張志彪，張禮丙

（應(yīng)城市人民醫(yī)院，湖北 孝感 432400）

急性心肌梗死（AMI）是指由冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。AMI 的發(fā)生建立在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，此病患者多合并有冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成[1]。AMI 患者的典型癥狀是出現(xiàn)劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，但也有部分AMI 患者無胸痛癥狀[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有20%的AMI 患者無典型的胸痛癥狀，此類患者多為老年人或同時(shí)患有多種疾病的人群。進(jìn)行心電圖檢查是臨床上診斷AMI 的有效手段。本文主要是對(duì)無胸痛癥狀A(yù)MI 患者的心電圖表現(xiàn)進(jìn)行分析和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年3 月我院急診科接診的50 例無胸痛癥狀的AMI 患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情經(jīng)心電圖檢查、心肌酶檢測(cè)、心肌壞死標(biāo)記物檢測(cè)等得到確診；無明顯的胸痛癥狀，因出現(xiàn)其他癥狀（如惡心嘔吐、牙痛、腹痛、畏寒發(fā)熱、昏迷、心悸等）前來就診；病歷資料完整；無AMI 病史。在這些患者中，有男性29 例，女性21 例；其年齡為42 ～76 歲，平均年齡為（61.25±6.38）歲。

1.2 方法

采用ECG-9020K 型心電圖機(jī)對(duì)本研究中50例患者進(jìn)行靜息12 導(dǎo)聯(lián)（必要時(shí)可附加導(dǎo)聯(lián)）心電圖檢查。在檢查時(shí)協(xié)助患者取仰臥位，除去其上衣，用酒精擦拭其擬安放電極部位的皮膚后涂抹導(dǎo)電液體。將電極粘貼在相應(yīng)的位置，進(jìn)行心電圖檢查。每隔3 h 對(duì)患者進(jìn)行1 次心電圖檢查，共檢查3 次。由心血管內(nèi)科醫(yī)生對(duì)患者的心電圖進(jìn)行分析，若發(fā)現(xiàn)其心電圖存在異常，需進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行心肌酶檢測(cè)及心肌壞死標(biāo)記物檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察50 例患者心電圖的變化情況及心肌梗死的發(fā)生部位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 50 例患者心電圖的變化情況

對(duì)本研究中50 例無胸痛癥狀A(yù)MI 患者進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果顯示，其中有31 例（占62.00%）患者的心電圖存在典型AMI 改變，有19 例（占38.00%）患者的心電圖無典型AMI 改變。在31 例心電圖存在典型AMI 改變的患者中，有31 例（占100.00%）患者的心電圖存在ST-T 改變，有29 例（占93.55%）患者的心電圖存在T 波改變，有20 例（占64.52%）患者的心電圖存在Q 波異常，有18 例（占61.29%）患者的心電圖存在R 波改變。詳見表1。

表1 50 例患者心電圖的變化情況

2.2 50 例患者心肌梗死的發(fā)生部位

在本研究中50 例無胸痛癥狀A(yù)MI 患者中，前間壁心肌梗死、下壁心肌梗死、高側(cè)壁心肌梗死、心內(nèi)膜下心肌梗死、前側(cè)壁心肌梗死、下壁合并右心室心肌梗死、廣泛前壁心肌梗死患者分別有13 例（占26.00%）、11 例（占22.00%）、9 例（占18.00%）、7 例（占14.00%）、4 例（占8.00%）、3 例（占6.00%）、3 例（占6.00%）。詳見表2。

