畢云麗

（臨滄市臨翔區(qū)第一人民醫(yī)院B超室 云南 臨滄 677000）

冠心病作為心血管中常見的一種疾病，高發(fā)人群為中老年患者。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[1]，冠心病患者病發(fā)因素和機(jī)體冠狀動(dòng)脈供血存在障礙具有直接關(guān)系，因此只有對(duì)冠心病患者實(shí)施有效干預(yù)，才能預(yù)防其產(chǎn)生心肌梗死問題。所以當(dāng)前臨床對(duì)冠心病患者的診治具有重要意義。近些年，我國(guó)通過二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)可以對(duì)患者的心肌運(yùn)動(dòng)進(jìn)行量化，從而對(duì)患者局部的心肌運(yùn)動(dòng)情況有高效準(zhǔn)確的判斷，準(zhǔn)確度較高[2]?；诖?，本次研究選擇30例冠心病患者與同期冠狀動(dòng)脈正?；颊?，分析二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年8月臨滄市臨翔區(qū)第一人民醫(yī)院收治的30例冠心病患者設(shè)為觀察組，年齡22～78歲，平均年齡（41.15±1.41）歲。并選取同期冠狀動(dòng)脈正常患者30例設(shè)為對(duì)照組，年齡19～79歲，平均年齡（41.23±1.14）歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。所有患者及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容均知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢查，患者確為竇性心律；②所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并存在基礎(chǔ)性疾病；②患者合并存在急性心肌梗死；③研究中途退出者。

1.2 方法

利用超聲診斷儀（Philips Q7C）對(duì)患者實(shí)施檢查，將探頭頻率設(shè)置為1.7 MHz～3.4 MHz。協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，平靜呼吸后，連接心電圖，對(duì)患者三個(gè)心動(dòng)周期的二維圖像進(jìn)行觀察。隨后利用二維應(yīng)變分析軟件對(duì)二維圖像進(jìn)行分析，使用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)勾畫心內(nèi)膜，并利用軟件將三個(gè)切面室壁分為三段與多個(gè)節(jié)段，獲得成功節(jié)段。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者舒張期早期峰值應(yīng)變率（SRe）與舒張晚期峰值應(yīng)變率（SRa）差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SRa、SRe對(duì)比

30例患者共有1200個(gè)節(jié)段，觀察組室壁各節(jié)段的SRa、SRe均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SRa、SRe對(duì)比（x- ± s）

2.2 應(yīng)變參數(shù)ROC分析

冠心病患者左室整體縱向應(yīng)變（GLS）的AUC顯著大于左室整體環(huán)向應(yīng)變（GCS）（P＜0.05）；GCS靈敏度更低，特異度更高（P＜0.05），見表2、圖1和圖2。

表2 冠心病患者應(yīng)變參數(shù)分析（%）

圖1 GLS的ROC曲線圖

圖2 GCS的ROC曲線圖

3 討論

冠心病是指機(jī)體冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生器質(zhì)性阻塞或者狹窄，從而致使患者出現(xiàn)缺氧、缺血心肌壞死等情況?；颊咴诨疾『笮募∈湛s力顯著減少，且射血分?jǐn)?shù)也存在減少切口?；颊咴诔霈F(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄之后，偶爾會(huì)出現(xiàn)正常的常規(guī)超聲心電圖表現(xiàn)，可在該狀態(tài)下，患者可能會(huì)存在心肌收縮或舒張能力已經(jīng)受損，進(jìn)一步使患者心臟收縮功能不足[3]。在對(duì)患者進(jìn)行二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)檢查后，可以對(duì)患者心肌形變量的不同方向進(jìn)行計(jì)算，生產(chǎn)應(yīng)變率曲線。其中，應(yīng)變率曲線能夠?qū)颊呤冶谶\(yùn)動(dòng)進(jìn)行較佳評(píng)估，并且可以直接反映目前患者心肌局部功能，時(shí)空分辨率均較高。另外，應(yīng)變率曲線可以對(duì)患者心肌長(zhǎng)度變化進(jìn)行反映，相比其他指標(biāo)對(duì)形變量描述時(shí)，應(yīng)變指標(biāo)會(huì)更加敏感，價(jià)值更高。且利用斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)檢測(cè)，屬于無創(chuàng)性操作，另外能對(duì)患者不同節(jié)段進(jìn)行多方向的應(yīng)變情況進(jìn)行反映，并且對(duì)患者左室整體收縮功能實(shí)施定量評(píng)價(jià)。因此臨床在對(duì)冠心病患者實(shí)施篩查時(shí)，二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)使用日益廣泛[4]。

