戴 紅

（無錫市兒童醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

完全性唇腭裂是臨床上常見的一類先天性口腔頜面部畸形。此病主要是由于上頜骨的連續(xù)性喪失、上頜骨的各個骨段發(fā)生不同程度的移位或上頜部位的其他組織缺失所致[1]。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，完全性唇腭裂在我國新生兒中的發(fā)病率約為1.62%[2]。此病患兒的頜面部（如鼻部、牙槽骨、唇部、腭部等）會出現(xiàn)不同程度的缺損，導(dǎo)致其不能正常吸吮，不利于對其進行母乳喂養(yǎng)，影響其生長發(fā)育，同時也會嚴(yán)重影響其面部的美觀度[3]。目前臨床上對完全性唇腭裂患兒主要是進行修復(fù)手術(shù)。但直接對此病患兒進行修復(fù)手術(shù)的難度較大，臨床上多先對其實施正畸治療，之后再對其進行修復(fù)手術(shù)。正畸治療已經(jīng)成為完全性唇腭裂患兒治療過程中的一個重要步驟[4]。本文主要是探討術(shù)前正畸治療對不同月齡完全性唇腭裂患兒臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 基線資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核及批準(zhǔn)，選取2018 年12 月至2020 年12 月期間我院收治的62 例完全性唇腭裂患兒作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合完全性唇腭裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；各項臨床診療資料真實、完整、有效；具有進行正畸治療及修復(fù)手術(shù)的指征；其監(jiān)護人知曉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他先天性疾病；對手術(shù)或麻醉不耐受；病歷資料缺失；中途退出本研究。按照月齡的不同將這些患兒分為對照組（月齡為1 ～3 個月，不包括1 個月）和研究組（月齡為10 d ～1 個月），每組各有患兒31 例。在對照組患兒中，有男16例，女15 例；其月齡為1 ～3 個月，平均月齡為（1.55±0.45）個月；其中，單側(cè)唇腭裂患兒有20例，雙側(cè)唇腭裂患兒有11 例。在研究組患兒中，有男17 例，女14 例；其月齡為10 d ～1 個月，平均月齡為（0.61±0.26）個月；其中，單側(cè)唇腭裂患兒有18 例，雙側(cè)唇腭裂患兒有13 例。兩組患兒的基線資料（除月齡外）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患兒均進行修復(fù)手術(shù)，術(shù)前對其均實施正畸治療，具體步驟如下：1）初診檢查。由唇腭裂治療小組對患兒進行檢查，評估其唇腭裂的程度，并為其制定相應(yīng)的治療計劃。向患兒家長講解與完全唇腭裂有關(guān)的知識及治療方法，以減輕其心理壓力，緩解其不良情緒，提高其對治療的配合度。2）取模。根據(jù)不同患兒上頜弓的大小，選擇合適的小托盤進行取模。本研究中的患兒均為新生兒或嬰幼兒，其呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，在取模的過程中可能會出現(xiàn)氣道阻塞的情況。因此，在取模時應(yīng)密切觀察患兒的呼吸道是否通暢，是否有分泌物，并盡量縮短操作的時間。完全性唇腭裂患兒易出現(xiàn)心臟問題（如先天性心臟病），因此必須在心電監(jiān)護下為其取模。在取模時，指導(dǎo)患兒家長在牙椅上坐立，將患兒依靠于胸前，用左手輕托患兒的頭頸部，將其頭頸部固定，再用右手將患兒的雙手固定。醫(yī)生站立于嬰兒的左前方開展取模操作。在取模的過程中若患兒出現(xiàn)唾液分泌過多或印模材料（主要為藻酸鹽印模材料）誤入呼吸道的情況，立即指導(dǎo)患兒家長及時將患兒前傾，使其保持頭低位，然后輕拍其后背，以利于其將呼吸道內(nèi)的異物咳出，確保其呼吸通暢[5]。3）制作矯治器。取模后，對石膏模型進行灌注。將上頜模型設(shè)計出來，制作上頜- 鼻軟骨矯治器。需要注意的是，該矯治器的前端基托應(yīng)為牙弓外形，且必須是連續(xù)的。本研究使用的鼻撐是由直徑為1.0 mm 的不銹鋼絲彎制的金屬支架，其處于矯治器的前端。在矯治器的末端使用自凝塑膠對鋼絲予以包裹。4）調(diào)整及佩戴矯治器。矯治器制作完成后，由專業(yè)醫(yī)師為患兒佩戴矯治器，用防過敏膠布對矯治器進行固定。嬰幼兒的皮膚嬌嫩，在佩戴矯治器及粘貼防過敏膠布時要控制好力度，保持動作輕柔，避免損傷患兒唇腭部的皮膚和組織。佩戴矯治器時以患兒唇部皮膚稍微變白為宜。佩戴矯治器期間每個月對患兒進行1 次復(fù)查，根據(jù)其生長發(fā)育情況合理調(diào)整鼻撐高度及矯治器的貼合度，確保矯治器發(fā)揮最大作用[6-7]。5）正畸治療后的手術(shù)操作。對患兒進行3 個月左右的正畸治療后，對其實施修復(fù)手術(shù)，常用的修復(fù)方法有旋轉(zhuǎn)推進法、三角瓣法及矩形瓣法等。

