游 超，李世祥

（萬(wàn)州區(qū)第一人民醫(yī)院，重慶 404008）

尿路感染是臨床上常見(jiàn)的一種感染性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，尿路感染在我國(guó)的發(fā)病率約為0.91%，且女性的發(fā)病率高于男性[1]。尿路感染是由于病原菌（如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌、白色念珠菌、光滑念珠菌等）在尿路中生長(zhǎng)繁殖所致，其中有95% 左右的尿路感染是由細(xì)菌感染引起的[2-3]。目前臨床上對(duì)此病患者主要是進(jìn)行抗感染治療，但不同的給藥方式所取得的療效存在一定的差異[4]。本文就自制的泌尿外科尿道給藥器在男性尿路感染治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選擇2019年1 月至2021 年3 月我院收治的90 例男性尿路感染患者作為試驗(yàn)對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查得到確診；年齡＞18 歲，性別為男性；無(wú)精神疾病或意識(shí)障礙；臨床資料完整；對(duì)治療的依從性良好；知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是[6]：存在嚴(yán)重的心、腦、腎等器官功能障礙；進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)致病菌或致病菌對(duì)本研究中所用的藥物不敏感；存在精神障礙或認(rèn)知功能障礙，無(wú)法配合開(kāi)展本研究；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏；中途退出本研究。隨機(jī)將其分為口服藥物組、尿道給藥器組和常規(guī)沖洗器組，每組各有患者30 例。口服藥物組患者的年齡為18 ～71 歲，平均年齡為（44.56±2.30）歲。尿道給藥器組患者的年齡為18 ～69 歲，平均年齡為（43.54±2.73）歲。常規(guī)沖洗器組患者的年齡為19 ～72 歲，平均年齡為（45.57±2.26）歲。三組患者的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

口服藥物組患者通過(guò)口服左氧氟沙星進(jìn)行治療。左氧氟沙星（生產(chǎn)企業(yè)：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980067）每次服0.1 g，每天服2 次。采用常規(guī)的尿道沖洗器對(duì)常規(guī)沖洗器組患者進(jìn)行尿道沖洗治療，方法是：囑患者排空膀胱，取仰臥位，充分暴露生殖器。對(duì)其尿道口進(jìn)行常規(guī)消毒，然后采用常規(guī)的尿道沖洗器對(duì)其尿道進(jìn)行沖洗，沖洗液為1:5000 的高錳酸鉀溶液（生產(chǎn)廠家：吉林省東盟制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22026515），每天沖洗1 次。采用自制的泌尿外科尿道給藥器對(duì)尿道給藥器組患者進(jìn)行經(jīng)尿道給藥治療。自制泌尿外科尿道給藥器的組件包括注射器、給藥筒、出藥孔、推環(huán)、推桿、弧形保護(hù)罩等。治療時(shí)囑患者排空膀胱，取仰臥位，充分暴露生殖器。對(duì)其尿道口進(jìn)行常規(guī)消毒，將注射器乳頭插入尿道內(nèi)，向尿道中注入200 ～400 mg 的甲磺酸左氧氟沙星氯化鈉溶液（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070150），在此過(guò)程中需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。若患者的尿道或膀胱內(nèi)有血凝塊，需反復(fù)進(jìn)行沖洗，確保尿道通暢。完成上述操作后，用無(wú)菌棉紗布捆扎陰莖頭，并于30 min 后松解，以防藥液外流。捆扎的力度應(yīng)適宜，以藥液不外溢為準(zhǔn)，避免因捆扎過(guò)緊而造成龜頭缺血。松解紗布后囑患者在2 h 內(nèi)不要排尿。每天治療1 次。三組患者均連續(xù)治療3 ～10 d，具體的治療時(shí)間根據(jù)患者的病情而定。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，比較三組患者的尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)及治療的時(shí)間。檢測(cè)患者尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)的方法是：采集其清晨第一次排尿的中段尿10 mL，在室溫下對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速為3200 r/min，離心的時(shí)間為10 min），取上清液，并將上清液置于-20℃的冰柜中冷藏備用。向干凈的試管內(nèi)滴入患者的24 h 尿液，并加入防腐劑甲苯，甲苯與尿液的比例為0.5:100。充分混勻后對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速為3200 r/min，離心的時(shí)間為10 min），取上清液，并將上清液置于-20℃的冰柜中冷藏備用。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩種上清液中尿白細(xì)胞的數(shù)量，取兩次檢測(cè)結(jié)果的平均值作為最終的檢測(cè)結(jié)果。比較三組患者的臨床療效。用治愈、顯效、有效、無(wú)效評(píng)估其臨床療效。治愈：治療后患者的臨床癥狀和體征完全消失，其尿液中的白細(xì)胞數(shù)量＜3 個(gè)/HP，對(duì)其尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)。顯效：治療后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，其尿液中的白細(xì)胞數(shù)量為3 ～6 個(gè)/HP，對(duì)其尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)。有效：治療后患者的臨床癥狀和體征有所減輕，其尿液中的白細(xì)胞數(shù)量為7 ～10 個(gè)/HP，對(duì)其尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)其中有少量細(xì)菌生長(zhǎng)。無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀和體征未減輕，其尿液中的白細(xì)胞數(shù)量＞10 個(gè)/HP，對(duì)其尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)其中有較多的細(xì)菌生長(zhǎng)[7]?？傆行?（治愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后三組患者尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)及治療時(shí)間的比較

