王春霞 山東省煙臺市煙臺山醫(yī)院

現(xiàn)代化醫(yī)療科學技術不斷進步與發(fā)展，先進的大型醫(yī)療設備逐漸進入大眾視野中，所以醫(yī)院為了在競爭激烈的行業(yè)環(huán)境中獲得較高的經(jīng)濟收益與社會地位，相繼引進大型醫(yī)療設備。但是設備引進同樣為醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟負擔和壓力，只有不斷強化公立醫(yī)院醫(yī)療設備的效益審計水平，才能保證公立醫(yī)院可以正常運轉(zhuǎn)。

一、醫(yī)療設備效益審計概論

（一）含義

公立醫(yī)院大型醫(yī)療設備效益情況審計主要指的是醫(yī)院內(nèi)部審核部門或者審計人員根據(jù)相關法律規(guī)定，使用系統(tǒng)且標準的計算方式，針對大型醫(yī)療設備購買事項的標準性、設備使用經(jīng)濟性以及高效性進行全面審核與檢查、系統(tǒng)分析和評定，從中發(fā)現(xiàn)并且指出大型醫(yī)療設備引進、采購和日常管理環(huán)節(jié)上的薄弱區(qū)域，以此作為基礎條件提出一系列審計意見與優(yōu)化行為。

（二）目的

公立醫(yī)院大型醫(yī)療設備效益情況審計的主要目的則是為了強化醫(yī)院內(nèi)部設備以及經(jīng)濟的精細化管理，科學、合理的配置大型醫(yī)療設備和系統(tǒng)，避免經(jīng)濟投入失誤，從根本上提高醫(yī)療設備的經(jīng)濟收益以及社會效益，有效提升公立醫(yī)院國有資產(chǎn)的經(jīng)濟價值[1]。

（三）作用

根據(jù)目前我國大多數(shù)公立醫(yī)院設備投入現(xiàn)狀進行綜合分析，大多數(shù)大、中型醫(yī)院所使用的醫(yī)療設備總體價值一般占據(jù)自身固定資產(chǎn)的30-50%左右，因此設備投入成為公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的重要構成環(huán)節(jié)。由于大型醫(yī)療硬件儀器或者設備的價格極高，因此傳統(tǒng)公立醫(yī)院對其投入較少，隨著我國醫(yī)療改革政策不斷發(fā)展，各個地區(qū)政府不斷提升公立醫(yī)院資源使用效率和質(zhì)量，并且在經(jīng)濟投入規(guī)范和設備引進方面開展全面改革，在此種背景下，公立醫(yī)院大型醫(yī)療設備效益情況審計所具有的作用日益重要。

二、醫(yī)療設備效益審計內(nèi)容

（一）投資可行性

醫(yī)療設備在投入過程中，設備申購首先需要通過使用部門以及操作人員詳細討論，經(jīng)過詳細研究之后才能形成設備投入結(jié)論。為保證醫(yī)療設備效益審計質(zhì)量，設備申請采購文件內(nèi)容需要確保基礎的完整性與數(shù)據(jù)信息的精準性以及設備立項、項目審批等是否具有一定完整性。

公立醫(yī)院醫(yī)療設備在采購之前，需要針對設備使用模式、設備操作性能、醫(yī)院管理以及醫(yī)療科室發(fā)展趨勢進行綜合分析，在此基礎條件上針對醫(yī)療設備臨床使用情況、設備投資程度、經(jīng)濟效率以及設備購買必要性等情況進行詳細研究，有效防止醫(yī)療設備經(jīng)濟投入風險的同時，為醫(yī)院設備投入決策提供一系列詳細且全面的信息和數(shù)據(jù)，保證醫(yī)療設備的引進可以獲得更好的經(jīng)濟收益[2]。

（二）產(chǎn)品招標

對于公立醫(yī)院大型設備采購環(huán)節(jié)來說，應采取貨比三家的招標方式，保證公正、公開，并且公開招標時至少保證3家或者3家以上的供貨商參與競爭與報價，設備購買價格應通過各種渠道了解設備底價，同時還應充分考慮設備采購價格是否合理，最終將產(chǎn)品招標信息進行記錄和歸檔處理[3]。

