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        對(duì)比劑注射速率的不同對(duì)肺動(dòng)脈CTA檢查中上腔靜脈偽影的影響

        2022-03-18 06:32:12顧正山普曉江李榮惠孫俊錕王飛雁梁瀟月
        中國(guó)醫(yī)療器械信息 2022年3期
        關(guān)鍵詞:偽影線束注射器

        顧正山,馬 燕,普曉江,李榮惠,孫俊錕,王飛雁,梁瀟月

        (昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院,云南 個(gè)舊 661000)

        肺動(dòng)脈栓塞是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支,進(jìn)而引起肺循環(huán)障礙的一種臨床綜合征。進(jìn)行肺動(dòng)脈CT血管造影(CTA)檢查是臨床上診斷肺動(dòng)脈栓塞的首選方式[1-2]。對(duì)患者進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查時(shí)需要為其注射對(duì)比劑。研究指出,進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查時(shí)若上腔靜脈內(nèi)對(duì)比劑的濃度過高,會(huì)導(dǎo)致線束硬化偽影的產(chǎn)生,影響對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)的觀察,特別是對(duì)右上肺動(dòng)脈栓塞及右肺動(dòng)脈干附壁栓塞的診斷影響較大,易出現(xiàn)漏診、誤診的情況[3]。因此,臨床上在進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查時(shí)應(yīng)合理控制對(duì)比劑的注射速率,避免因?qū)Ρ葎┑臐舛冗^高而導(dǎo)致上腔靜脈內(nèi)出現(xiàn)線束硬化偽影。本文主要是探討進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查時(shí)對(duì)比劑注射速率的不同對(duì)上腔靜脈偽影的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2018年5月至2020年4月期間在我院進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查的60例患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:疑似患有肺動(dòng)脈栓塞,需要接受肺動(dòng)脈CTA檢查;病歷資料完整;自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病(包括嚴(yán)重的高血壓、心肌梗死、心功能不全等);存在嚴(yán)重的肝腎功能不全;合并有甲狀腺功能亢進(jìn)癥;進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)的結(jié)果呈陽(yáng)性。將其隨機(jī)分為A組與B組,每組各有患者30例。在A組患者中,有男17例,女13例;其年齡為25~78歲,平均年齡為(54.15±5.24)歲。在B組患者中,有男16例,女14例;其年齡為28~83歲,平均年齡為(51.34±6.44)歲。兩組患者的一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        采用聯(lián)影uCT760設(shè)備對(duì)兩組患者進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查,檢查時(shí)用單筒注射器分別以3.5 mL/s、4.5 mL/s的速率為A組患者、B組患者注射對(duì)比劑碘海醇(濃度為350 mg I/mL)50 mL。采用設(shè)定閾值自動(dòng)觸發(fā)跟蹤掃描技術(shù)(跟蹤點(diǎn)為主肺動(dòng)脈,閾值設(shè)定為100 HU)進(jìn)行圖像采集。圖像后處理的方法是:采集到的所有圖像均由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師在影像后處理工作站進(jìn)行處理,處理方法包括自動(dòng)提取容積再現(xiàn)(VR)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)等。多方位觀察上腔靜脈內(nèi)偽影的大小及肺動(dòng)脈顯示的情況,并測(cè)量右肺動(dòng)脈干、上腔靜脈的CT值。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較兩組患者上腔靜脈及右肺動(dòng)脈干的CT值。比較兩組患者肺動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量的評(píng)分。采用1~4級(jí)評(píng)分法評(píng)估患者肺動(dòng)脈CTA圖像的質(zhì)量。4分:在CTA圖像中肺動(dòng)脈顯示清晰,VR圖像自動(dòng)提取的右上肺動(dòng)脈完整,上腔靜脈內(nèi)的偽影小。3分:在CTA圖像中肺動(dòng)脈顯示尚可,VR圖像自動(dòng)提取的右上肺動(dòng)脈部分缺失,上腔靜脈內(nèi)的偽影較大。2分:在CTA圖像中肺動(dòng)脈顯示欠佳,但能滿足臨床診斷的需要,VR自動(dòng)提取的右上肺動(dòng)脈基本缺失或需手動(dòng)提取,上腔靜脈內(nèi)的偽影大。1分:在CTA圖像中肺動(dòng)脈顯示差,不能滿足臨床診斷的需要,VR自動(dòng)提取右上肺動(dòng)脈失敗。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        用SPSS 19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用%表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn);右肺動(dòng)脈干、上腔靜脈的CT值采用均數(shù)參數(shù)估計(jì),計(jì)算其95%的置信區(qū)間,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者上腔靜脈及右肺動(dòng)脈干CT值的比較

