潘 琴，楊燕峰，陶肖馨，沈麗平，把一飛

（江蘇省溧陽市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 常州 213300）

癌性疼痛是指由癌癥引起的機(jī)體疼痛。60%以上的癌癥患者均存在不同程度的癌性疼痛。癌性疼痛可對(duì)患者造成極大的影響，導(dǎo)致其生存質(zhì)量下降，影響其對(duì)治療的依從性[1-2]。如何有效減輕癌性疼痛患者疼痛的程度是現(xiàn)階段臨床上關(guān)注的焦點(diǎn)。目前臨床上多采用口服或注射鎮(zhèn)痛藥物的方式來緩解癌性疼痛，但副作用較多，且部分患者的鎮(zhèn)痛效果不理想。尋找一種科學(xué)、高效、無明顯副作用的鎮(zhèn)痛手段，成為目前癌癥治療領(lǐng)域的重要課題之一。上世紀(jì)七十年代，基于物理學(xué)原理的毫米波理論及相關(guān)技術(shù)的引入為癌性疼痛治療的研究提供了新的探索方向[3]。本文選擇60例伴有癌性疼痛的中晚期癌癥患者作為研究對(duì)象，探討用毫米波穴位輻射療法治療癌性疼痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年4月期間我院收治的60例伴有癌性疼痛的中晚期癌癥患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合中晚期癌癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在明顯的癌性疼痛癥狀；入院時(shí)Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Karnofsky performance status，KPS）的評(píng)分≥50分；知曉本研究?jī)?nèi)容，能配合開展本研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能不全；合并有精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙、溝通障礙，不能配合開展本研究；因各種原因不能繼續(xù)參與本研究。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各有患者30例。在對(duì)照組患者中，有男14例，女16例；其年齡為41～70歲，平均年齡為（56.54±2.23）歲；其中，接受放療的患者有13例，接受化療的患者有17例。在觀察組患者中，有男11例，女19例；其年齡為40～71歲，平均年齡為（55.89±3.62）歲；其中，接受放療的患者有18例，接受化療的患者有12例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行放化療聯(lián)合常規(guī)的藥物鎮(zhèn)痛治療。依據(jù)《癌痛三階梯止痛治療指南》，按照階梯（三階梯）給藥、個(gè)體化給藥的原則對(duì)患者進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛治療。輕度疼痛者可選用非甾體類抗炎藥進(jìn)行治療，中度疼痛者可選用弱阿片類藥物進(jìn)行治療，重度疼痛者可選用強(qiáng)阿片類藥進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，用毫米波穴位輻射療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：根據(jù)患者的病情及治療方法，依據(jù)循經(jīng)取穴法為其取穴。例如，對(duì)于接受化療的患者，選取其內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、足三里穴等穴位作為治療的主穴。治療所用的設(shè)備為SKM-2型多源循經(jīng)傳導(dǎo)毫米波治療儀（由上海同濟(jì)康聯(lián)科技實(shí)業(yè)公司生產(chǎn)，帶有4只輻射頭，輸出功率密度為400 mw/cm2，輸出功率為100 mw，輸出頻率為36 GHz）。將毫米波輻射頭置于選取穴位的表面進(jìn)行輻射治療，每次治療30 min，每天治療1次，連續(xù)治療20次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，采用KPS評(píng)估兩組患者機(jī)體的功能狀態(tài)[4]。KPS分為10個(gè)等級(jí)，分值為0～100分?；颊叩腒PS評(píng)分越高，表示其健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來的副作用。一般認(rèn)為KPS評(píng)分≥80分為非依賴級(jí)（independent），即患者生活能夠自理；KPS評(píng)分為50～79分為半依賴級(jí)（semi-independent），即患者生活能夠半自理；KPS評(píng)分＜50分為依賴級(jí)（dependent），即患者生活需要他人幫助。治療前后，采用主訴疼痛程度分級(jí)法（verbal rating scale，VRS）評(píng)估兩組患者癌性疼痛的程度。VRS的分值為0～10分，患者的VRS評(píng)分為0分，表示其疼痛分級(jí)為0級(jí)（無痛）；VRS評(píng)分為1～3分，表示其疼痛分級(jí)為Ⅰ級(jí)（存在輕度疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾）；VRS評(píng)分為4～6分，表示其疼痛分級(jí)為Ⅱ級(jí)（疼痛明顯，不能忍受，睡眠受到干擾，要求服用鎮(zhèn)痛藥物）；VRS評(píng)分為7～10分，表示其疼痛分級(jí)為Ⅲ級(jí)（疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位，要求服用鎮(zhèn)痛藥物）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者KPS評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患者的KPS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的KPS評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的KPS評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者KPS評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表1 治療前后兩組患者KPS評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

