姜岳云

江蘇省如皋市中醫(yī)院藥劑科，江蘇如皋 226500

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）是臨床常見病癥之一，簡稱為冠心病，發(fā)病率較高，患者多表現(xiàn)出暈厥、眩暈、惡心及氣促等癥狀[1]。 統(tǒng)計資料顯示，在居民疾病死亡構成中CHD 占比＞25%。 若CHD 患者無法得到及時、有效治療，隨著病情進一步發(fā)展，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，以心律失常最為常見，嚴重者可因血流動力學變化而引起猝死[2]。 CHD 病因較為復雜，發(fā)病機制尚未完全明確，大量研究發(fā)現(xiàn)，該疾病發(fā)病基礎是冠狀動脈粥樣病變導致血管內(nèi)皮炎癥反應而引起，此外，年齡、血壓及血脂等均與CHD 發(fā)生、發(fā)展密切相關[3]。目前，臨床多采用藥物方案治療CHD 合并心律失常，但不同藥物療效不一，需謹慎選擇。 該次選取選取2020 年1—12 月收治的91 例冠心病合并心律失?；颊邽檠芯繉ο?， 研究美托洛爾與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療CHD 合并心律失常的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的91 例冠心病合并心律失?；颊邽檠芯繉ο?，獲醫(yī)學倫理委員會批準，納入標準：①均經(jīng)臨床確診；②年齡均≥18 歲；③近期未接受其他藥物治療者；④資料完整；⑤知情同意。 排除標準：①存在藥物禁忌證者；②合并惡性腫瘤者；③近期接受其他藥物治療者；④合并精神疾病者；⑤存在交流、意識障礙者；⑥中途退出者；⑦合并心動過緩者；⑧合并低血壓者。 按隨機數(shù)表法分為對照組（45例）、觀察組（46 例），入組病例中，對照組中男22例，女23 例；年齡51～75 歲，平均（60.25±3.21）歲；心律失常類型：交界性早搏3 例，房性早搏18 例，室性早搏24 例。 觀察組中男24 例，女22 例；年齡52～74歲，平均（60.19±3.25）歲；心律失常類型：交界性早搏4 例，房性早搏19 例，室性早搏23 例。 兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均行常規(guī)治療，給予抗感染、吸氧、臥床靜養(yǎng)等。 在此基礎上，對照組加用美托洛爾（國藥準字H32025390；規(guī)格：50 mg×20 片）治療，起始劑量為12.5 mg/d，早晚2 次口服給藥，以患者實際情況合理調(diào)整藥物劑量。 觀察組在對照組基礎上加用穩(wěn)心顆粒 （國藥準字Z10950026； 規(guī)格：9 g×9袋）治療，美托洛爾給藥方法、時間及劑量等均與對照組一致， 穩(wěn)心顆粒劑量為9 g/次，3 次/d， 溫水沖服。 所有患者均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：①顯效為失眠、氣促及心悸等癥狀完全消失，24 h 心電圖動態(tài)檢測結(jié)果顯示未見期前收縮； ②有效為失眠、 氣促及心悸等癥狀明顯改善，24 h 心電圖動態(tài)檢測結(jié)果顯示，相較于治療前早搏次數(shù)減少50%～90%； ③無效為未達到以上標準?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/樣本數(shù)×100.00%。

（2）心功能：治療前、治療后3 個月，指導患者行心臟超聲檢查，測定左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及射血分數(shù)（LVEF）。

（3）血流動力學：治療前、治療后3 個月，于清晨時間段，指導患者保持空腹狀態(tài)≥8 h，抽取3 mL 靜脈血，經(jīng)離心處理后取上清液待檢，設備選取全自動血液流變儀， 測定纖維蛋白原（FIB）、 血細胞比容（HCT）及血漿黏度（PV）水平。

（4）不良反應：所有患者均獲3 個月隨訪，記錄上腹部不適、惡心、頭暈及食欲不振發(fā)生次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組 （95.65%） 治療總有效率高于對照組（77.78%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者心功能指標對比

兩組治療前LVEDD、LVESD、LVEF 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVEDD、LVESD 水平均低于該組治療前，LVEF 水平均高于該組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組比較， 觀察組治療后LVEDD、LVESD 水平均更低，LVEF 水平更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標比較(±s)

表2 兩組患者心功能指標比較(±s)

組別對照組（n=45）觀察組（n=46）t 值P 值LVEDD（mm）治療前 治療后64.55±2.32 64.29±2.58 0.505 0.614 55.95±1.88 48.62±2.36 16.365＜0.001 LVESD（mm）治療前 治療后57.98±3.15 57.65±3.59 0.465 0.642 42.69±1.59 30.55±1.26 40.414＜0.001 LVEF（%）治療前 治療后37.99±2.78 37.26±2.98 1.207 0.230 43.66±1.56 56.78±5.62 15.100＜0.001

