許婉珠 羅澤檳 陳楚君 王沛如 洪麗純

1汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院外一區(qū)，汕頭 515031；2汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，汕頭 515031

據(jù)統(tǒng)計，2018年全球有960萬人死于癌癥，癌癥的新發(fā)病例高達1 810萬，是全球居民的主要死亡原因［1］。隨著癌癥治療手段的發(fā)展及進步，已不僅僅局限于手術(shù)治療的成功率和生存率，如何提高癌癥患者的生活質(zhì)量也是目前臨床醫(yī)護人員的治療和護理重點［2］。隨著癌癥發(fā)病率的增高和病床周轉(zhuǎn)率的加快，患者的出院準(zhǔn)備度不高［3］。出院準(zhǔn)備度是指醫(yī)務(wù)人員通過綜合評估患者的健康狀況、應(yīng)對能力及其社會功能，判斷患者在多大程度上具備離開醫(yī)院，回歸家庭照護和社會以及進一步康復(fù)的能力［4］。本研究旨在調(diào)查癌癥患者的出院準(zhǔn)備度的現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為今后在臨床上為患者提供個體化護理干預(yù)，提高癌癥患者的出院準(zhǔn)備度提供參考依據(jù)。

對象與方法

1、對象

于2020年7月至9月，在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院選取219例住院的癌癥患者為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷為癌癥；②年齡≥18歲；③具備一定的讀寫能力或理解能力；④意識清楚，知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、溝通障礙，不能配合完成問卷者；②參與其他臨床試驗；③伴有嚴(yán)重軀體或精神疾病患者。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)變量分析要求，樣本量可取變量數(shù)的最高倍數(shù)5～10倍［5］。本研究包含28個變量，并考慮15%的樣本流失率，因此本研究需要161份樣本量。本研究共發(fā)放問卷236份，有效回收問卷219分，有效率為92.8%。

2、資料收集方法

采用自制的一般資料調(diào)查問卷、出院準(zhǔn)備度量表和癌癥患者生活質(zhì)量量表QLQ-C30于患者出院當(dāng)天發(fā)放問卷，文化程度較高者自行填寫問卷，文化程度較低者由研究者在無暗示性語言下協(xié)助完成，問卷完成時間為20～30 min，當(dāng)場回收并檢查問卷。

3、研究工具

3.1、一般資料調(diào)查問卷 自行編制：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、疾病類型、臨床分期、職業(yè)、治療方案、醫(yī)保類型、經(jīng)濟水平等。

3.2、出院準(zhǔn)備度量表 由美國Marianne等編制，本研究選用林佑華等［6］翻譯的中文版量 表，該量表一致性系數(shù)為0.84～0.87，各維度一致性系數(shù)為0.73～0.90。量表包含12個條目3個維度：個人狀態(tài)（3個條目），適應(yīng)能力（5個條目），預(yù)期性支持（4個條目），采用0～10分評分，總分120分，得分越高說明出院準(zhǔn)備越充分。

3.3、癌癥患者生活質(zhì)量量表 該量表由歐洲癌癥研究和治療組織編制，中文版由萬崇華等［7］漢化，共30個條目15個領(lǐng)域，里面包含5個功能量表，即軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能；3個癥狀量表，即疲乏、疼痛、惡性嘔吐；6個單項癥狀項目和1個總體健康狀況?？傮w健康狀況和功能領(lǐng)域維度得分越高說明生活狀況越好，癥狀領(lǐng)域得分越高說明患者生活質(zhì)量越差［8］。此量表具有良好的信效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.89［9］。

4、統(tǒng)計學(xué)方法

將有效數(shù)據(jù)錄入Execl 2019，采用SPSS 25軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述；計量資料呈非正態(tài)分布，采用M（P25，P75）表示，進行單因素分析時，采用非參數(shù)檢驗（Kruskal-WallisH或曼-惠特尼）；出院準(zhǔn)備度與生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）各領(lǐng)域的相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析，并采用線性回歸分析進行多因素分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1、患者一般資料及不同特征的癌癥患者出院準(zhǔn)備度得分比較

