文莉君

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000）

鼻咽纖維血管瘤（nasopharyngeal fibroangioma）是耳鼻喉科常見(jiàn)的一種良性腫瘤。9 ～19 歲的青春期男性是此病的主要發(fā)病人群。鼻咽纖維血管瘤在男性和女性中的發(fā)病率之比約為19:1。鼻咽纖維血管瘤在鼻咽黏膜下生長(zhǎng)，因此其起病較為隱蔽。目前臨床上尚未徹底明確鼻咽纖維血管瘤的病因，有研究認(rèn)為此病的發(fā)生可能與遺傳因素及激素水平異常因素有關(guān)。鼻咽纖維血管瘤中含有豐富的血管，易發(fā)生出血[1]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是反復(fù)性鼻出血、進(jìn)行性鼻塞等，部分患者可因血管瘤壓迫鄰近的組織和器官而出現(xiàn)耳鳴、耳痛、聽(tīng)力減退（血管瘤壓迫咽鼓管咽口所致）、頭痛（血管瘤壓迫腦神經(jīng)所致）、眼球突出、視力減退（血管瘤侵及眼部所致）等癥狀。近年來(lái)鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)在此病的治療中逐漸得到應(yīng)用。進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)可同步完成消融、切割、止血、吸引等操作，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷和痛苦較小[2]。本文主要是研究用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療鼻咽纖維血管瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至12 月期間綿陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的80 例鼻咽纖維血管瘤患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合鼻咽纖維血管瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；性別為男性；具有進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的指征；未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；其本人（或其監(jiān)護(hù)人）對(duì)本研究知情，自愿參與本研究，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)存在禁忌證；病歷資料不完整；術(shù)后隨訪脫落。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為電凝術(shù)組和消融術(shù)組，每組各有患者40 例。電凝術(shù)組患者的年齡為10 ～22歲，平均年齡為（15.65±1.23）歲。消融術(shù)組患者的年齡為10 ～19 歲，平均年齡為（15.18±1.54）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過(guò)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

在兩組患者入院后對(duì)其均進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查、CT 檢查、MRI 檢查、數(shù)字減影血管造影檢查等，明確血管瘤的位置、大小、內(nèi)部的血流情況及對(duì)周邊組織和器官是否造成壓迫。術(shù)前24 ～48 h栓塞其患側(cè)上頜動(dòng)脈。在此基礎(chǔ)上，對(duì)消融術(shù)組患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣及全身麻醉，使其保持仰臥位。將鼻內(nèi)鏡置于患側(cè)鼻腔內(nèi)，在鼻內(nèi)鏡下找到血管瘤，觀察腫瘤的具體情況，制定個(gè)體化的切除方案。對(duì)于腫瘤分期為Ⅰ期的患者，采用ENTec 射頻等離子體手術(shù)系統(tǒng)切除腫瘤，并切除部分中鼻甲，外移下鼻甲。對(duì)于腫瘤分期為Ⅱa 期以上且瘤體累及翼腭窩、顳下窩或顱底的患者，去除上額竇內(nèi)側(cè)后壁和外側(cè)后壁，將腫瘤充分暴露后為鼻中隔偏曲者矯正鼻中隔。將單層高滲鹽水紗布覆蓋在腫瘤表面，推壓腫瘤，沿腫瘤包膜將其剝離并切除。最后采用紗布和膨脹海綿進(jìn)行填塞止血處理[3]。對(duì)電凝術(shù)組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的鼻內(nèi)鏡下電刀、單/ 雙極電凝分離術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣及全身麻醉，使其保持仰臥位。將鼻內(nèi)鏡置于患側(cè)鼻腔內(nèi)，在鼻內(nèi)鏡下找到血管瘤，觀察腫瘤的具體情況，并采用電刀、單/ 雙極電凝將腫瘤剝離并切除。最后用紗布和膨脹海綿進(jìn)行填塞止血處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后鼻咽黏膜上皮化的時(shí)間。術(shù)前及術(shù)后3 d、5 d、7 d、14 d，比較兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）的評(píng)分。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的VAS評(píng)分越高表示其疼痛（術(shù)前疼痛主要為頭痛，術(shù)后疼痛主要為創(chuàng)面疼痛）越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

消融術(shù)組患者術(shù)中的出血量少于電凝術(shù)組患者，其手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間和術(shù)后鼻咽黏膜上皮化的時(shí)間均短于電凝術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（± s）

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（± s）

組別手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)中的出血量（mL）術(shù)后住院的時(shí)間（d） 術(shù)后鼻咽黏膜上皮化的時(shí)間（月）消融術(shù)組（n=40） 48.17±13.2832.56±13.146.71±0.542.27±0.35電凝術(shù)組（n=40） 60.33±15.4563.26±18.1110.26±0.373.58±0.12 t 值41.91961.74024.63722.392 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 手術(shù)前后兩組患者VAS 評(píng)分的比較

術(shù)前，兩組患者的VAS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3 d、5 d、7 d 及14 d，消融術(shù)組患者的VAS 評(píng)分均低于電凝術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前后兩組患者VAS 評(píng)分的比較（分，± s）

表2 手術(shù)前后兩組患者VAS 評(píng)分的比較（分，± s）

組別VAS 評(píng)分術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后5 d術(shù)后7 d術(shù)后14 d消融術(shù)組（n=40）2.57±1.855.52±1.434.07±0.653.56±0.131.33±0.51電凝術(shù)組（n=40）2.34±1.967.68±1.355.28±0.464.22±0.762.62±0.83 t 值0.5406.9479.6105.4148.375 P 值0.591＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

相較于傳統(tǒng)的電刀、單/ 雙極電凝分離術(shù)，低溫等離子消融術(shù)具有微創(chuàng)、高效、安全的特點(diǎn)。對(duì)于分期為Ⅰa 期～Ⅲa 期的鼻咽纖維血管瘤患者來(lái)說(shuō)，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)是其首選的手術(shù)方式[4]。進(jìn)行該手術(shù)時(shí)，可利用低溫等離子射頻的能量以較低的溫度（40℃～70 ℃）將病變組織切除，能顯著減輕手術(shù)創(chuàng)傷及患者術(shù)后的痛苦，縮短其術(shù)后的康復(fù)周期。另外，進(jìn)行該手術(shù)所用的等離子刀能根據(jù)手術(shù)的需求進(jìn)行彎曲和塑形。部分鼻咽纖維血管瘤患者腫瘤的位置較深，存在死角，采用傳統(tǒng)的鼻內(nèi)鏡下電刀、單/ 雙極電凝分離術(shù)難以將腫瘤全部切除，而這一問(wèn)題可通過(guò)鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)得到完美解決[5]。鼻咽纖維血管瘤患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率較高。導(dǎo)致其術(shù)后病情復(fù)發(fā)最主要的原因是腫瘤殘留，術(shù)中患者出血過(guò)多造成視野不清是導(dǎo)致腫瘤殘留的主要原因。對(duì)此病患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)不會(huì)對(duì)腫瘤黏膜造成較大的損傷，能避免引起瘤體破裂或動(dòng)脈損傷，且等離子刀本身的滲透性不強(qiáng)，在切除腫瘤時(shí)對(duì)周邊組織造成的影響十分輕微，因此可顯著減少患者術(shù)中的出血量，保持手術(shù)視野的清晰，確保將腫瘤完整切除，進(jìn)而可顯著降低患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率[6]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療鼻咽纖維血管瘤的效果顯著，具有術(shù)中的出血量少、手術(shù)的時(shí)間和患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間短及術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。