孫擁民

（鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

支氣管肺發(fā)育不良是一種常見的兒科慢性呼吸系統(tǒng)疾病。此病早于1967年被首次報(bào)告和命名，對患兒的生命安全可構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，早產(chǎn)兒的存活率得以提升。支氣管肺發(fā)育不良是早產(chǎn)兒的常見病。此病可影響患兒的肺部結(jié)構(gòu)與功能，其病理特征表現(xiàn)為肺泡發(fā)育異常、肺部血管發(fā)育異常。此病患兒可出現(xiàn)呼吸氣流受阻，使得其運(yùn)動能力受限。有研究指出，支氣管肺發(fā)育不良患兒的主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)性喘息發(fā)作、肺部感染等[2]。本文對我院收治的65例支氣管肺發(fā)育不良患兒進(jìn)行研究，旨在探討用霧化吸入布地奈德療法治療嬰兒支氣管肺發(fā)育不良的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月至2020年9月收治的65例支氣管肺發(fā)育不良患兒作為本次研究的對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)臨床檢查被確診患有支氣管肺發(fā)育不良；2）臨床資料齊全。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在先天性心臟病；2）存在心肌損害、肝腎功能損傷、貧血等疾??；3）存在先天性支氣管肺發(fā)育異常。采用抽簽法將其分為基礎(chǔ)治療組和布地奈德組?；A(chǔ)治療組31例患兒中有男20例，女11例；其年齡為1～6個月，平均年齡（3.62±1.13）個月。布地奈德組34例患兒中有男20例，女14例；其年齡為1.5～6.5個月，平均年齡（3.96±1.21）個月。兩組研究對象的年齡、性別等基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象的家長均自愿讓其參與本研究。

1.2 方法

對基礎(chǔ)治療組患兒進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括止咳、抗感染等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，為布地奈德組患兒采用霧化吸入布地奈德療法進(jìn)行治療。方法是：每日早晚對患兒各進(jìn)行1次霧化吸入治療（出霧顆粒為2～5 μm），每次使用布地奈德0.5 mg，連續(xù)治療1年。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療后兩組患兒的主要臨床表現(xiàn)改善時間、生命體征、肺功能指標(biāo)、免疫指標(biāo)、臨床療效和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組患兒的主要臨床表現(xiàn)改善時間，包括肺部哮鳴音改善的用時、肺部濕啰音改善的用時、咳嗽改善的用時和住院總時間。統(tǒng)計(jì)治療前后兩組患兒的生命體征與肺功能指標(biāo)，包括心率、呼吸頻率、血氧飽和度、一秒用力呼氣容積、一秒用力呼氣容積與用力肺活量之比。統(tǒng)計(jì)治療前后兩組患兒的免疫指標(biāo)，主要包括干擾素γ、白介素-5、白介素-6和白介素-12。將兩組患兒的療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患兒的肺功能恢復(fù)正常，其臨床癥狀基本消失，X線檢查顯示其病灶部位明顯好轉(zhuǎn)；有效：治療后，患兒的肺功能有所改善，其臨床癥狀有所改善，X線檢查顯示其病灶部位有所好轉(zhuǎn)；無效：治療后，患兒的療效不符合上述情況。總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。統(tǒng)計(jì)治療后兩組患兒不良反應(yīng)（包括惡心、嘔吐等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患兒的主要臨床表現(xiàn)改善時間對比

相比于基礎(chǔ)治療組患兒，布地奈德組患兒的肺部哮鳴音改善用時、肺部濕啰音改善用時、咳嗽改善用時、住院總時間均較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患兒的主要臨床表現(xiàn)改善時間比較（d，±s）

表1 治療后兩組患兒的主要臨床表現(xiàn)改善時間比較（d，±s）

組別 肺部哮鳴音改善用時 肺部濕啰音改善用時 咳嗽改善用時 住院總時間布地奈德組（n=34） 4.24±1.12 5.30±1.20 5.12±1.23 6.60±1.30基礎(chǔ)治療組（n=31） 7.11±1.86 8.37±2.41 8.01±2.14 7.59±1.94 t值 7.613 6.589 6.749 2.436 P值 0.000 0.000 0.000 0.018

2.2 治療前后兩組患兒生命體征與肺功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患兒的心率、呼吸頻率、血氧飽和度、一秒用力呼氣容積、一秒用力呼氣容積與用力肺活量之比相比，P＞0.05。治療后，布地奈德組患兒的心率、呼吸頻率、血氧飽和度、一秒用力呼氣容積、一秒用力呼氣容積與用力肺活量之比均優(yōu)于基礎(chǔ)治療組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患兒生命體征與肺功能指標(biāo)的比較（±s）