219例癌癥患者中，年齡24～88歲，中位數(shù)為58歲，見表1。

表1 219例癌癥患者的一般資料及不同特征的癌癥患者出院準(zhǔn)備度得分比較

2、癌癥患者的出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀

219例癌癥患者的出院準(zhǔn)備度各維度得分情況呈非正態(tài)分布，采用采用M（P25，P75）表示，見表2。

表2 219例癌癥患者的出院準(zhǔn)備度量表各維度得分情況

3、癌癥患者住院期間的生活質(zhì)量與出院準(zhǔn)備度的相關(guān)性分析

癌癥患者的生活質(zhì)量各領(lǐng)域的得分采用M（P25，P75）表示，患者的生活質(zhì)量與出院準(zhǔn)備度各維度的相關(guān)性分析結(jié)果見表3。

表3 219例癌癥患者生活質(zhì)量與出院準(zhǔn)備度的相關(guān)性分析結(jié)果

4、癌癥患者出院準(zhǔn)備度影響因素的多元線性回歸分析

以出院準(zhǔn)備度總分為因變量，將單因素分析和相關(guān)性分析中結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量進行多重線性回歸分析，其中年齡賦值情況為：年齡<60歲為1，年齡≥60歲為2，生活質(zhì)量各領(lǐng)域都原值代入，分析結(jié)果見表4。

表4 219例癌癥患者的出院準(zhǔn)備度的線性回歸分析

討 論

1、癌癥患者的出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和床位周轉(zhuǎn)率的加快，患者的住院時間對比之前縮短了［10］。若患者的身體或生理還未完全恢復(fù)，在未做好出院準(zhǔn)備的前提下辦理出院，會導(dǎo)致患者回歸家庭后適應(yīng)不良或缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識，增加非計劃再入院的發(fā)生［11］。有研究表明，做好較充足的出院準(zhǔn)備，不僅可以促進疾病的康復(fù)，還可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少再入院率，因此患者的出院準(zhǔn)備度對于患者的疾病轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要［12］。本研究癌癥患者的出院準(zhǔn)備度總分的中位數(shù)是93分，處于中上水平，這與忻笑等［9］的研究結(jié)果一致。適應(yīng)能力和預(yù)期性支持維度相對于個人狀態(tài)維度得分較高，說明大部分癌癥患者即使出院當(dāng)天個人狀況未達到最佳，身體尚未完全康復(fù)，但已做好了出院準(zhǔn)備，且大多數(shù)患者具備良好的適應(yīng)能力和較充足的社會與家庭支持，這與其他研究結(jié)果相一致［13-14］。本研究結(jié)果癌癥患者的適應(yīng)能力和預(yù)期性支持維度較好可能是有以下幾個原因：（1）本研究是在腫瘤?？漆t(yī)院調(diào)查；（2）受中國傳統(tǒng)家庭文化的影響，癌癥患者在住院期間直至出院后，大多能獲得來自同伴或子女的照顧及情感支持；（3）癌癥患者因治療需要需多次出入院，對疾病狀況及其治療過程比較熟悉，通過醫(yī)護人員多次的健康宣教，使患者具備更多的適應(yīng)能力。但個人狀態(tài)維度得分較低可能的原因有，癌癥患者大多會接受手術(shù)切除、化療及放療等治療方式，術(shù)后身體機能的改變、化療后出現(xiàn)的全身反應(yīng)如惡心嘔吐、乏力等不適癥狀和放療后的放射性皮炎、口干等癥狀均會降低癌癥患者的體力狀況、自理能力和精力情況［9］。這提示今后醫(yī)護人員應(yīng)更加注重患者的身體狀態(tài)，針對疾病和治療相關(guān)的不良反應(yīng)進行針對性護理，以期提高患者出院時的個人狀態(tài)，從而提高出院準(zhǔn)備度。