1.3 觀察指標(biāo)

進行修復(fù)手術(shù)前后，比較兩組患兒上唇裂隙的寬度及上前牙牙槽突裂的寬度。比較兩組患兒手術(shù)（指修復(fù)手術(shù)）的時間及術(shù)中的出血量。比較兩組患兒家長對修復(fù)效果的滿意度。采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組患兒家長對修復(fù)效果的滿意度。該問卷的總分為10 分，患兒家長的評分為0 ～6 分、7 ～8 分、9 ～10 分，分別表示其對修復(fù)效果不滿意、比較滿意、非常滿意。（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 17.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用% 表示，組間比較用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后兩組患兒上唇裂隙寬度及上前牙牙槽突裂寬度的對比

術(shù)前，兩組患兒上唇裂隙的寬度及上前牙牙槽突裂的寬度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，研究組患兒上唇裂隙的寬度和上前牙牙槽突裂的寬度均小于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 手術(shù)前后兩組患兒上唇裂隙寬度及上前牙牙槽突裂寬度的對比（mm，± s）

表1 手術(shù)前后兩組患兒上唇裂隙寬度及上前牙牙槽突裂寬度的對比（mm，± s）

組別上唇裂隙的寬度上前牙牙槽突裂的寬度術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后研究組（n=31）9.23±0.365.21±0.168.75±0.244.21±0.15對照組（n=31）9.36±0.256.98±0.158.69±0.236.59±0.12 t 值1.65144.9341.00468.983 P 值0.103＜0.0010.318＜0.001

2.2 兩組患兒手術(shù)的時間及術(shù)中出血量的對比

研究組患兒與對照組患兒手術(shù)的平均時間分別為（35.65±5.26）min 與（66.87±5.36）min，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患兒與對照組患兒術(shù)中平均的出血量分別為（75.42±5.12）mL 與（95.42±5.14）mL， 二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒手術(shù)的時間及術(shù)中出血量的對比（± s）

表2 兩組患兒手術(shù)的時間及術(shù)中出血量的對比（± s）

組別手術(shù)的時間（min）術(shù)中的出血量（mL）研究組（n=31）35.65±5.2675.42±5.12對照組（n=31）66.87±5.3695.42±5.14 t 值23.14615.348 P 值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患兒家長對修復(fù)效果滿意度的比較

研究組患兒家長對修復(fù)效果的總滿意率為96.78%，對照組患兒家長對修復(fù)效果的總滿意率為67.74%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患兒家長對修復(fù)效果滿意度的比較

3 討論

完全性唇腭裂是口腔科較為常見的一類先天性口腔頜面部畸形。此病患兒的唇部、腭部、牙槽骨等部位可出現(xiàn)不同程度的組織缺失或移位，這在影響其外貌美觀的同時還會對其咀嚼功能、語言功能及其他功能造成嚴(yán)重的影響，不利于其身體發(fā)育及健康成長，同樣也會給其家庭帶來一定的負(fù)擔(dān)和壓力[8-9]。目前臨床上對此病患兒主要是進行修復(fù)手術(shù)。研究指出，在對完全性唇腭裂患兒進行修復(fù)手術(shù)前，對其實施正畸治療可提高其修復(fù)手術(shù)的成功率，提升其療效[10]。本研究的結(jié)果顯示，研究組患兒手術(shù)的時間短于對照組患兒，其術(shù)中的出血量少于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患兒術(shù)后上唇裂隙的寬度和上前牙牙槽突裂的寬度均小于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患兒家長對修復(fù)效果的總滿意率高于對照組患兒家長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與刁健等[11]的研究結(jié)果基本一致?？梢姡皆鐚ν耆源诫窳鸦純哼M行正畸治療與修復(fù)手術(shù)的效果越好。此病患兒在出生時其唇部、鼻部、上頜牙等面部組織就已存在明顯的移位或缺損，若不能及早進行治療，隨著嬰幼兒的生長發(fā)育，可能會導(dǎo)致其上頜牙槽骨及唇腭裂隙的寬度增大，上頜骨發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位，前頜骨過分前突，這些變化可進一步加大其頜面部畸形，增加手術(shù)治療的難度，且其術(shù)后的恢復(fù)效果也不理想[12]。因此，臨床上應(yīng)及早對完全性唇腭裂患兒進行正畸治療，避免其牙槽骨和上頜骨進一步移位，縮小其牙槽骨及唇腭部裂隙的寬度，促使部分移位的組織有效復(fù)位，待其面部的生理結(jié)構(gòu)得到明顯改善后再對其進行修復(fù)手術(shù)。

綜上所述，與對月齡為1 ～3 個月的完全性唇腭裂患兒進行術(shù)前正畸治療相比，對月齡為10 d ～1 個月的患兒進行術(shù)前正畸治療的效果更好，能顯著減小其上唇裂隙和上前牙牙槽突裂的寬度，減少其術(shù)中的出血量，縮短其手術(shù)的時間，提高其家長對修復(fù)效果的滿意度。