2.3 兩組患者血糖動力學指標對比

治療后， 觀察組FIB、HCT 及PV 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血流動力學指標比較(±s)

組別對照組（n=45）觀察組（n=46）t 值P 值FIB（g/L）治療前 治療后HCT（%）治療前 治療后4.89±0.13 4.86±0.15 1.018 0.311 3.55±0.16 2.17±0.32 25.929＜0.001 46.22±2.16 46.55±2.09 0.740 0.460 44.29±2.08 40.32±2.01 9.259＜0.001 PV（mPa·s）治療前 治療后1.99±0.25 1.93±0.18 1.316 0.191 1.66±0.06 1.01±0.05 55.191＜0.001

2.4 兩組患者不良反應情況對比

不良反應發(fā)生率比較，觀察組（4.35%）低于對照組（24.44%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應情況比較[n(%)]

3 討論

隨著生活水平不斷提高，人們生活方式、飲食結(jié)構等均發(fā)生改變，CHD 發(fā)病率呈上升趨勢， 且發(fā)病患者趨向于年輕化。 CHD 由心臟冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，使得動脈出現(xiàn)狹窄、供氧、供血不足等，導致患者出現(xiàn)心臟器質(zhì)性病變而引起， 多數(shù)患者合并高血脂、肥胖、高血壓、糖尿病等疾病[4]。 研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)CHD 患者均合并心律失常，由心肌缺血、交感神經(jīng)興奮等引起患者發(fā)生交界性、室性及房性早搏等癥狀，以室性早搏最為常見，且多伴隨心肌、頭暈及胸悶等癥狀，但經(jīng)24 h 動態(tài)心電圖檢測，多數(shù)患者未見器質(zhì)性病變，但可引起心臟供血終止及心臟衰竭[5]。

臨床多采用藥物治療該疾病， 美托洛爾是常用西藥，可改善患者臨床癥狀，但不良反應較多，可對治療效果產(chǎn)生一定影響。 在中醫(yī)領域中，CHD 合并心律失常被歸納于“心悸”“怔忡”等范疇，認為病因在于心脈淤滯、氣血虛弱，治療應以理氣化瘀、滋陰益氣及補益養(yǎng)血為主。 但有關于中醫(yī)藥聯(lián)合治療CHD 合并心律失常的報道較少[6]。 該研究結(jié)果顯示，治療總有效率比較，觀察組（95.65%）高于對照組（77.78%）（P＜0.05）；治療后，兩組LVEDD、LVESD 水平均低于該組治療前，LVEF 水平均高于該組治療前 （P＜0.05）； 與對照組比較， 觀察組治療后LVEDD、LVESD 水平均更低，LVEF 水平更高（P＜0.05）；治療后，觀察組FIB、HCT 及PV 水平均低于對照組（P＜0.05）；不良反應發(fā)生率比較，觀察組（4.35%）低于對照組（24.44%）（P＜0.05）。 提示美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療CHD 合并心律失常， 可有效增強臨床療效，改善患者心功能，促進患者血液流變學改善，且不良反應少，可確保治療安全性。 張?zhí)旆宓萚7]選取100 例冠心病合并室性心律失?；颊邽檠芯繉ο?， 隨機分為對照組和觀察組，對照組50 例應用阿司匹林腸溶片、肝素鈣聯(lián)合美托洛爾治療，觀察組在對照組基礎上加用穩(wěn)心顆粒，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組的74.00%（P＜0.05）；觀察組不良反發(fā)生率為4.00%，明顯低于對照組的20.00%（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致。 分析原因，美托洛爾屬于β 受體阻斷劑的一種，可對交感神經(jīng)興奮產(chǎn)生抑制作用，以減少起搏電流，緩解心律失常癥狀，以改善患者血液流變學[8-9]。同時，美托洛爾長期用藥可有效控制自律性，改善機體自主竇性心律，以達到降低猝死風險的目的[10]。 此外，美托洛爾可延長房室傳導時間，對心臟收縮產(chǎn)生抑制，以改善患者心功能。但單一用藥，不良反應較多，安全性欠佳。 穩(wěn)心顆粒屬于中成藥的一種，主要成分包括黨參、琥珀、三七及甘松等，方中黨參為君藥，具有化通心脈、益氣補中功效，甘松疏肝理氣，且益氣養(yǎng)陰，而琥珀與三七搭配，可起到定驚安神功效，同時可發(fā)揮出活血化瘀作用，諸藥合用，共奏活血化瘀、祛濕消腫、理氣止痛功效[11-14]。 穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合用藥，可起到協(xié)同作用，可對血小板聚集產(chǎn)生抑制作用，以改善患者血液循環(huán)，減少血液黏稠度，達到避免血栓形成的目的[15-18]。此外，穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)用，可減少因美托洛爾治療所致不良反應， 如食欲不振、 惡心頭暈等，以保障治療安全性。

綜上所述，美托洛爾與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療CHD合并心律失?？扇〉蔑@著療效，以改善患者心功能，減少不良反應。