潘洪濤

濟南市第八人民醫(yī)院兩腺血管外科，山東濟南 271104

下肢靜脈曲張在臨床中非常常見， 大隱靜脈及其所屬分支、 小隱靜脈及其所屬分支均為患者的主要病變部位[1-2]。 其中大隱靜脈曲張主要是在患者下肢內(nèi)側(cè)淺表位置開始發(fā)病，以足部為起始點，逐步上行，直到大腿根部，最終抵達(dá)患者下肢深靜脈內(nèi)[3-4]。根據(jù)相關(guān)研究顯示，此類疾病的發(fā)病人群中，女性患者相對略多，年齡多以30~70 歲為主，且常發(fā)生在體力勞動群體或長時間站立群體中。一旦患病，會對患者生活質(zhì)量構(gòu)成諸多不利影響[5]。目前臨床針對此類疾病所采用的治療方法類型較多，包括保守治療、傳統(tǒng)外科治療以及微創(chuàng)手術(shù)治療， 不同治療手段所產(chǎn)生的應(yīng)用效果存在一定的差異[6]。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，泡沫硬化劑、微創(chuàng)手術(shù)治療開始逐步受到重視，并在臨床實際應(yīng)用中產(chǎn)生了諸多積極影響[7]。 該文選取2019 年6 月—2020 年12 月期間該院收治的120 例下肢靜脈曲張患者展開分析與探討， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為120 例下肢靜脈曲張來院接受治療的患者，應(yīng)用隨機分組的方式將患者平均分入兩組，其中參考組60 例，女36 例，男24 例；年齡32~71歲，平均（63.25±2.87）歲；根據(jù)患病位置進行劃分，位于左側(cè)共計33 例，位于右側(cè)共計27 例。 分析組60例，女37 例，男23 例；年齡33~70 歲，平均（63.14±2.79）歲；根據(jù)患病位置進行劃分，位于左側(cè)共計32例，位于右側(cè)共計28 例。 兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究已經(jīng)征得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床診斷符合大隱靜脈曲張患病標(biāo)準(zhǔn)，且為單側(cè)發(fā)病的患者；②對研究內(nèi)容知情同意，且簽署知情文書的患者；③具有清醒認(rèn)知，依從性良好的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；②患病一側(cè)肢體同時患有潰瘍且未愈合的患者； ③同時患有嚴(yán)重心肺功能異常的患者； ④對該次手術(shù)存在相關(guān)禁忌證的患者；⑤依從性不佳，中途放棄參與研究的患者等。

1.2 方法

參考組應(yīng)用常規(guī)治療方法： 患者在正式接受手術(shù)治療之前，對其實施超聲檢查，以確定其病情的具體情況，包括大隱靜脈走向、患病位置等，然后建立手術(shù)切口，將其大隱靜脈的分支全部結(jié)扎切斷，將近心端一側(cè)大隱靜脈切斷后，于遠(yuǎn)心端將剝脫器插入，并實施抽剝工作。

分析組以參考組為基礎(chǔ)， 另配以大隱靜脈高位結(jié)扎加微波消融與泡沫硬化劑聯(lián)合治療， 該組病例均使用南京億高醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的ECO-100B 微波治療儀、ECO-100F-2016 一次性微波消融導(dǎo)管，內(nèi)容具體如下：①大隱靜脈高位結(jié)扎加微波消融治療：麻醉方式為局部麻醉，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穿刺大隱靜脈，置入6F 血管鞘，插入微波導(dǎo)管，超聲引導(dǎo)下將微波導(dǎo)管送至隱股交界處， 超聲引導(dǎo)下于大隱靜脈外圍隱靜脈室內(nèi)注射麻醉腫脹液（血管外注射），于隱股交界處作長約1 cm 小切口，游離大隱靜脈主干并高位結(jié)扎，啟動微波治療儀，采用功率60 W、每6 秒后撤一格并彩超監(jiān)視下消融大隱靜脈主干。②泡沫硬化劑：取用一三通注射器，按照1 mL 聚多卡醇注射液（國藥準(zhǔn)字HJ20160033，規(guī)格：濃度1%）、4 mL空氣的比例進行混合配置， 并將完成混合后的泡沫硬化劑從小腿曲張靜脈內(nèi)注入， 通常情況下每個穿刺點的使用劑量為2 mL 左右。

兩組患者完成手術(shù)治療以后， 將患肢利用紗布及彈力繃帶做好偏心壓迫，即刻活動20 min，術(shù)后每2 周、1 個月、3 個月、6 個月復(fù)查下肢靜脈彩超了解有無靜脈血栓形成及靜脈閉合情況， 穿醫(yī)用彈力襪活動至少6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

針對兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、 癥狀改善總有效率、 治療前后生活質(zhì)量變化情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況展開對比分析。

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、皮下淤血范圍、住院時間以及切口疼痛評分。其中切口疼痛程度評分通過視覺模擬評分量表VAS 評價獲取，分值范圍0~10 分，分值高表示疼痛癥狀嚴(yán)重。

②癥狀改善總有效率：治療后，若患者沒有肉眼可見的靜脈曲張、臨床癥狀全部消失、大隱靜脈主干以及所屬支干處于完全閉塞的狀態(tài)，為顯效；若靜脈曲張改善顯著，但是仍然肉眼可見，且臨床癥狀得到良好改善，為有效；若靜脈曲張沒有明顯改善，依然肉眼明顯可見，其臨床癥狀沒有發(fā)現(xiàn)明顯變化，同時大隱靜脈主干以及所屬支干處于不完全閉塞的狀態(tài)，則評價為無效，總有效率=顯效率+有效率。

