姚 旗，毛 亮，袁 平

（貴陽市第四人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550006）

創(chuàng)傷性休克在臨床上較為常見[1]。此病患者易發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）等并發(fā)癥，其死亡率較高[2]。有研究指出，對創(chuàng)傷性休克所致ARDS患者進行經(jīng)鼻高流量濕化氧療可取得顯著的效果。本文對在我院接受治療的78 例創(chuàng)傷性休克所致ARDS 患者進行研究，旨在探討對創(chuàng)傷性休克所致ARDS 患者進行經(jīng)鼻高流量濕化氧療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月至2021 年5 月期間在我院接受治療的創(chuàng)傷性休克所致ARDS 患者78 例作為研究對象。其納入標準是：經(jīng)肺功能檢查、血常規(guī)檢查及血氣分析檢查等檢查被確診患有創(chuàng)傷性休克所致ARDS ；氧合指數(shù)在300 mmHg 以下。其排除標準是：存在肺部感染；存在腎功能或心功能不全；存在嚴重的意識障礙或精神疾病。將其隨機分為常規(guī)組（39 例）和觀察組（39 例）。常規(guī)組患者中有男性21 例，女性18 例；其年齡在30 歲至78 歲之間，平均年齡（51.28±5.69）歲；其中有胸部外傷患者17 例，實質性器官損傷患者13 例，骨盆骨折患者9 例。觀察組患者中有男性23 例，女性16 例；其年齡在29 歲至76 歲之間，平均年齡（51.74±5.11）歲；其中有胸部外傷患者20 例，實質性器官損傷患者12 例，骨盆骨折患者7 例。兩組患者的上述一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對其均進行止血、補液及輸血等常規(guī)治療。在此基礎上，對常規(guī)組患者進行無創(chuàng)機械通氣治療，方法是：采用BiPAP Vision 呼吸機對患者進行吸氧治療，將其呼氣壓控制在4 ～5 cmH2O 之間，吸氣壓控制在10 ～18 cmH2O 之間， 吸氧濃度控制在40% ～100% 之間。在治療過程中，根據(jù)患者的血氣指標及呼吸狀況適當調整相關參數(shù)。對觀察組患者進行經(jīng)鼻高流量濕化氧療，方法是：應用Airvo 呼吸濕化治療儀（費雪派克醫(yī)療保健有限公司生產(chǎn)）對患者進行治療，將其吸氧濃度設置為40%，氧流量設置為40 L/min。在治療過程中，密切觀察患者的血氣指標、呼吸狀況及耐受情況，并適當為其調節(jié)治療參數(shù)。

1.3 觀察指標

1）比較治療前后兩組患者收縮壓、呼吸頻率及心率的變化情況。2）比較治療后兩組患者的動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）、氧合指數(shù)及血氧飽和度。3）比較治療后兩組患者并發(fā)癥（包括壓瘡、腹脹等）的發(fā)生率及其中接受氣管插管患者的占比。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者收縮壓、呼吸頻率及心率的比較

治療前，兩組患者的收縮壓、呼吸頻率及心率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，常規(guī)組患者的收縮壓、呼吸頻率及心率分別為（112.47±3.62）mmHg、（23.71±2.13）次/min、（96.95±2.38）次/min，觀察組患者的收縮壓、呼吸頻率及心率分別為（105.29±3.23）mmHg、（19.44±2.28）次/min、（87.21±2.16）次/min；觀察組患者的收縮壓、呼吸頻率及心率均低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者收縮壓、呼吸頻率及心率的比較（± s）

表1 治療前后兩組患者收縮壓、呼吸頻率及心率的比較（± s）

組別時間收縮壓（mmHg）呼吸頻率（次/min）心率（次/min）治療前118.23±4.5528.34±3.49103.42±4.57治療后112.47±3.6223.71±2.1396.95±2.38 t 值2.132.252.41 P 值＜0.05＜0.05＜0.05常規(guī)組（n=39）治療前118.04±4.3627.63±3.52103.56±4.30治療后105.29±3.2319.44±2.2887.21±2.16 t 值4.943.946.47 P 值＜0.05＜0.05＜0.05 t 值兩組治療前相比0.070.340.05 P 值兩組治療前相比＞0.05＞0.05＞0.05 t 值兩組治療后相比3.333.336.86 P 值兩組治療后相比＜0.05＜0.05＜0.05觀察組（n=39）

