連武林

（貴州省司法警察醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

慢性牙髓炎是由齲病等慢性病變長期持續(xù)刺激牙髓組織，導(dǎo)致牙髓組織出現(xiàn)的急性炎癥反應(yīng)。該病患者可出現(xiàn)強烈的、無法定位痛源的疼痛，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。采用常規(guī)的藥物療法對該病患者進行治療的效果不佳，不能有效地緩解或清除其牙髓組織的炎癥反應(yīng)，無法控制其病情的進展。目前，臨床上通常采用根管手術(shù)對慢性牙髓炎患者進行治療，包括進行多次根管治療與一次性根管治療。進行一次性根管治療可有效地預(yù)防患者發(fā)生感染，減少其接受診治的次數(shù)，從而可減輕其經(jīng)濟負擔(dān)。近年來，一次性根管手術(shù)在口腔科臨床上的應(yīng)用越來越廣泛[1]。在進行一次性根管治療的過程中，如何有效地進行根管預(yù)處理十分重要，可極大程度地決定治療的效果。本文以2018 年1 月至2021 年1 月貴州省司法警察醫(yī)院收治的60 例慢性牙髓炎患者為研究對象，探討超聲沖洗法聯(lián)合氫氧化鈣糊劑在對慢性牙髓炎患者進行一次性根管治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2021 年1 月貴州省司法警察醫(yī)院收治的60 例慢性牙髓炎患者為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：未合并有牙周病或根尖周??；自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)：對治療的依從性較差；合并有精神疾??；合并有心、肝、腎功能異常。按照隨機數(shù)表法將60 例患者分為對照組和觀察組，每組各30 例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的對比

1.2 方法

對兩組患者均進行一次性根管治療。方法為：治療前，對患者進行X 線片檢查，觀察其牙根管的走向。對患牙進行開髓、拔髓、髓腔預(yù)備處理。用H 銼、K 銼探查、疏通根管，測量根管的長度。逐步退出根管銼，進行根管預(yù)備。在進行根管預(yù)備的過程中，采用注射沖洗的方式對對照組患者進行根管沖洗。方法為：用普通注射器吸取2% 次氯酸鈉溶液，注入根管腔，將水速控制在5 mL/15 s，反復(fù)沖洗4 次。采用超聲沖洗的方式對觀察組患者進行根管沖洗。方法為：準(zhǔn)備2% 次氯酸鈉溶液為沖洗液。將15 號超聲根管銼置入根管腔內(nèi)，進行上下活動（注意不要接觸到根管壁），持續(xù)活動2 min，將水速控制在20 ml/min，將超聲銼的工作功率設(shè)置為中檔。沖洗完畢后，用吸潮紙為兩組患者吸干根管腔內(nèi)的液體，用氫氧化鈣糊劑對其進行根管填充，然后用冷牙膠尖進行側(cè)方加壓填充。治療結(jié)束后，對兩組患者進行X 線檢查，查看其根管填充是否恰當(dāng)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者的臨床療效、治療后疼痛的程度及并發(fā)癥（包括牙齦腫脹及牙齦疼痛等）的發(fā)生情況。以顯效、有效和無效評估兩組患者的臨床療效。顯效：治療后，患者的咀嚼功能逐漸恢復(fù)正常，且未再出現(xiàn)疼痛；有效：治療后，患者的咀嚼功能逐漸恢復(fù)正常，仍有疼痛的癥狀；無效：治療后，患者的咀嚼功能未恢復(fù)，且仍存在明顯的疼痛?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。將兩組患者的疼痛程度分為0 級、1 級、2 級和3 級。0 級：患者完全沒有疼痛感；1 級：患者僅存在輕微的疼痛，不影響其進食；2 級：患者存在重度疼痛，對其進食產(chǎn)生一定的影響；3 級：患者存在重度疼痛，且其根尖腫脹，無法進食[2]?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用±s表示，計數(shù)資料用% 表示，分別采用t和χ2 檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

觀察組患者治療的總有效率為93.3%（28/30），對照組患者治療的總有效率為70.0%（21/30），二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療后兩組患者疼痛程度的對比

與對照組患者相比，觀察組患者中疼痛分級為0 級患者的占比較高，其中疼痛分級為2 級、3級患者的占比均較低，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者疼痛程度的對比

2.3 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

術(shù)后，觀察組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為3.3%（1/30），對照組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為20.0%（6/30），二者相比，P＜0.05。詳見表4。

表4 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

3 討論

慢性牙髓炎是臨床上最為常見的牙髓炎。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)強烈的疼痛，并對其咀嚼功能產(chǎn)生較大的影響，可明顯降低其生活質(zhì)量[3]。臨床上對該病患者進行治療的目的主要為清除其被感染的牙髓組織，去除其牙髓腔內(nèi)的刺激源，并對其根管進行沖洗、消毒和充填治療，以避免細菌再一次進入其根管內(nèi)[4]。目前，臨床上主要采用一次性根管手術(shù)與多次根管手術(shù)對慢性牙髓炎患者進行治療。一次性根管手術(shù)具有操作簡單，可一次性完成根管準(zhǔn)備、消毒及填充，避免患者反復(fù)就診等優(yōu)勢，故可顯著降低其術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其就診的時間，減輕其術(shù)后的疼痛[5]。

臨床實踐證明，在對慢性牙髓炎患者進行一次性根管治療時，需注意以下幾個方面的問題：1）在對患者進行根管沖洗時，應(yīng)避免根管銼碰觸、刺激其根管壁[6]。2）應(yīng)將根管腔內(nèi)的牙髓組織剔除干凈，并對根管腔進行徹底的沖洗，以避免患者發(fā)生術(shù)后感染。3）在進行根管填充時，需確保填充物與根管壁之間沒有縫隙，以達到最佳的閉合效果[7]。4）在進行根管預(yù)備時，盡量采用超聲沖洗法對患者進行根管沖洗，以便徹底清除其根管腔內(nèi)的碎屑，并降低由根尖推出物導(dǎo)致的腫脹及疼痛的發(fā)生率[8-10]。采用超聲沖洗法對患者進行根管沖洗還可將清洗液送往其根管腔內(nèi)的各個位置，可大大地提高復(fù)雜根管與狹窄根管的清潔效果。另外，在患者結(jié)束根管沖洗后，使用氫氧化鈣糊劑對其進行根管充填，可起到良好的抗菌消毒、降解細菌脂多糖的效果[11-12]。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，術(shù)后其并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。治療后，觀察組患者中疼痛分級為0 級患者的占比高于對照組，疼痛分級為2 級、3 級患者的占比均低于對照組，P＜0.05。這說明，用超聲沖洗法聯(lián)合氫氧化鈣糊劑對接受一次性根管治療的慢性牙髓炎患者進行根管預(yù)備可取得良好的效果。這一研究結(jié)果與李雪[8]的研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，用超聲沖洗法聯(lián)合氫氧化鈣糊劑對接受一次性根管治療的慢性牙髓炎患者進行根管預(yù)備的效果確切，治療后其疼痛的程度較輕，其并發(fā)癥的發(fā)生率較低。