（三）合同制定

在公立醫(yī)院大型設備采購過程中，想要提升設備使用價值，需要制定適合的招標采購合同，沒有達到公開招標的設備采購合同則需要根據(jù)公立醫(yī)院院內(nèi)的文件進行審核，經(jīng)由設備管理部門以及采購部門共同研究，最終制定出采購合同審批手續(xù)。同時，合同文件的制定還必須根據(jù)合同履行情況對設備的安裝環(huán)節(jié)、驗收環(huán)節(jié)、使用環(huán)節(jié)以及維修保養(yǎng)環(huán)節(jié)進行制定。

三、實際案例

我市某公立醫(yī)院是一所集中醫(yī)療救治、醫(yī)療教學、醫(yī)療研究以及疾病預防為一體的甲等醫(yī)院，其中醫(yī)院設立至少40個專業(yè)醫(yī)療救治科室、12個醫(yī)療技術研究科室、20個行政管理以及崗位職能培訓科室等。醫(yī)院整體編制內(nèi)床位為1500張，并且在就診高峰期將設立床位至少1800多張。

醫(yī)院醫(yī)療救治設備的效益情況審計主要分為經(jīng)濟收益以及社會效益兩個方面，其中收益指標參數(shù)主要包含：凈現(xiàn)數(shù)值、設備經(jīng)濟投資回收時間、設備經(jīng)濟投資基礎報酬率等方面，所以想要獲得準確的指標數(shù)值，需要收集相關信息數(shù)據(jù)。比如：設備引進價格、設備實際使用情況、設備使用費用標準、設備年度工作量、設備使用壽命、設備水電支出、設備維護等。而社會效益則主要指的是設備使用技術人員對于設備進行的功能描述，其中包含：病癥位置以及病情等。

某公立醫(yī)院大型醫(yī)療設備的審計工作在實施過程中還具有事前干預等特點，因此設備采購所指定的采購方案同樣需要審計部門以及專業(yè)技術人員參與，其設備審核制度明確規(guī)定大型設備進行引進與購買之前需要經(jīng)過系統(tǒng)化審計，此種審計制度進一步推動了設備購買前審計工作的正常開展。

而設備購買之后應對公立醫(yī)院所采購的設備以及采購流程、資金使用情況進行全方位、多角度的分析，其中需要針對科室使用申請、部門審核、設備使用情況、設備采購審批、招標、設備合同擬定、設備付款模式、設備驗收等情況開展全面審計，尤其在設備使用2-3年之后需要針對設備運轉(zhuǎn)狀態(tài)和采購績效進行審計，因此為保證設備使用信息以及數(shù)據(jù)計算的精準程度，還需要詳細參考申請購買科室的使用需求，比如：設備消耗水、電費用，設備占用面積以及人員費用都可以進行實地考核[4]。

以上公立醫(yī)院大型醫(yī)療設備效益情況審計效能主要依靠公立醫(yī)院以及專業(yè)科室逐漸完善和優(yōu)化后形成，因此各個科室之間可以積極配合審計管理部門的基礎工作，使得公立醫(yī)院對于審計工作比較推崇和認可，整個審計報告自身具有較高的可行性以及信息參考價值。

四、醫(yī)療設備效益審計特點

（一）經(jīng)濟效益審計

1.費用信息收集

每臺大型醫(yī)療設備在使用過程中，其診療檢查數(shù)量和收入可以直接使用醫(yī)院HIS管理系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，所以設備成本費用則需要從財務部門、醫(yī)療設備管理部門、設備使用部門等進行調(diào)取處理，其中主要包含：設備折舊支出、房屋建筑支出、人工操作支出、醫(yī)療設備輔助材料成本、設備使用水電費以及設備日常養(yǎng)護費用等。所以實際進行設備使用成本費用數(shù)據(jù)時需要格外關注和重視：設備應詳細檢查使用狀態(tài)和新舊狀態(tài)，如果設備老化或者產(chǎn)生損壞程度明顯與基礎使用時間不符合，則應進行慎重處理，需要根據(jù)設備實際狀態(tài)重新調(diào)整設備折舊費用，并且在反復對比與審核之后，保證所收集的信息準確性。

