新生兒腸道微生物菌群不論數(shù)量、多樣性更具優(yōu)勢。相比足月兒，早產(chǎn)兒腸道微生物群數(shù)量更少，多樣化程度較低，且腸道細(xì)菌定植更慢。不同喂養(yǎng)方式對新生兒腸道微生物群的建立有一定影響。相比奶粉，母乳中含有多種低聚糖，有益于雙歧桿菌等益生菌生長，在新生兒腸道微生態(tài)的建立過程中起促進(jìn)作用，所以無論是足月兒還是早產(chǎn)兒，均提倡母乳喂養(yǎng)。此外，母親在圍產(chǎn)期及新生兒使用抗生素，均可影響新生兒腸道微生物群的建立，甚至可使腸道菌群長期改變?？偟膩碚f，剖宮產(chǎn)、配方奶喂養(yǎng)、圍產(chǎn)期及產(chǎn)后應(yīng)用抗生素等多種因素，均可影響新生兒腸道菌群的定植，導(dǎo)致腸道有益菌相對減少，有害菌相對增加，細(xì)菌多樣性降低。

益生菌制劑是指攝入適當(dāng)劑量后能給宿主提供有益作用的活的微生物制劑，有明顯菌株特異性。目前，國內(nèi)使用的益生菌有 20 余種，主要有雙歧桿菌、乳桿菌、酪氨酸梭菌、布拉氏酵母菌、腸球菌、地衣芽孢桿菌等。大量臨床研究表明，益生菌能夠發(fā)揮生物屏障、化學(xué)屏障以及免疫調(diào)節(jié)等多種作用。新生兒使用益生菌，目前主要用于治療腹瀉病、新生兒喂養(yǎng)不耐受、新生兒黃疸、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎及預(yù)防感染等。

但新生兒特別是早產(chǎn)兒，各器官功能發(fā)育不成熟，藥物在體內(nèi)的代謝不同于其他年齡段的兒童，又該如何合理選擇益生菌呢？

新生兒腹瀉病

益生菌可使腸道pH值獲得局部改善，提高腸道對食物的消化能力，在一定程度上縮短腹瀉病程，降低腹瀉嚴(yán)重程度。

新生兒喂養(yǎng)不耐受

消化系統(tǒng)不完善、胃腸動力水平不足、腸道菌群定植等都可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)嘔吐、腹脹，甚至喂養(yǎng)困難等喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)。益生菌不僅可以改善腹脹與嘔吐等癥狀，還能夠幫助患兒恢復(fù)正常的營養(yǎng)吸收能力。這可能與益生菌能調(diào)節(jié)腸道蠕動，防止有害細(xì)菌定植，維持乳糖酶活性和降低腸道pH值有關(guān)。

新生兒黃疸

新生兒黃疸是新生兒出生28 d內(nèi)，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，致使皮膚、黏膜、鞏膜黃染為特征的病癥。補充益生菌可以通過參與膽汁代謝、降低腸道中酶的活性、酸化腸道、促進(jìn)腸蠕動等機制，促進(jìn)膽紅素的轉(zhuǎn)化和排泄。多項研究表明，在綜合治療基礎(chǔ)上，益生菌治療可降低膽紅素濃度，縮短黃疸持續(xù)時間。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

新生兒胰液、胃液分泌較差，有利于胃腸道細(xì)菌繁殖；新生兒腸蠕動慢，病原菌可在腸道停留很長時間。益生菌可使胃腸道的pH值下降，對病原菌產(chǎn)生抑制作用，可預(yù)防新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎。研究表明，早產(chǎn)兒聯(lián)合應(yīng)用多種益生菌，能顯著降低新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病率和病死率。

預(yù)防晚發(fā)型敗血癥

益生菌可促進(jìn)消化道正常菌群定植，并幫助修復(fù)消化道損傷，增強消化道屏障和免疫功能，從而降低晚發(fā)型敗血癥的發(fā)生率。

目前，市場上的益生菌產(chǎn)品成分各異，臨床醫(yī)生選擇益生菌前需對其有效性進(jìn)行評估。由于益生菌是活的微生物，并非對所有新生兒都是安全的，如有嚴(yán)重疾病、手術(shù)、免疫缺陷的新生兒使用益生菌可能發(fā)生益生菌相關(guān)性敗血癥；并且對菌株、劑量、應(yīng)用時間、療程，以及遠(yuǎn)期安全性仍需要大量研究。所以，高危新生兒使用益生菌前需謹(jǐn)慎評估利弊。

人體是一個可以自行生產(chǎn)益生菌的“大工廠”，吃進(jìn)去的食物經(jīng)過腸道消化、分解和發(fā)酵，可產(chǎn)生大量的益生菌群，且能自行調(diào)整菌群平衡。因此，健康新生兒一般沒有必要額外補充益生菌。如果需使用益生菌時，新生兒父母事先要咨詢醫(yī)生。醫(yī)生會根據(jù)新生兒的具體情況，選擇最合適的益生菌，做到嚴(yán)格把握用藥指征，確保用藥安全。此外要牢記，益生菌是藥品而非食品，切忌亂用，更不可長期服用。

如何給新生兒吃益生菌

部分家長反映，在給新生兒服用益生菌后，沒有見到太大效果。這可能與錯誤的喂養(yǎng)方式有關(guān)。

（1）對益生菌用量控制不合理。很多家長認(rèn)為，我家寶寶比較小，使用的劑量不能太多，就會將益生菌說明書上的使用劑量減半，甚至僅給予1/3的量給寶寶服用。用量少了，相應(yīng)的效果自然會有所削弱。

（2）服用方式錯誤。很多家長會用溫水去沖益生菌或是將益生菌放在奶里。不論是奶還是溫水，溫度多數(shù)情況下是在40℃左右，而益生菌在這個溫度下往往會被殺死。因此，一般建議使用常溫的水沖益生菌。還有部分家長先給寶寶喂半袋量的益生菌，余下的半袋留在下頓使用。這種做法也不正確。很多益生菌都是厭氧菌，若在拆封后未及時使用，會因接觸到空氣而死亡，導(dǎo)致效果進(jìn)一步削弱。

（3）益生菌儲存不當(dāng)。很多家長未冷藏儲存益生菌，甚至隨意放在太陽下曬。在這樣的存儲條件下，益生菌的效果往往會大打折扣。

為了使得益生菌發(fā)揮最大的效果，有幾點小技巧供家長參考：

（1）如果益生菌需要和奶一起喝時，可以先沖奶粉，放置到溫度降至37℃以下后，再加入益生菌；同時，一袋益生菌一旦打開，就要一次性吃完。

（2）最好是在餐后30 min服用益生菌。因為飯后的食物會在一定程度上消耗寶寶體內(nèi)的胃酸，能夠為活菌順利抵達(dá)腸道提供有利的條件，從而更好地發(fā)揮效果。

（3）沖調(diào)好益生菌后，需立即給寶寶服用，且不能與抗生素一起吃。一方面，益生菌接觸氧氣后會死亡；另一方面，抗生素會將有害菌和有益菌一起消滅，影響使用的效果。

此外，還有很多新手媽媽存在這樣一個疑惑：我家寶寶才出生幾個月，胃腸道特別嬌嫩，還需要補充益生菌嗎？

胎兒從脫離母體那一刻起，隨著外界環(huán)境和喂養(yǎng)方式的影響，新生兒腸道中就開始進(jìn)入各種各樣的菌群，尤其是吃不上母乳和剖腹產(chǎn)的寶寶，其腸道免疫功能相對比較脆弱，需要服用益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群。