劉 敏

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是耳鼻喉科的常見病，是指由于咽鼓管機(jī)械性阻塞或功能性通氣障礙等原因?qū)е碌囊怨氖液椭卸e液、聽力下降、持續(xù)性耳痛、耳鳴、鼓膜內(nèi)陷等為主要特征的中耳非化膿性炎癥性疾病。兒童是此病的高發(fā)群體。此病患者的病情若持續(xù)加重，可導(dǎo)致聽力喪失?，F(xiàn)階段，臨床上治療SOM 的方法主要有藥物療法和鼓膜穿刺術(shù)。針對病情較輕的SOM 患者，對其進(jìn)行藥物治療可有效減輕其臨床癥狀，促使其聽力恢復(fù)正常。對于病情較重或經(jīng)藥物治療無效的SOM 患者，需對其實施鼓膜穿刺術(shù)[1]。本文主要是探討用耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)治療SOM 的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的80 例SOM 患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：入院的時間為2020 年1 月至12 月；病情符合SOM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查得到確診；具有進(jìn)行鼓膜穿刺術(shù)的指征；病歷資料完整且認(rèn)知功能正常；其本人（或其監(jiān)護(hù)人）知曉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對進(jìn)行鼓膜穿刺術(shù)存在禁忌證；病歷資料缺失；隨訪脫落或中途退出本研究。按照治療方式的不同將其分為常規(guī)手術(shù)組和耳內(nèi)鏡手術(shù)組，每組各有患者40 例。在常規(guī)手術(shù)組患者中，有男26 例（占65.00%），女14 例（占35.00%）；其年齡為5 ～43 歲，平均年齡為（35.4±1.3）歲。在耳內(nèi)鏡手術(shù)組患者中，有男25 例（占62.50%），女15 例（占37.50%）；其年齡為6 ～45 歲，平均年齡為（34.7±1.8）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對常規(guī)手術(shù)組患者進(jìn)行常規(guī)的鼓膜穿刺術(shù)，方法是：指導(dǎo)患者取平臥位，將頭偏向一側(cè)，保持患耳朝上。進(jìn)行常規(guī)消毒后將利多卡因棉片貼敷在外耳道內(nèi)10 ～15 min，對外耳道皮膚及鼓膜進(jìn)行表面麻醉。麻醉起效后，用細(xì)長針頭對鼓膜進(jìn)行穿刺，輕輕轉(zhuǎn)動針管，緩慢抽出鼓室內(nèi)的積液。抽液完畢后，向鼓室內(nèi)注入地塞米松和沐舒坦的混合液[2-3]。術(shù)后囑患者注意保持外耳道的清潔，防止耳內(nèi)進(jìn)水。對耳內(nèi)鏡手術(shù)組患者進(jìn)行耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)，方法是：指導(dǎo)患者取平臥位，將頭偏向一側(cè)，保持患耳朝上。進(jìn)行常規(guī)消毒后將利多卡因棉片貼敷在外耳道內(nèi)10 ～15 min，對外耳道皮膚及鼓膜進(jìn)行表面麻醉。麻醉起效后，將耳內(nèi)鏡緩慢旋轉(zhuǎn)探入外耳道內(nèi)。在耳內(nèi)鏡的直視下，將1 mL 的注射器與5 號針頭連接，在鼓膜緊張部前下方進(jìn)行穿刺，使針頭進(jìn)入鼓室。緩慢抽取鼓室內(nèi)的積液。若積液黏稠不易抽出，則將9號針頭與負(fù)壓吸引器連接，壓吸抽出積液。抽液完畢后，向鼓室內(nèi)注入地塞米松和沐舒坦的混合液。術(shù)后囑患者注意保持外耳道的清潔，防止耳內(nèi)進(jìn)水。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥（如耳悶堵感、耳鳴、耳聾等）的發(fā)生率。用顯效、有效、無效評估患者的療效。顯效：治療后患者的鼓室和中耳積液、耳痛、耳鳴、鼓膜內(nèi)陷等癥狀和體征基本消失，其聽力恢復(fù)正常。有效：治療后患者的鼓室和中耳積液、耳痛、耳鳴、鼓膜內(nèi)陷等癥狀和體征明顯減輕，其聽力明顯改善。無效：治療后患者的鼓室和中耳積液、耳痛、耳鳴、鼓膜內(nèi)陷等癥狀和體征減輕不明顯，其聽力未得到改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗；計量資料用x±s表示，用t檢驗，等級資料比較采用非參數(shù)檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

耳內(nèi)鏡手術(shù)組患者治療的總有效率為95.00%，其中治療效果為顯效、有效、無效的患者分別有22 例、16 例、2 例。常規(guī)手術(shù)組患者治療的總有效率為75.00%，其中治療效果為顯效、有效、無效的患者分別有17 例、13 例、10 例。耳內(nèi)鏡手術(shù)組患者治療的總有效率高于常規(guī)手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

耳內(nèi)鏡手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.00%，其中術(shù)后出現(xiàn)耳悶堵感和其他并發(fā)癥的患者各有1 例；常規(guī)手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20.00%，其中術(shù)后出現(xiàn)耳悶堵感、耳鳴、耳聾和其他并發(fā)癥的患者分別有2 例、2 例、1 例、3 例。耳內(nèi)鏡手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

SOM 也叫滲出性中耳炎，是一種發(fā)病率較高的耳鼻喉科疾病。目前臨床上尚未徹底闡明SOM的確切病因，一般認(rèn)為此病的發(fā)生可能與患者出現(xiàn)咽鼓管機(jī)械性阻塞及通氣功能障礙等有關(guān)[4]?；颊呷舫霈F(xiàn)咽鼓管通氣功能障礙，會導(dǎo)致咽鼓管處于負(fù)壓狀態(tài)，加重中耳內(nèi)的炎癥反應(yīng)，引起中耳積液，進(jìn)而可導(dǎo)致SOM 的發(fā)生[5]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)是鼓室和中耳積液、聽力下降、持續(xù)性耳痛、耳鳴、鼓膜內(nèi)陷等，若治療不及時可導(dǎo)致聽力喪失。對SOM 患者進(jìn)行藥物治療可在一定程度上減輕其臨床癥狀，但不能將鼓室和中耳內(nèi)的積液徹底清除，其整體療效欠佳且病情的復(fù)發(fā)率較高[6-7]。本研究的結(jié)果顯示，耳內(nèi)鏡手術(shù)組患者的臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)手術(shù)組患者。這說明，用耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)治療SOM 的有效性和安全性均較高。對此病患者進(jìn)行耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)時，可在耳內(nèi)鏡的輔助下進(jìn)行穿刺及抽液操作，具有視野清晰、損傷小、治療的時間短及療效確切等優(yōu)點[8]。

綜上所述，用耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)治療SOM的效果顯著，能有效減輕患者的臨床癥狀，且治療的安全性較高。