        A組患者上腔靜脈及右肺動(dòng)脈干的CT值均低于B組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 兩組患者上腔靜脈及右肺動(dòng)脈干CT值的比較(HU,±s)

        表1 兩組患者上腔靜脈及右肺動(dòng)脈干CT值的比較(HU,±s)

        組別 上腔靜脈的CT值 右肺動(dòng)脈干的CT值A(chǔ) 組(n=30) 892.77±131.26 411.57±137.54 B 組(n=30) 1374.10±416.85 592.77±132.58 P值 <0.05 <0.05

        2.2 兩組患者肺動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量評(píng)分的比較

        本研究中兩組患者肺動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量的評(píng)分均≥2分,均能滿足臨床診斷的需要。A組患者肺動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量的平均評(píng)分為(3.53±0.63)分,B組患者肺動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量的平均評(píng)分(3.40±0.62)分,二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與B組患者相比,A組患者中CTA圖像質(zhì)量評(píng)分為4分患者的占比更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 兩組患者肺動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量評(píng)分的比較

        3 討論

        近年來(lái),隨著多層螺旋CT診斷技術(shù)的發(fā)展,肺動(dòng)脈栓塞的臨床診斷取得了較大進(jìn)步。目前臨床上關(guān)于降低輻射劑量、降低對(duì)比劑濃度的“雙低”CT掃描技術(shù)方面的研究較多。CT圖像中的偽影是指在成像過程中產(chǎn)生的與原本被掃結(jié)構(gòu)無(wú)關(guān)的異常影像,這些異常影像可影響CT圖像的質(zhì)量,甚至影響對(duì)疾病的診斷。進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查時(shí)上腔靜脈內(nèi)因注入高濃度的對(duì)比劑而產(chǎn)生的偽影,被稱為線束硬化偽影。出現(xiàn)線束硬化偽影對(duì)右上肺動(dòng)脈及右肺動(dòng)脈干圖像質(zhì)量的影響較大,易導(dǎo)致漏診、誤診現(xiàn)象的出現(xiàn)。進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查時(shí),使用雙筒注射器可同時(shí)注入對(duì)比劑和生理鹽水,能有效降低上腔靜脈內(nèi)對(duì)比劑的濃度,減少上腔靜脈內(nèi)線束硬化偽影的產(chǎn)生。但雙筒注射器的成本較高。為節(jié)約成本,部分醫(yī)院在進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查時(shí)采用單筒注射器為患者注射對(duì)比劑[4]。進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查時(shí),采用單筒注射器注射對(duì)比劑的速率若過快,易增加上腔靜脈內(nèi)對(duì)比劑的濃度,從而導(dǎo)致上腔靜脈內(nèi)出現(xiàn)線束硬化偽影。肺動(dòng)脈強(qiáng)化峰值越大,在CT圖像中顯示的肺動(dòng)脈分支越多[5]。提高肺動(dòng)脈強(qiáng)化幅度可通過增加對(duì)比劑注射的速率和濃度兩種方法來(lái)實(shí)現(xiàn)[6-7]。當(dāng)對(duì)比劑的使用劑量相同時(shí),注射速率越快,肺動(dòng)脈強(qiáng)化峰值越高。但隨著對(duì)比劑注射速率的加快和濃度的增高,上腔靜脈內(nèi)形成的線束硬化偽影也會(huì)逐漸增多,影響CT圖像的質(zhì)量。研究指出,進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查時(shí)肺動(dòng)脈干最適合的CT值為 350~ 400 HU[5]。

        本研究的結(jié)果證實(shí),進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查時(shí),用單筒注射器以低速率和高速率注射對(duì)比劑均能獲得較高質(zhì)量的CTA圖像。在保證CTA圖像質(zhì)量滿足臨床診斷需要的前提下,用單筒注射器以低速率注射對(duì)比劑能在一定程度上降低CT值,減少上腔靜脈內(nèi)因注入高濃度對(duì)比劑而產(chǎn)生的線束硬化偽影,從而達(dá)到提高CTA圖像質(zhì)量的目的。

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