2.設備使用成本審計

為了詳細計算設備使用費用，需要使用設備運轉(zhuǎn)流程中所產(chǎn)生的成本費用除以同時期診療檢查數(shù)量，最終得出成本費用，與設備歷史數(shù)據(jù)或者行業(yè)內(nèi)設備使用信息相互比較，有效測量和計算出設備使用成本的各項費用明細以及基礎占比，隨后與設備使用科室詳細討論，從中尋找出設備使用成本突破口，有效減少成本費用[5]。

3.設備效益審計

在設備使用效益方面進行審計處理時，應詳細計算各個管理項目成本費用的增加或者減少幅度，并且與設備檢查頻率增加與減少幅度詳細對比后，進一步觀察設備使用是否在標準參數(shù)范圍內(nèi)，從而詳細分析出設備支出費用是否會存在浪費問題。

想要保證設備效益審計水平，還需要詳細計算出設備投入的具體回報率、設備投入回收時期以收益率等標準參數(shù)指標，以此作為基礎條件，提供設備使用所產(chǎn)生經(jīng)濟利益信息數(shù)據(jù)，最終將計算結(jié)果與行業(yè)內(nèi)設備使用數(shù)據(jù)詳細對比，通過詳細分析后針對設備使用情況進行合理評定，最終提出審計建議。同時審計人員還可以直接引進專業(yè)人才針對設備使用功能進行詳細分析和系統(tǒng)評價，充分了解設備使用全新功能，利用設備使用狀態(tài)提升設備的經(jīng)濟收益，防止重復購買相同種類和型號的醫(yī)療設備，為醫(yī)院節(jié)省資金經(jīng)濟成本。

比如：以我國公立醫(yī)院大型醫(yī)療設備救治設備作為實際案例，由于某醫(yī)院大型醫(yī)療設備購入時總體投入1300萬元，設備投入之后在近3年內(nèi)經(jīng)濟投資收益率基本上在10-20%左右，設備整體經(jīng)濟投入普遍偏低，所以該醫(yī)院針對多個方面進行系統(tǒng)化論證，最終對設備內(nèi)部增加藥物劑量分析和驗證系統(tǒng)，有效挖掘設備的基礎病癥診斷功能，以此作為基礎條件詳細開展設備診療項目，最大程度發(fā)揮出設備的效果和價值。

（二）社會效益審計

1.設備診斷結(jié)果

為了進一步防止和避免醫(yī)院盲目追求經(jīng)濟收益、過度檢查設備、過度診療救治，管理部門需要對各種醫(yī)療設備的診斷結(jié)果作出明確規(guī)定，明確要求大型醫(yī)療設備在醫(yī)院使用設備中要占據(jù)一定結(jié)構比例。隨后審計部門通過設備使用數(shù)據(jù)測量和計算出設備診斷結(jié)果精準性，并且檢查設備使用情況是否能夠達到上級管理部門的核心需求。

由于醫(yī)院診療檢查結(jié)果的精準程度成為衡量醫(yī)療設備為患者病癥診治過程中的貢獻程度，所以，設備診斷結(jié)果成了評定醫(yī)療設備社會效益的核心指標，通常情況下，診斷檢查結(jié)果準確性越高，代表大型醫(yī)療設備所產(chǎn)生的社會效益則越大[6]。

2.設備診療時間

公立醫(yī)院大型醫(yī)療設備效益情況審計過程中，審計人員應詳細查詢設備檢查和預約等信息資料，并且詳細統(tǒng)計每位患者從醫(yī)生所開具的診療申請文件直至利用設備完成病癥診斷整個流程所需要的時間，并且詳細計算出人均等待時長，以此作為基礎條件詳細分析公立醫(yī)院大型設備的基礎運營能力是否能夠滿足患者的核心需求，及時為患者提供一系列病癥診療與救治服務，從根本上縮短患者診療時間，不斷增加醫(yī)療設備的社會效益。

3.設備資源儲備

由于各個地區(qū)的公立醫(yī)院屬于國家類型的公益事業(yè)單位，所以其自身承擔突發(fā)衛(wèi)生事件的緊急救治義務，尤其當大規(guī)模病癥、火災、地震等傷亡事件時，公立醫(yī)院則需要將全部的醫(yī)療精力、設備調(diào)動，因此大型醫(yī)療設備資源的儲備情況同樣成為展現(xiàn)公立醫(yī)院社會效益的重要環(huán)節(jié)。