KPS評(píng)分組別t值 P值治療前 治療后觀察組（n=30） 56.16±6.61 92.63±4.36 25.226 ＜0.001對(duì)照組（n=30） 55.15±5.51 81.25±1.52 20.011 ＜0.001 t值 0.643 13.499 P值 0.523 ＜0.001

2.2 治療前后兩組患者VRS評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患者的VRS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的VRS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的VRS評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者VRS評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表2 治療前后兩組患者VRS評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

VRS評(píng)分組別t值 P值治療前 治療后觀察組（n=30） 8.32±1.23 3.12±0.32 34.984 ＜0.001對(duì)照組（n=30） 8.45±1.54 6.54±0.43 10.543 ＜0.001 t值 0.361 12.410 P值 0.719 ＜0.001

3 討論

癌性疼痛是中晚期癌癥患者最常見的癥狀，也是導(dǎo)致其生存質(zhì)量下降的重要原因。有效緩解癌性疼痛對(duì)提高癌癥患者的生存質(zhì)量至關(guān)重要。目前臨床上主要是依據(jù)《癌痛三階梯止痛治療指南》對(duì)癌性疼痛患者進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛治療，常用的鎮(zhèn)痛藥有非甾體類抗炎藥、弱阿片類藥物、強(qiáng)阿片類藥等。但部分患者接受藥物鎮(zhèn)痛治療的效果不佳。毫米波穴位輻射療法是以物理學(xué)“電磁相干振蕩諧振理論”為基礎(chǔ)，采用毫米波對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行輻射治療，使局部組織中的大分子和生物膜發(fā)生諧振，激活體內(nèi)的痛覺調(diào)制機(jī)制，從而起到緩解疼痛作用的一種物理療法[5-6]。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的KPS評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，用毫米波穴位輻射療法對(duì)癌性疼痛患者進(jìn)行治療能改善其機(jī)體的狀態(tài)和功能。究其原因主要是，毫米波可增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)炎癥的吸收及病理物質(zhì)的代謝，消除局部腫脹，抑制腫瘤的生長(zhǎng)，促進(jìn)局部組織細(xì)胞的再生，提高機(jī)體的免疫力。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的VRS評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，用毫米波穴位輻射療法對(duì)癌性疼痛患者進(jìn)行治療能顯著減輕其疼痛的程度。究其原因主要是，進(jìn)行毫米波輻射治療可擴(kuò)張局部血管，加速血液的流動(dòng)，減少紅細(xì)胞的積聚，改善機(jī)體的微循環(huán)，加速致痛物質(zhì)的代謝并促進(jìn)內(nèi)啡肽的釋放，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)[7]。國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究顯示，毫米波在改善疼痛方面可發(fā)揮顯著的作用，這為本研究提供了理論支持。本研究中對(duì)觀察組患者進(jìn)行毫米波輻射治療時(shí)還發(fā)現(xiàn)，治療后患者疼痛緩解的時(shí)間不一致，部分患者在治療的第1天就可取得明顯的療效，部分患者需持續(xù)進(jìn)行治療方能緩解疼痛，且不同患者疼痛緩解的程度也有所差別。這可能與患者癌癥種類不同、疼痛部位不同、癌癥分期不同、選取穴位不同、照射次數(shù)及時(shí)長(zhǎng)不同等有關(guān)，后續(xù)還需對(duì)上述影響因素進(jìn)行更加深入和有針對(duì)性的研究分析。

綜上所述，在對(duì)癌性疼痛患者進(jìn)行常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛治療的基礎(chǔ)上，用毫米波穴位輻射療法對(duì)其進(jìn)行治療能顯著減輕其疼痛的程度，改善其機(jī)體的功能狀態(tài)。