治療后，尿道給藥器組患者的尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)少于常規(guī)沖洗器組患者與口服藥物組患者，其治療的時(shí)間短于常規(guī)沖洗器組患者與口服藥物組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)沖洗器組患者的尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)少于口服藥物組患者，其治療的時(shí)間短于口服藥物組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療后三組患者尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)及治療時(shí)間的比較（± s）

表1 治療后三組患者尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)及治療時(shí)間的比較（± s）

注：a 與口服藥物組、常規(guī)沖洗器組相比，P ＜0.05 ；b 與口服藥物組相比，P ＜0.05。

組別尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)（個(gè)/μL）治療的時(shí)間（d）口服藥物組（n=30）190.25±57.236.21±2.14尿道給藥器組（n=30）30.02±4.65a2.25±1.06a常規(guī)沖洗器組（n=30）138.25±42.52b4.02±1.25b

2.2 三組患者臨床療效的比較

口服藥物組患者的治愈率為6.7%，其治療的總有效率為63.3% ；尿道給藥器組患者的治愈率為60.0%，其治療的總有效率為96.7% ；常規(guī)沖洗器組患者的治愈率為16.7%，其治療的總有效率為80.0%。尿道給藥器組患者的治愈率和治療的總有效率均高于口服藥物組患者與常規(guī)沖洗器組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)沖洗器組患者的治愈率和治療的總有效率均高于口服藥物組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 三組患者臨床療效的比較

3 討論

尿路感染是泌尿外科的常見(jiàn)病。據(jù)報(bào)道，尿路感染是僅次于呼吸道感染的第二大感染性疾病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，一些患者還可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。目前臨床上對(duì)尿路感染患者主要是進(jìn)行抗感染治療，常用的藥物有復(fù)方磺胺甲惡唑、氧氟沙星、左氧氟沙星等。研究指出，與采用口服抗生素方案治療男性尿路感染相比，采用抗生素經(jīng)尿道給藥方案治療男性尿路感染的效果更好。究其原因主要是，男性前列腺組織的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，口服藥物很難在腺體內(nèi)及腺體周圍達(dá)到理想的藥物濃度，若增加用藥劑量，則易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。另外，口服藥物的治療周期較長(zhǎng)，可能增加致病菌的耐藥性，影響患者的療效[8-9]。采用常規(guī)的尿道沖洗器對(duì)男性尿路感染患者進(jìn)行尿道沖洗治療雖然會(huì)提高殺菌的效果，但也存在一定的不足之處，包括：常規(guī)的尿道沖洗器對(duì)尿道黏膜造成的刺激較大，可增加患者的不適感及痛苦；給藥不夠均勻，患者的臨床療效差異較大；在給藥時(shí)易出現(xiàn)藥液溢漏、污染等現(xiàn)象。本研究的結(jié)果顯示，治療后，尿道給藥器組患者的尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)少于常規(guī)沖洗器組患者與口服藥物組患者，其治療的時(shí)間短于常規(guī)沖洗器組患者與口服藥物組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。尿道給藥器組患者的治愈率和治療的總有效率均高于口服藥物組患者與常規(guī)沖洗器組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，采用自制的泌尿外科尿道給藥器對(duì)男性尿路感染患者進(jìn)行經(jīng)尿道給藥治療可取得較為理想的療效。究其原因主要是，本研究中所用泌尿外科尿道給藥器的給藥筒設(shè)有多個(gè)給藥孔，可將藥液均勻地送入尿道內(nèi)，并通過(guò)給藥筒組件實(shí)現(xiàn)持續(xù)、穩(wěn)定地給藥，不會(huì)出現(xiàn)藥液溢漏的現(xiàn)象[10-11]。另外，該給藥器對(duì)患者尿道造成的刺激較輕，不會(huì)使其出現(xiàn)強(qiáng)烈的不適感，能顯著提高其舒適度。

綜上所述，采用自制的泌尿外科尿道給藥器對(duì)男性尿路感染患者進(jìn)行經(jīng)尿道給藥治療的效果顯著，能有效降低其尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)，緩解其臨床癥狀，縮短其治療的時(shí)間。