段艷蕓

（晉城大醫(yī)院新生兒科，山西 晉城 048006）

急性呼吸道感染（ARI）是兒童期的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其常見(jiàn)致病病原體除細(xì)菌外，還包括肺炎衣原體、肺炎支原體、嗜軍團(tuán)菌、副流感病毒、A 型流感病毒、B 型流感病毒、Q 熱立克次體、腺病毒、呼吸道合胞病毒等[1-3]。血清免疫球蛋白M（IgM）抗體是病原感染后較早出現(xiàn)的一種抗體[4]。早期檢測(cè)ARI 患兒的血清IgM 抗體有助于明確病原類(lèi)型，為臨床診斷和治療提供重要的參考依據(jù)。本文分析了ARI 患兒血清病毒、支原體、立克次體和嗜軍團(tuán)菌等病原體的特異性IgM 抗體檢出情況，旨在為小兒ARI 的早期預(yù)防和臨床診治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)晉城大醫(yī)院2016 年1 月至2018 年12 月接診的150 例ARI 患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。這些患兒均存在A(yíng)RI 相關(guān)的臨床癥狀、體征，如發(fā)熱（體溫≥38℃）、咽喉疼痛、咳嗽、咳痰、全身酸痛、乏力等。在這些患兒中，有男83 例，女67 例；其年齡為2 個(gè)月～14 歲，平均年齡（5.17±1.26）歲。

1.2 檢測(cè)方法

在這些患兒病情的急性期采集其外周靜脈血3 mL，以3000 r/min 的速度對(duì)血樣進(jìn)行5 min的離心處理，然后分離出血清。采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清標(biāo)本中呼吸道常見(jiàn)病原體的血清特異性IgM 抗體（嚴(yán)格根據(jù)試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢測(cè)），病原體包括肺炎衣原體、肺炎支原體、嗜軍團(tuán)菌、副流感病毒、A 型流感病毒、B 型流感病毒、Q 熱立克次體、腺病毒和呼吸道合胞病毒。檢測(cè)試劑盒購(gòu)自深圳市亞輝龍生物科技股份有限公司。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分析這些患兒呼吸道常見(jiàn)病原體血清特異性IgM 抗體的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究中的數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原體血清特異性IgM 抗體的檢出結(jié)果

在150 例患兒中，病原體血清特異性IgM 抗體檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性的患兒有61 例（占40.67%）。在這61 例患兒中，病原體是肺炎支原體患兒的占比最高（占23.33%），其次為病原體是B 型流感病毒的患兒（占10.00%）。其中無(wú)病原體是Q 熱立克次體的患兒。詳見(jiàn)表1。在這61 例患兒的血清標(biāo)本中共檢出病原體78 株。其中肺炎支原體的占比最高（占57.70%），其次為B 型流感病毒（占25.64%），其他病原體的占比均低于10%。詳見(jiàn)表2。

表1 血清特異性IgM 抗體在不同病原體感染中的檢出情況

表2 IgM 抗體陽(yáng)性患兒中呼吸道病原體的構(gòu)成情況

2.2 不同性別和年齡患兒呼吸道病原體IgM 抗體檢出率的比較

女性患兒呼吸道病原體IgM 抗體的檢出率為52.24%，男性患兒呼吸道病原體IgM 抗體的檢出率為31.33%。與男性患兒相比，女性患兒呼吸道病原體IgM 抗體的檢出率較高，P＜0.05。不同年齡段患兒呼吸道病原體IgM 抗體的檢出率相比，P＜0.05。在年齡＜10 歲的患兒中，隨著患兒年齡的增長(zhǎng)，呼吸道病原體IgM 抗體的檢出率也隨之升高，7 ～9 歲年齡段患兒呼吸道病原體IgM抗體的檢出率最高（高達(dá)90.91%）。10 ～14 歲年齡段患兒呼吸道病原體IgM 抗體的檢出率相對(duì)較低（僅為60.00%）。詳見(jiàn)表3。

表3 不同性別和年齡患兒呼吸道病原體IgM 抗體檢出率的比較

2.3 呼吸道病原體混合感染中血清特異性IgM 抗體的檢出結(jié)果

在61 例血清標(biāo)本檢測(cè)IgM 抗體陽(yáng)性的患兒中，檢出1 種抗體陽(yáng)性的患兒有45 例（占73.77%），檢出2 種抗體陽(yáng)性的患兒有15 例（占24.59%），檢出3 種抗體陽(yáng)性的患兒有1 例（占1.64%）。在16 例出現(xiàn)呼吸道病原體混合感染的患兒中，出現(xiàn)B 型流感病毒+ 肺炎支原體混合感染患兒的例數(shù)為10 例，占62.50%（10/16）。