③生活質(zhì)量評分： 運用生活質(zhì)量評分量表做出評價后獲取，其內(nèi)容主要涵蓋總體健康、精神狀態(tài)、心理功能以及生理功能，每項內(nèi)容均應(yīng)用百分制，分值高，即表明患者生活質(zhì)量好。

④并發(fā)癥發(fā)生率：涵蓋皮膚燒灼、隱神經(jīng)損傷、傷口感染以及淺靜脈炎癥。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

分析組各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與參考組相比均顯著更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s)

組別分析組（n=60）參考組（n=60）t 值P 值手術(shù)時間（min）50.65±7.44 80.65±6.48 23.552<0.001術(shù)中出血量（mL）21.54±4.87 70.45±4.65 56.264<0.001皮下淤血范圍（cm）2.03±0.87 6.24±1.54 18.436<0.001住院時間（d） 切口疼痛評分（分）4.28±1.11 9.36±3.54 10.606<0.001 1.32±0.41 3.32±0.87 16.107<0.001

2.2 兩組患者癥狀改善總有效率對比

分析組癥狀改善總有效率同參考組相比顯著更高（98.33%＞83.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀改善總有效率比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分對比

治療前分析組及參考組生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過治療后，兩組生活質(zhì)量評分結(jié)果均有升高，同時分析組高于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較情況[（±s)，分]

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較情況[（±s)，分]

組別分析組（n=60）參考組（n=60）t 值P 值總體健康治療前 治療后精神狀態(tài)治療前 治療后心理功能治療前 治療后63.88±5.54 63.90±4.58 0.021 0.982 93.65±2.54 85.69±2.58 17.030<0.001 63.87±4.15 63.79±4.33 0.103 0.917 96.47±2.01 86.48±2.17 26.161<0.001 65.40±2.87 65.24±2.76 0.311 0.756 92.88±5.87 83.98±5.13 8.843<0.001生理功能治療前 治療后64.15±2.85 64.28±2.71 0.256 0.798 93.04±2.48 83.68±3.66 16.399<0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

分析組并發(fā)癥發(fā)生率同參考組相比顯著更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

下肢靜脈曲張在臨床中并不罕見， 為血管外科疾病的一種， 癥狀表現(xiàn)包括下肢靜脈發(fā)生蚓狀團塊樣改變、下肢酸脹沉重等，對患者生活質(zhì)量以及身心健康帶來了諸多不利影響[8-9]。 目前臨床常用診治方法類型較多， 不過對于患者產(chǎn)生的診療效果存在一定的差異。 其中大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫治療雖然較為常用，但是會對患者機體帶來較大損傷，術(shù)后往往需要承受較大痛苦， 加上需要經(jīng)歷較長時間的臥床休息，因此整體診療效果不足[10-11]。

隨著我國科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進步， 醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，微創(chuàng)消融治療手段開始受到重視，該治療方法主要是將能量通過輻射器產(chǎn)生出弧狀發(fā)射，進而將患病部位靜脈血管壁全程凝固灼傷，且灼傷程度較為均勻，此時血管將呈現(xiàn)出碳化狀態(tài)，最終完全失活，此時不會產(chǎn)生移動性血栓，因此安全性更高，且具有升溫快、熱效率高、穿透性強、病變位置受熱均勻等優(yōu)勢[12-14]。而泡沫硬化劑注射技術(shù)則為微創(chuàng)技術(shù)的一種，在最近幾年開始興起，具有并發(fā)癥少、可以反復(fù)實施、更微創(chuàng)、療效可靠等特點[15-16]。在對下肢靜脈曲張患者實施臨床診治時，將二者聯(lián)合使用，可以對大隱靜脈主干不斷產(chǎn)生有效的閉合作用，同時也可通過泡沫硬化劑將大隱靜脈所屬支干等有效閉合，最大限度內(nèi)降低并發(fā)癥發(fā)生率[17]。 相較于泡沫硬化劑注射治療方法， 對患者實施腔內(nèi)微波技術(shù)治療后，其產(chǎn)生的大隱靜脈曲張閉塞效果更為理想，其具有更低的復(fù)發(fā)率，不過在面對曲張凸起的靜脈團、大隱靜脈曲張的分支靜脈等，效果依然存在局限[18]。在對存在嚴(yán)重色素沉著， 甚至發(fā)生活動性潰瘍患者實施臨床診治時， 往往會為了得到理想的診療效果而選用多種治療手段相結(jié)合的方式。 隨著時代的不斷發(fā)展， 下肢靜脈曲張應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療也將逐步發(fā)展為主流治療手段。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果表明，與參考組對比，分析組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、皮下淤血范圍、住院時間以及切口疼痛評分均顯著更低（P＜0.05）；同時其癥狀改善總有效率、各項生活質(zhì)量評分結(jié)果均顯著更高（P＜0.05）；其并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低（1.67%＜15.00%）（P＜0.05），該結(jié)果與金雄偉等[19]在其相關(guān)報道中指出聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率2.00%顯著低于常規(guī)組14.00%（P＜0.05）的結(jié)果一致，再次說明該治療手段具有較高安全性，對于改善整體診治效果存在諸多意義。

綜上所述， 下肢靜脈曲張患者在接受臨床診治中， 通過選用超聲下大隱靜脈高位結(jié)扎加微波消融與泡沫硬化劑聯(lián)合治療后， 其整體診治效果較為突出，手術(shù)各項指標(biāo)得到顯著改善，術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性較高，同時患者生活質(zhì)量得到顯著提升，適合深入推廣與普及。