2.2 治療后兩組患者PaO2、氧合指數(shù)及血氧飽和度的比較

治療后，常規(guī)組患者的PaO2、氧合指數(shù)及血氧飽和度分別為（108.47±4.52）mmHg、（207.35±42.63）mmHg、（93.55±1.32）%， 觀察組患者的PaO2、氧合指數(shù)及血氧飽和度分別為（123.26±4.90）mmHg、（259.06±42.18）mmHg、（98.74±1.28）% ；觀察組患者的PaO2、氧合指數(shù)及血氧飽和度均高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者PaO2、氧合指數(shù)及血氧飽和度的比較（± s）

表2 治療后兩組患者PaO2、氧合指數(shù)及血氧飽和度的比較（± s）

組別PaO2（mmHg）氧合指數(shù)（mmHg）血氧飽和度（%）常規(guī)組（n=39）108.47±4.52207.35±42.6393.55±1.32觀察組（n=39）123.26±4.90259.06±42.1898.74±1.28 t 值5.442.036.57 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及其中接受氣管插管患者占比的比較

治療后，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及其中接受氣管插管患者的占比均低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及其中接受氣管插管患者占比的比較[ 例（%）]

3 討論

臨床研究表明，對創(chuàng)傷性休克所致ARDS 患者進行經(jīng)鼻高流量濕化氧療具有以下優(yōu)點：1）可減少患者氣道水分的流失，避免其發(fā)生氣道干燥，從而可有效地減少其氣道內的痰痂，減小其氣道阻力，確保其氣道的通暢[3-4]。2）可對患者氣道纖毛黏液系統(tǒng)的功能起到保護作用。3）能夠為患者提供持續(xù)性的高流量氧氣，促使其萎縮的肺泡有效擴張，從而可增加其肺泡通氣量，提高其通氣效率，改善其血氣指標[5-6]。4）能夠為患者提供充足的經(jīng)加溫濕化后的氧氣，有助于促進其肺泡內氣體的交換，改善其機體的氧合狀態(tài)[7-8]。有研究指出，進行常規(guī)的無創(chuàng)機械通氣易導致患者出現(xiàn)臉部壓瘡及腹部不適感。相關的研究表明，與進行常規(guī)的無創(chuàng)機械通氣相比，對創(chuàng)傷性休克所致ARDS 患者進行經(jīng)鼻高流量濕化氧療能夠使其呼吸道內的分泌物更好地排出，有利于提高其吸氧過程中的舒適度及其對氧療的耐受性，降低其并發(fā)癥的發(fā)生風險[9]。本研究的結果顯示，治療后，觀察組患者的收縮壓、呼吸頻率及心率均低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明，進行經(jīng)鼻高流量濕化氧療能夠有效地改善創(chuàng)傷性休克所致ARDS 患者的收縮壓、呼吸頻率及心率。治療后，觀察組患者的PaO2、氧合指數(shù)及血氧飽和度均高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明，進行經(jīng)鼻高流量濕化氧療能夠有效地改善創(chuàng)傷性休克所致ARDS 患者的血氣指標。治療后，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及其中接受氣管插管患者的占比均低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明，進行經(jīng)鼻高流量濕化氧療能夠有效地降低創(chuàng)傷性休克所致ARDS 患者并發(fā)癥的發(fā)生率及接受氣管插管的幾率。

綜上所述，對創(chuàng)傷性休克所致ARDS 患者進行經(jīng)鼻高流量濕化氧療可顯著改善其收縮壓、呼吸頻率、心率及血氣指標，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率及接受氣管插管的幾率。