梁煜潮

（恩平市人民醫(yī)院，廣東 江門 529400）

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）在臨床腎內(nèi)科較為常見，是指由于多種原因?qū)е履I小球基底膜的通透性增高，使大量蛋白從尿液中丟失的一種臨床綜合征。兒童（尤其是學(xué)齡前兒童）是NS的主要發(fā)病人群。此病患兒主要的臨床表現(xiàn)是肢體水腫、食欲減退、皮膚干燥、營(yíng)養(yǎng)不良及出現(xiàn)大量蛋白尿等。小兒NS的病理類型多為微小病變型，治療方法以藥物治療為主[1-2]。雙嘧達(dá)莫（dipyridamole）是一種具有抗血栓形成作用的藥物。潑尼松（prednison）是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物[3-4]。本文主要是探討用雙嘧達(dá)莫聯(lián)合潑尼松治療小兒NS的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2020年12月我院收治的100例NS患兒納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合NS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＜14歲；其監(jiān)護(hù)人知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)雙嘧達(dá)莫、潑尼松等本研究中所用的藥物過敏；存在嚴(yán)重的心、腦、肝、肺等器官功能障礙；合并有紫癜性腎炎或狼瘡性腎炎；存在先天性凝血功能障礙；中途退出本研究或同期參與其他臨床試驗(yàn)。隨機(jī)將其分為常規(guī)治療組和聯(lián)合用藥組，每組各有患兒50例。在常規(guī)治療組患兒中，男、女患兒分別有26例（占52.00%）、24例（占48.00%）；其年齡為3～9歲，平均年齡為（6.25±1.13）歲。在聯(lián)合用藥組患兒中，男、女患兒分別有27例（占54.00%）、23例（占46.00%）；其年齡為3～10歲，平均年齡為（6.27±1.15）歲。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行利尿消腫、防治感染、維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸堿失衡及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，并使其盡量臥床休息，減少鈉鹽的攝入量。在此基礎(chǔ)上，用雙嘧達(dá)莫聯(lián)合潑尼松對(duì)聯(lián)合用藥組患兒進(jìn)行治療。雙嘧達(dá)莫（生產(chǎn)廠家：河北百善藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13020758）的用法是：口服，用藥劑量為1 mg·kg-1·次-1，3次/d。潑尼松〔生產(chǎn)廠家：一力制藥（羅定）有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021124〕的用法是：口服，初始劑量為1.5～2 mg·kg-1·次-1，1次/d。當(dāng)患兒的尿蛋白明顯減少后，將此藥的用量變?yōu)?～3 mg·kg-1·次-1，1次/2 d。連續(xù)用藥28 d后逐漸減少此藥的用量，每次遞減3～4 mg，直至停用此藥。連續(xù)治療4周后評(píng)估兩組患兒的療效。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療后肢體水腫消退的時(shí)間和營(yíng)養(yǎng)不良癥狀消失的時(shí)間。治療前后，比較兩組患兒的凝血功能指標(biāo)和腎功能指標(biāo)。凝血功能指標(biāo)包括血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間。腎功能指標(biāo)包括血清尿素氮、肌酐、銅藍(lán)蛋白和24 h尿蛋白定量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療后兩組患兒臨床癥狀消失的時(shí)間

治療后，聯(lián)合用藥組患兒肢體水腫消退的時(shí)間和營(yíng)養(yǎng)不良癥狀消失的時(shí)間均短于常規(guī)治療組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比治療后兩組患兒臨床癥狀消失的時(shí)間（d，±s）

表1 對(duì)比治療后兩組患兒臨床癥狀消失的時(shí)間（d，±s）

組別 肢體水腫消退的時(shí)間 營(yíng)養(yǎng)不良癥狀消失的時(shí)間聯(lián)合用藥組（n=50） 13.23±2.09 24.19±4.15常規(guī)治療組（n=50） 17.63±3.16 35.13±5.33 t值 8.212 29.771 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 治療前后兩組患兒凝血功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患兒的血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，聯(lián)合用藥組患兒的血小板計(jì)數(shù)低于常規(guī)治療組患兒，其凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間均長(zhǎng)于常規(guī)治療組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患兒凝血功能指標(biāo)的比較（±s）

表2 治療前后兩組患兒凝血功能指標(biāo)的比較（±s）

組別 血小板計(jì)數(shù)（×109/L） 凝血酶原時(shí)間（s） 活化部分凝血活酶時(shí)間（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合用藥組（n=50） 317.55±41.59 240.75±13.22 10.45±1.19 14.27±1.63 23.49±2.53 31.53±3.09常規(guī)治療組（n=50） 319.46±42.67 288.67±11.61 10.66±1.33 12.51±1.09 23.71±2.42 25.69±2.89 t值 0.226 4.854 0.832 6.346 0.444 9.760 P值 0.821 ＜0.001 0.407 ＜0.001 0.657 ＜0.001

2.3 治療前后兩組患兒腎功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患兒血清尿素氮、肌酐、銅藍(lán)蛋白的水平及24 h尿蛋白定量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，聯(lián)合用藥組患兒血清尿素氮、肌酐的水平和24 h尿蛋白定量均低于常規(guī)治療組患兒，其血清銅藍(lán)蛋白的水平高于常規(guī)治療組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患兒腎功能指標(biāo)的比較（±s）

表3 治療前后兩組患兒腎功能指標(biāo)的比較（±s）

組別血清尿素氮（mmol/L） 血清肌酐（μmol/L） 24 h尿蛋白定量（mg） 血清銅藍(lán)蛋白（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合用藥組（n=50） 10.49±0.95 7.04±0.36 93.39±9.83 70.36±5.59 6300.89±120.59 800.61±58.75 239.75±30.21 345.31±42.39常規(guī)治療組（n=50） 10.39±0.91 8.21±0.75 93.46±9.86 87.65±6.32 6295.95±120.37 1800.29±73.42 240.59±31.12 298.75±38.53 t值 0.537 9.944 0.035 14.490 0.205 75.174 0.136 5.747 P值 0.592 ＜0.001 0.971 ＜0.001 0.838 ＜0.001 0.891 ＜0.001

3 討論

NS患兒會(huì)出現(xiàn)腎小球?yàn)V過膜通透性增高的現(xiàn)象，導(dǎo)致其出現(xiàn)大量的蛋白尿。此病患兒的血液多呈高凝狀態(tài)，其血栓性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，臨床上應(yīng)對(duì)NS患兒進(jìn)行積極的治療，避免其出現(xiàn)并發(fā)癥[5-7]。目前臨床上對(duì)此病患兒主要是進(jìn)行藥物治療，目的其減少其蛋白尿，減輕其臨床癥狀，預(yù)防其出現(xiàn)并發(fā)癥。本研究的結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合用藥組患兒臨床癥狀消失的時(shí)間、凝血功能指標(biāo)和腎功能指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)治療組患兒。這說明，用雙嘧達(dá)莫聯(lián)合潑尼松治療小兒NS的療效較為理想。雙嘧達(dá)莫是一種擴(kuò)張血管及抗血栓形成的藥物，可激活腺苷酸環(huán)化酶，對(duì)磷酸二酯酶產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而可起到抗血小板聚集的作用[8-12]。潑尼松是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、免疫抑制的作用，可抑制結(jié)締組織的增生，增加內(nèi)源性前列環(huán)素的活性，降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出[13-14]。

綜上所述，在對(duì)NS患兒進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用雙嘧達(dá)莫聯(lián)合潑尼松對(duì)其進(jìn)行治療能顯著改善其凝血功能和腎功能，快速緩解其臨床癥狀。