有研究顯示[5]，冠心病患者若未出現(xiàn)心肌梗死，左心室的局部心功能依據(jù)會(huì)出現(xiàn)一定的改變，臨床當(dāng)前旨在選取一種無創(chuàng)性、簡(jiǎn)便性的檢測(cè)方式，對(duì)冠心病患者目前重度狹窄的情況進(jìn)行大概判斷。目前臨床中應(yīng)變率成像是室壁運(yùn)動(dòng)分析評(píng)估的主要措施，能夠直接反映患者心肌的局部功能，時(shí)間和空間分辨率均較高。臨床分析后發(fā)現(xiàn)[6]，一旦患者冠狀動(dòng)脈狹度出現(xiàn)提升后，對(duì)機(jī)體心肌應(yīng)變會(huì)造成一定的影響，且變化具有一定規(guī)律性。國(guó)內(nèi)學(xué)者[7]在研究后，對(duì)上述結(jié)果也存在相同意見。分析該現(xiàn)象的發(fā)生機(jī)制，與不同層面上患者心肌纖維分布與行走具有直接關(guān)系，冠心病患者局部血管現(xiàn)在在70%以上，心肌缺血區(qū)收縮器的長(zhǎng)軸應(yīng)變率會(huì)出現(xiàn)顯著降低趨勢(shì)，因此對(duì)心肌缺血鑒別方面，其靈敏度與特異度均超過90%。所以不難發(fā)現(xiàn)使用二維應(yīng)變對(duì)局部室壁運(yùn)動(dòng)進(jìn)行分析，在靜息狀態(tài)下，能夠?qū)颊吖诿}局部血管狹窄超過70%時(shí)所支配的缺血心肌區(qū)域進(jìn)行有效觀察。當(dāng)患者心臟處于收縮狀態(tài)時(shí)，其是沿患者心臟長(zhǎng)軸方向，進(jìn)行縱向收縮，并且在長(zhǎng)軸方向心肌的收縮運(yùn)動(dòng)，在評(píng)價(jià)患者心功能時(shí)具有重要意義。整體化的室壁運(yùn)動(dòng)參數(shù)，能夠?qū)C(jī)體心肌整體運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估，因此臨床醫(yī)師可利用該數(shù)值對(duì)冠心病患者進(jìn)行診斷，以及治療后的效果進(jìn)行評(píng)估。患者在出現(xiàn)心肌缺血后，其是由心內(nèi)膜先開始，后續(xù)為縱向運(yùn)動(dòng)有所降低，最后對(duì)中層的圓周運(yùn)動(dòng)有進(jìn)一步的影響。在精細(xì)狀態(tài)下測(cè)量GLS，在對(duì)急性或慢性胸痛患者檢測(cè)其是否為冠心病，診斷準(zhǔn)確度屬于中度準(zhǔn)確。而斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)由于能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供患者多節(jié)段不同方向患者心肌的應(yīng)變情況，能夠定量對(duì)患者左心室整體收縮功能進(jìn)行評(píng)估，因此臨床在對(duì)冠心病篩查時(shí)，斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)使用越加廣泛。