表2 50 例患者心肌梗死的發(fā)生部位

3 討論

胸痛是AMI 患者的典型癥狀，其疼痛類型為突然發(fā)作的劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛。但部分AMI 患者可無胸痛癥狀，其首發(fā)癥狀以惡心嘔吐、腹痛、牙痛、畏寒發(fā)熱、昏迷、肩背部疼痛、心悸等為主[3]。一些AMI 患者發(fā)病后，其心臟感覺纖維進(jìn)入脊髓后與上腹部臟器的感覺纖維共同聚合于同一脊髓神經(jīng)元，并經(jīng)同一途徑上傳至腦部，心臟感覺沖動(dòng)傳入丘腦和大腦皮質(zhì)后就會(huì)產(chǎn)生腹痛的感覺[4]。另外，迷走神經(jīng)的傳入感受器幾乎都位于心臟后下壁表面，當(dāng)心肌缺血缺氧時(shí)會(huì)對(duì)迷走神經(jīng)造成刺激，產(chǎn)生腹痛感。AMI 患者的消化道癥狀以上腹部疼痛、惡心嘔吐為主。AMI 患者若無胸痛癥狀，而僅出現(xiàn)消化道癥狀，則易被收治在消化內(nèi)科或肝膽外科，從而導(dǎo)致其病情出現(xiàn)漏診或誤診的情況，延誤其治療的時(shí)機(jī)，威脅其生命安全[5]。部分老年AMI 患者基于心排血量降低與組織灌注不足，可出現(xiàn)胃腸功能減退的現(xiàn)象，這種情況下易將其病情誤診為腸梗阻[6]。還有少數(shù)AMI 患者因出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)而導(dǎo)致消化道平滑肌蠕動(dòng)增強(qiáng)，引發(fā)腹瀉，此時(shí)易將其病情誤診為急性腸炎等疾病。AMI 發(fā)生后，壞死物質(zhì)吸收所引發(fā)的胃寒與發(fā)熱癥狀較為常見。AMI 患者若無胸痛癥狀，而單純出現(xiàn)畏寒發(fā)熱癥狀，易將其病情誤診為感染性疾病。若此類患者有慢性咳嗽、咳痰病史，則易將其病情誤診為肺源性畏寒發(fā)熱。一些AMI 患者無典型的胸痛癥狀，但會(huì)出現(xiàn)肩背部疼痛的癥狀。究其原因主要是，心肌發(fā)生缺血缺氧后，酸性代謝產(chǎn)物會(huì)對(duì)心肌交感神經(jīng)的傳入纖維造成刺激，并經(jīng)頸部交感神經(jīng)節(jié)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而可產(chǎn)生肩背部疼痛的感覺。以肩背部疼痛為主要癥狀的AMI 易被誤診為肩周炎、臂叢神經(jīng)痛等疾病。部分老年AMI 患者在發(fā)病前其腦動(dòng)脈已存在粥樣硬化病變或供血不足的情況，當(dāng)AMI 發(fā)作時(shí)，由于心輸出量下降或心律失常，可導(dǎo)致其腦組織缺氧缺血，使其出現(xiàn)頭暈頭痛等癥狀，此時(shí)易將其病情誤診為腦血管疾病[7]。部分AMI 患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)快速性心律失?；蚓徛孕穆墒С?，導(dǎo)致其心排血量快速下降，從而引發(fā)低血壓等癥狀，此時(shí)易將其病情誤診為暈厥。對(duì)于無胸痛癥狀的AMI 患者，僅從癥狀上進(jìn)行判斷無法準(zhǔn)確地診斷其病情，發(fā)生誤診或漏診的風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究中對(duì)50 例無胸痛癥狀A(yù)MI 患者進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果顯示，其中有31 例患者的心電圖存在典型AMI 改變，有19 例患者的心電圖無典型AMI 改變。在31 例心電圖存在典型AMI 改變的患者中，有31 例患者的心電圖存在ST-T 改變，有29 例患者的心電圖存在T 波改變，有20 例患者的心電圖存在Q 波異常，有18 例患者的心電圖存在R 波改變。這說明，無胸痛癥狀的AMI 患者雖然無典型的胸痛表現(xiàn)，但其心電圖仍會(huì)出現(xiàn)典型的AMI 改變。ST-T 段改變是AMI 患者心電圖的典型表現(xiàn)。基于梗死部位的不同，AMI 患者的心電圖ST-T 段可出現(xiàn)抬高或下移兩種改變。對(duì)AMI 患者進(jìn)行心電圖檢查時(shí)，部分患者的心電圖無壞死型Q 波表現(xiàn)，或未出現(xiàn)ST-T 段改變。由此可認(rèn)為，壞死型Q 波可受心肌梗死的范圍與厚度等因素的影響而不顯現(xiàn)，或呈現(xiàn)出等位性Q 波（多表現(xiàn)為小Q 波、進(jìn)展型Q 波等）。用心電圖檢查診斷AMI 具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、無創(chuàng)、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)。一些高血壓患者、糖尿病患者或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊咴诎l(fā)生AMI 時(shí)可無明顯的胸痛癥狀，僅通過觀察其臨床癥狀難以診斷其病情，需盡早對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查。對(duì)于進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果存在異常的患者，需進(jìn)一步對(duì)其實(shí)施心肌酶譜檢測(cè)與心肌壞死標(biāo)志物檢測(cè)，以明確診斷其有無AMI。

綜上所述，無胸痛癥狀A(yù)MI 患者的心電圖多存在典型的AMI 改變，表現(xiàn)為ST-T 改變、T 波改變、Q 波異常、R 波改變等，其心肌梗死的發(fā)生部位多為前間壁心肌、下壁心肌、高側(cè)壁心肌等。