五、醫(yī)療設備效益審計應用策略

現(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院大型醫(yī)療設備在效益審計方面以及研究成果的應用不夠充分，僅僅在設備應用環(huán)節(jié)上尋找問題和不足，無法與其他類型醫(yī)院建立緊密連接通道，為此公立醫(yī)院需要利用大型醫(yī)療設備所產(chǎn)生的效益審計成果，從不同角度不斷強化大型醫(yī)療設備的日常管理，最終達到預期的建設目標。

（一）建立設備效益審計數(shù)據(jù)庫

隨著現(xiàn)代化社會經(jīng)濟體系不斷轉(zhuǎn)變，大多數(shù)公立醫(yī)院也從傳統(tǒng)粗放型管理模式向精細型管理模式發(fā)展，在此基礎條件上構建出科學、合理的診斷成本核算、醫(yī)療服務項目成本核算管理結(jié)構體系，為此公立醫(yī)院的醫(yī)療設備效益審計實施過程中，應按照每臺醫(yī)療設備使用成本以及維護支出綜合分析。

想要完成對各項成本費用的合理性開展全面分析和系統(tǒng)化討論，相關管理部門實際開展設備醫(yī)療服務項目成本核算時，可以直接利用醫(yī)療設備運轉(zhuǎn)基礎的信息和數(shù)據(jù)，并且針對各項成本明細以及支出費用開展合理化研究，以此保證醫(yī)療服務項目進行成本核算時可以直接利用基礎數(shù)據(jù)和信息，并保證數(shù)據(jù)準確程度。同時醫(yī)療設備以及管理項目進行成本核算時可以針對性與目的性的控制設備運營經(jīng)濟成本，有效提升設備經(jīng)濟收益。

（二）推動醫(yī)療設備管理標準化

公立醫(yī)院大型醫(yī)療設備效益情況實際開展審計工作時，如果對設備管理和使用基礎信息收集以及更新不及時，會導致設備使用情況數(shù)據(jù)與信息收集與儲存不夠完整，長此以往會對醫(yī)療設備使用性能、使用效益以及設備維修等不能進行成本核算等問題。針對此種現(xiàn)狀，醫(yī)院需要針對審計發(fā)現(xiàn)的不足進行詳細分析，加強對醫(yī)療設備基礎信息的收集與更新，在此基礎上構建出醫(yī)療設備核算以及使用效益管理體系。公立醫(yī)院積極引進大型醫(yī)療設備的同時，還需要構建出設備管理檔案系統(tǒng)，確保設備進行效益分析時所收集的數(shù)據(jù)與信息精準程度，從而作出更加正確且合理的判斷，使醫(yī)院的醫(yī)療設備管理更規(guī)范化。

（三）保證醫(yī)療資金科學使用

隨著城市化建設進程不斷推進，各個地區(qū)針對不同崗位職業(yè)與人群分別設定了城市職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基礎醫(yī)療保險以及農(nóng)合保險等，在全國范圍內(nèi)基礎參考人數(shù)已經(jīng)達到了總體人數(shù)的90%以上，換句話說，3家醫(yī)療保險管理機構在日常管理時需要為公立醫(yī)院90%以上的患者醫(yī)療就診費用買單，由于醫(yī)療保險資金支出十分有限，所以想要將有限的資金使用在重要救治環(huán)節(jié)，則需要針對就診活動以及設備引進進行全面的監(jiān)督與質(zhì)量檢查，而大型醫(yī)療設備的引進可以有效監(jiān)督醫(yī)院，為醫(yī)療保險資金的科學、合理使用提供有利保證，可以有效滿足醫(yī)療保險機構對于醫(yī)院的系統(tǒng)化監(jiān)督與管理。

六、結(jié)語

由此可見，公立醫(yī)院想要對大型醫(yī)療設備日常管理和評價開展全面分析，則需要積極引進大型醫(yī)療設備審計制度和管理系統(tǒng)，做好大型醫(yī)療設備效益審計并充分應用審計成果，能促使醫(yī)院更加健康、穩(wěn)定發(fā)展。