二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)屬于無創(chuàng)性檢查技術(shù)，能夠?qū)颊咴缙谛墓δ艿淖兓闆r實(shí)施有效檢測(cè)，并且能夠?qū)颊咝募∪毖糠值氖湛s期應(yīng)變狀態(tài)進(jìn)行分析，評(píng)估患者心內(nèi)膜局部的心肌功能情況，分析量化評(píng)價(jià)患者局部和整體的心肌功能。其次，在對(duì)患者實(shí)施二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)檢查后，冠心病患者即使室壁運(yùn)動(dòng)在正常狀態(tài)，依舊可以對(duì)患者缺血心肌收縮功能不全的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)，從而為后期診治提供科學(xué)數(shù)據(jù)，相比正常者，冠心病患者的左心室長(zhǎng)軸應(yīng)變更低。另外采取二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)檢測(cè)，可以檢測(cè)冠心病患者異常心功能狀態(tài)，在早期階段發(fā)現(xiàn)患者的異常，實(shí)時(shí)反映患者的斑點(diǎn)形變，提升追蹤成功率。

就本文結(jié)果可知，對(duì)比室壁各階段數(shù)據(jù)，觀察組數(shù)據(jù)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），且SRe、SRa＜1的比例較高，可以準(zhǔn)確表現(xiàn)患者患有冠心病。究其原因，主要是因?yàn)閷?duì)冠心病患者診斷時(shí)，冠狀造影術(shù)屬于重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確性顯著較高，可以為患者早期臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。但是冠狀造影術(shù)檢查屬于有創(chuàng)性操作，使患者出現(xiàn)一定的損傷。且在實(shí)施冠狀造影術(shù)時(shí)會(huì)注入造影劑，從而保障患者冠脈情況能夠充分展現(xiàn)，但注入大量造影劑后，會(huì)對(duì)患者有較為顯著的影響。且冠狀造影術(shù)對(duì)臨床醫(yī)師的專業(yè)水平以及醫(yī)院檢測(cè)設(shè)備均有較高的要求，若臨床醫(yī)師并未掌握熟練的操作模式，會(huì)使診斷出現(xiàn)一定的誤差問題，對(duì)疾病后期治療出現(xiàn)較為嚴(yán)重的影響。除此之外，實(shí)施冠狀造影術(shù)，只能對(duì)患者冠狀動(dòng)脈管腔狹窄相關(guān)信息進(jìn)行展現(xiàn)，臨床診斷時(shí)具有較高的局限性。因此當(dāng)前臨床需一種有效性、科學(xué)性以及安全的診斷措施。既往關(guān)于冠心病患者常規(guī)診斷的研究較多，但絕大多數(shù)集中在CT、增強(qiáng)MRI等方面，關(guān)于二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)在臨床疾病診斷中的臨床研究及應(yīng)用并不是很多，更枉論二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)同步應(yīng)用于冠心病診斷中的相關(guān)情況，有關(guān)二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)診斷冠心病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、漏診率、誤診率仍未見明確報(bào)道。

當(dāng)前分析檢測(cè)后整體室壁運(yùn)動(dòng)參數(shù)，可以有效反映患者心肌運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，對(duì)冠心病患者進(jìn)行有效檢查，對(duì)患者預(yù)后具備積極意義。在對(duì)冠心病患者實(shí)施檢查后，可發(fā)現(xiàn)患者左心室呈現(xiàn)為螺旋狀排列。分析原因，主要是患者心內(nèi)膜下心肌纖維缺血所導(dǎo)致，致使患者心肌形態(tài)以及功能產(chǎn)生一定變化。當(dāng)患者出現(xiàn)心肌缺血問題后，心內(nèi)膜至縱向運(yùn)動(dòng)，便會(huì)出現(xiàn)減弱等問題，從而對(duì)中層的圓周運(yùn)動(dòng)造成影響。因此在冠心病患者診斷時(shí)，靜息測(cè)量GLS診斷學(xué)較為準(zhǔn)確。