3 討論

3.1 ARI 患兒常見(jiàn)病原體血清特異性IgM抗體的檢出情況

既往研究表明，呼吸道感染患兒病原體檢測(cè)的陽(yáng)性率為33.9%，其主要病原體包括肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、肺炎衣原體等。另有研究顯示，在某地區(qū)285 例呼吸道感染患兒中，血清病原體IgM 抗體為陽(yáng)性的患兒有126 例（包括出現(xiàn)混合感染的患兒54 例，出現(xiàn)單一病原體感染的患兒72 例），陽(yáng)性率為44.21% ；檢出病原體183 株，其中肺炎支原體的檢出率最高（占35.44%），其次為B 型流感病毒（占15.78%）、副流感病毒（占9.47%）、腺病毒（占2.45%），未檢出肺炎衣原體、嗜軍團(tuán)菌和Q熱立克次體。此研究結(jié)果提示肺炎支原體、B 型流感病毒和副流感病毒是該地區(qū)呼吸道感染患兒的主要致病病原體。有研究表明，不同地區(qū)ARI病原體的分布情況存在一定的差異，但在各地ARI 病原譜中肺炎支原體均為首要病原體。肺炎支原體亦是導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病的常見(jiàn)病原體，臨床上應(yīng)予以重視。不同地區(qū)ARI 病原譜構(gòu)成存在一定差異的原因可能是由于不同地區(qū)的地域環(huán)境因素、患兒自身免疫功能和易感性存在差異，并且不同醫(yī)院所采用的檢測(cè)方法和試劑盒診斷效能也有所不同。本研究的結(jié)果顯示，在150例患兒中，病原體血清特異性IgM 抗體檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性的患兒有61 例（占40.67%）。在這61 例患兒中，病原體是肺炎支原體患兒的占比最高（占23.33%），其次為病原體是B 型流感病毒的患兒（占10.00%）。其中無(wú)病原體是Q 熱立克次體的患兒。這表明，肺炎支原體、B 型流感病毒和嗜軍團(tuán)菌是導(dǎo)致兒童ARI 發(fā)病的主要病原體。這與上述研究報(bào)道基本相符。肺炎支原體是導(dǎo)致ARI發(fā)生的一種主要病原體，其產(chǎn)生的IgM 抗體亦有可能誘導(dǎo)哮喘的發(fā)生，因而臨床上應(yīng)對(duì)出現(xiàn)肺炎支原體感染的患兒進(jìn)行及時(shí)有效的治療，以改善其預(yù)后。

3.2 ARI 患兒病原體血清特異性IgM 抗體的人群分布特征

既往研究表明，在小兒呼吸道感染中，肺炎支原體感染多見(jiàn)于學(xué)齡前、學(xué)齡期患兒，以3 ～12歲為高危年齡段，且存在性別差異[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，女性患兒呼吸道病原體IgM 抗體的檢出率為52.24%，男性患兒呼吸道病原體IgM 抗體的檢出率為31.33%。與男性患兒相比，女性患兒呼吸道病原體IgM 抗體的檢出率較高，P＜0.05。這與既往研究報(bào)道相符[6]。分析其原因，可能因相比于男性患兒，女性患兒對(duì)肺炎支原體的抵抗能力較弱，并且不同性別患兒的活動(dòng)空間、活動(dòng)方式存在差異；如相對(duì)而言，女性患兒可能以室內(nèi)活動(dòng)為主，而男性患兒可能偏向于室外活動(dòng)。本研究的結(jié)果顯示，不同年齡段患兒呼吸道病原體IgM抗體的檢出率相比，P＜0.05。在年齡＜10 歲的患兒中，隨著患兒年齡的增長(zhǎng)，呼吸道病原體IgM 抗體的檢出率也隨之升高，7 ～9 歲年齡段患兒呼吸道病原體IgM 抗體的檢出率最高（高達(dá)90.91%）。10 ～14 歲年齡段患兒呼吸道病原體IgM 抗體的檢出率相對(duì)較低（僅為60.00%）。這與既往研究報(bào)道基本一致[7]。究其原因，可能與不同年齡患兒自身免疫功能、活動(dòng)范圍和方式存在差異密切相關(guān)。隨著患兒年齡的增長(zhǎng)，其活動(dòng)范圍增大，活動(dòng)方式增多，使之接觸病原體或傳染源的幾率升高，因而其相關(guān)感染的發(fā)生率升高，而年齡≥10 歲患兒機(jī)體抵抗病原體感染的能力增強(qiáng)，使得此類(lèi)患兒相關(guān)感染的發(fā)生率有所降低。

3.3 出現(xiàn)呼吸道病原體混合感染ARI 患兒血清特異性IgM 抗體的檢出情況

本研究中61 例血清標(biāo)本檢測(cè)IgM 抗體陽(yáng)性的患兒中，檢出1 種抗體陽(yáng)性的患兒有45 例（占73.77%），檢出2 種抗體陽(yáng)性的患兒有15 例（占24.59%），檢出3 種抗體陽(yáng)性的患兒有1 例（占1.64%）。在16 例出現(xiàn)呼吸道病原體混合感染的患兒中，出現(xiàn)B 型流感病毒+ 肺炎支原體混合感染患兒的例數(shù)為10 例，占62.50%（10/16）。這表明，部分ARI 患兒可能存在混合感染的情況，尤其是肺炎支原體+B 型流感病毒混合感染較為多見(jiàn)，因此臨床治療過(guò)程中應(yīng)注意患兒混合感染的情況。

綜上所述，小兒ARI 多由嗜軍團(tuán)菌、B 型流感病毒、肺炎支原體感染所致，尤其是肺炎支原體+B 型流感病毒混合感染較為多見(jiàn)，且不同年齡段患兒病原體的檢出率有所差異，因此臨床上應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行相關(guān)早期預(yù)防和診治。