表2 治療前后兩組患兒生命體征與肺功能指標(biāo)的比較（±s）

一秒用力呼氣容積與用力肺活量之比（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后基礎(chǔ)治療組（n=34） 119.12±12.50 117.63±7.5236.12±10.2427.45±5.1290.05±3.5192.30±3.340.69±0.20 0.96±0.31 52.15±13.68 67.83±15.65布地奈德組（n=31） 120.33±12.61 110.34±4.2635.83±10.1720.51±3.2689.67±3.4899.78±4.120.71±0.21 1.40±0.44 53.12±13.75 84.12±16.87 t值 0.388 4.746 0.114 6.447 0.438 8.071 0.393 4.693 0.285 4.039 P值 0.699 0.000 0.909 0.000 0.663 0.000 0.696 0.000 0.777 0.000組別心率（次/min） 呼吸頻率（次/min） 血氧飽和度（%） 一秒用力呼氣容積（L）

2.3 治療前后兩組患兒免疫指標(biāo)的比較

治療前，兩組患兒血清干擾素γ、白介素-5、白介素-6、白介素-12的水平相比，P＞0.05。治療后，布地奈德組患兒血清干擾素γ、白介素-5、白介素-6、白介素-12的水平均優(yōu)于基礎(chǔ)治療組患兒，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患兒免疫指標(biāo)的比較（ng/L，±s）

表3 治療前后兩組患兒免疫指標(biāo)的比較（ng/L，±s）

組別干擾素 白介素-5 白介素-6 白介素-12治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后布地奈德組（n=34） 77.62±11.47 122.60±18.18 77.75±10.61 35.76±4.95 134.92±13.82 77.64±11.50 1.60±0.34 1.88±0.36基礎(chǔ)治療組（n=31） 78.12±11.52 94.35±12.37 78.15±10.72 57.48±6.21 135.14±14.11 99.12±12.76 1.58±0.32 3.39±0.57 t值 0.175 7.253 0.151 15.659 0.063 7.1339 0.244 12.627 P值 0.862 0.000 0.880 0.000 0.950 0.000 0.808 0.000

2.4 兩組患兒臨床療效的對比

布地奈德組患兒治療的總有效率為97.06%，基礎(chǔ)治療組患兒治療的總有效率為80.65%。布地奈德組患兒治療的總有效率高于基礎(chǔ)治療組患兒，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患兒臨床療效的對比

2.5 治療后兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

治療后，兩組患兒均未發(fā)生較為明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

臨床數(shù)據(jù)顯示，近年來支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢[4]。支氣管肺發(fā)育不良患兒的并發(fā)癥較多，住院治療時間較長，其病情即便被治愈，也可能造成其肺功能的永久性損傷，或?qū)е缕涑霈F(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病甚至腦癱[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，圍產(chǎn)期炎性因子、氧暴露、感染、機(jī)械通氣等因素均可能引起或加重嬰兒的局部組織炎癥反應(yīng)[6]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，為支氣管肺發(fā)育不良患兒使用糖皮質(zhì)激素可顯著改善其肺功能，縮短其進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時間，降低其病死率。但長時間為其全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常[7]。近年來，隨著霧化治療技術(shù)的不斷普及，臨床上開始逐漸通過進(jìn)行霧化吸入治療來緩解支氣管肺發(fā)育不良患兒的臨床癥狀[8]。相比于全身用藥，霧化吸入布地奈德能提高藥物的局部抗炎作用，降低毛細(xì)血管的通透性，提高溶酶體膜與內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，抑制過敏介質(zhì)活性，消除或緩解患者的臨床癥狀[9]。此外，霧化吸入布地奈德的藥量較小，嬰兒的耐受度較高，加之該藥起效的時間較短，更方便于控制臨床不良反應(yīng)。不僅如此，布地奈德能有效沉淀于氣道黏膜部位，對細(xì)胞膜的穿過性較好，能與糖皮質(zhì)受體實(shí)現(xiàn)完美結(jié)合，非常適用于小兒支氣管肺發(fā)育不良的臨床治療[10]。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)霧化吸入布地奈德治療后患兒的主要臨床表現(xiàn)改善時間、生命體征、肺功能指標(biāo)、免疫指標(biāo)、臨床療效均得以改善，且沒有明顯增加患兒的臨床不良反應(yīng)。這提示，對支氣管肺發(fā)育不良患兒進(jìn)行霧化吸入布地奈德治療的療效顯著，可切實(shí)提升其肺功能，且具有較高的安全性。

綜上所述，用霧化吸入布地奈德療法治療嬰兒支氣管肺發(fā)育不良的臨床療效較為理想，不僅能顯著縮短患兒肺部哮鳴音等臨床表現(xiàn)改善的時間和住院時間，還能穩(wěn)定其生命體征，改善其肺功能，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。