實(shí)施二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)診斷，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)性顯示，可以使臨床醫(yī)師對(duì)患者心腔波動(dòng)、結(jié)構(gòu)以及心臟血液流動(dòng)的情況進(jìn)行全面觀察。另外在實(shí)施檢查時(shí)，臨床醫(yī)師能夠使用探頭隨意旋轉(zhuǎn)，因此可以清晰顯示患者的心肌運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，以及心腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，另外還可以直接顯示患者心臟血流、搏動(dòng)情況，且二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)診斷具有無創(chuàng)性、價(jià)格經(jīng)濟(jì)、輻射性小以及操作簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，為后期患者診治提供科學(xué)的數(shù)據(jù)。除此之外，臨床醫(yī)師在進(jìn)行二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)診斷后，可以對(duì)患者室壁活動(dòng)和形態(tài)進(jìn)行觀察，對(duì)患者心肌缺血范圍、病變冠脈支進(jìn)行更為清晰以及準(zhǔn)確的判斷，且其可以對(duì)患者心功能進(jìn)行整體或局部掃描，得到臨床醫(yī)師的認(rèn)可。在查閱研究文獻(xiàn)后可知[8]，對(duì)冠心病患者實(shí)施檢查，二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)診斷具有高應(yīng)用價(jià)值。其主要是因?yàn)橄啾日Ｈ藛T，在心臟彩色多普勒超聲中，冠心病患者的各項(xiàng)指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)各類異常情況，因此在對(duì)冠心病患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)，使用二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)診斷可以對(duì)患者心血管疾病導(dǎo)致的心力衰竭的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。

在臨床診斷時(shí)，二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)診斷屬于常見的一項(xiàng)重要檢測(cè)項(xiàng)目，能夠?qū)颊咝呐K搏動(dòng)狀態(tài)、結(jié)構(gòu)和血液的流動(dòng)情況進(jìn)行顯示，且并不會(huì)對(duì)患者造成損傷。另外，在實(shí)施二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)診斷后，能夠?qū)颊咝墓δ芊旨?jí)指標(biāo)進(jìn)行清晰展示，臨床價(jià)值較高。總體而言，臨床在實(shí)施二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)診斷后，不僅可以在保障患者無創(chuàng)性的基礎(chǔ)上，有較高的診斷準(zhǔn)確性，且其和患者心功能分級(jí)具有較為顯著的相關(guān)性，為后期臨床治療提供科學(xué)的依據(jù)，值得推廣。作為冠心病患者的主要表現(xiàn)，患者在出現(xiàn)心肌缺血時(shí)，則會(huì)表現(xiàn)為左心室舒張功能異常。而左心室舒張功能異常主要是在左心室收縮功能異常之前出現(xiàn)，因此對(duì)患者左心室舒張功能異常進(jìn)行分析，可以更好地確定患者是否出現(xiàn)心肌缺血問題。而使用二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)診斷則可以較好地對(duì)左心功能以及左心室舒張功能進(jìn)行評(píng)估。但需注意的是，二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)診斷也存在一定的誤診率，若患者為靜息狀態(tài)，或患者冠狀動(dòng)脈狹窄室壁異常運(yùn)動(dòng)情況不顯著，二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)診斷便會(huì)具有較高的誤差率。

就本次結(jié)果可知，冠心病患者GLS靈敏度高于GCS，特異度低于GCS（P＜0.05）。因此不難看出，對(duì)冠心病患者使用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)檢查，可以評(píng)估患者左心室收縮功能，并對(duì)患者冠狀動(dòng)脈病變程度進(jìn)行評(píng)估，使用廣泛。

綜上所述，臨床在對(duì)冠心病患者進(jìn)行診斷時(shí)，二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)具有高臨床價(jià)值，可以為后期治療方案的確定提供科學(xué)數(shù)據(jù)。