2、癌癥患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀

生活質(zhì)量評估被廣泛應(yīng)用于臨床治療、康復(fù)效果以及疾病嚴(yán)重程度的評定，同時對治療決策的制定也起到支持作用［15］。本研究癌癥患者的生活質(zhì)量總體健康領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化得分后的中位數(shù)為66.7分，處于中等水平，這與陳卓園園等［16］的研究結(jié)果類似。其中5大功能領(lǐng)域中總體健康、角色、社會功能領(lǐng)域得分最低，可能是由于：（1）癌癥疾病本身或手術(shù)應(yīng)激引起的病理、生理變化，會直接或間接降低患者的整體健康狀態(tài)，導(dǎo)致總體健康得分較低；（2）癌癥的治療對患者日?；顒?、工作及其活動影響較大，無法擔(dān)任之前的角色地位，失去價值感，致角色功能領(lǐng)域較低；（3）由于疾病關(guān)系，患者會失去某些重要角色與關(guān)系，自動或被動地減少與外界的溝通與接觸，導(dǎo)致人際疏離，嚴(yán)重影響社會功能，致社會功能領(lǐng)域得分較低。本研究3大癥狀領(lǐng)域中疲倦癥狀得分最高，是癌癥患者最普遍的癥狀之一。疲倦是由于癌癥本身或與癌癥治療相關(guān)引起的持續(xù)存在的主觀勞累感，雖然這種感覺不與疾病的進展呈正比，但會影響癌癥患者的治療及進一步康復(fù)，是影響生活質(zhì)量的不利因素［17］。單項癥狀條目中失眠領(lǐng)域得分最高，說明失眠是癌癥患者經(jīng)歷的最常見、最痛苦的癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且給癌癥患者的家庭帶來了較大的經(jīng)濟負擔(dān)。這提示今后護士在癌癥患者住院期間應(yīng)多與患者進行溝通，加強對患者的體力、疲乏、疼痛和睡眠狀況等身體狀況的評估，并采取積極有效的措施緩解患者治療期間的不適癥狀，同時多關(guān)注患者的社會功能，鼓勵參加社會活動，增加社會支持，促進患者更好地融入社會，以期改善生活質(zhì)量。

3、個人狀態(tài)、適應(yīng)能力、預(yù)期性支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

相關(guān)分析結(jié)果顯示：（1）總體健康狀況和個人狀態(tài)領(lǐng)域得分呈中度正相關(guān)，因為總體健康狀態(tài)越好，自理和自護能力越好，個人狀態(tài)也越好；（2）角色領(lǐng)域與適應(yīng)能力領(lǐng)域得分呈中度正相關(guān)，說明患者能更好地接受自己的病情，順利地從社會角色轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊呓巧欣诨颊叩玫匠浞值卣疹?，去適應(yīng)生活的變化；（3）經(jīng)濟困難是癌癥患者獲取預(yù)期性支持的不利因素，因為在經(jīng)濟水平較差的家庭中，患者的就醫(yī)及治療費用給家庭帶來了沉重的負擔(dān)，認為自己拖累了家人，無法很好地獲取來自家人的精神支持或經(jīng)濟支持。因此，作為臨床護士，應(yīng)該重視癌癥患者的出院準(zhǔn)備度，針對性地采取積極有效地護理措施緩解癌癥患者住院期間的不適癥狀，增加患者的社會支持度以緩解經(jīng)濟壓力，提高適應(yīng)能力，從而改善生活質(zhì)量，提高患者的出院準(zhǔn)備度。

4、癌癥患者出院準(zhǔn)備度的影響因素分析

4.1、年齡 本研究顯示年齡是出院準(zhǔn)備度的獨立影響因素，隨著年齡的增長出院準(zhǔn)備度呈明顯下降趨勢，60歲以上的癌癥患者出院準(zhǔn)備度低于60歲以下的患者。這與鄭薇［18］的研究結(jié)果相同。原因可能是60歲以上患者因生理、軀體功能下降，自理能力有限，且對于護士給予的出院指導(dǎo)接受能力較差，導(dǎo)致其對出院后的病情監(jiān)測能力和認知功能下降。因此醫(yī)護人員應(yīng)多加關(guān)注年齡較大的癌癥患者人群，對該群體的出院宣教可通過視頻演示、模具等通俗易懂的方式，增加老年患者的理解程度，并充分評估其護理需求，做好心理疏導(dǎo)和情感支持，做好更充足的出院前準(zhǔn)備。

4.2、疲倦 本研究顯示，疲倦是出院準(zhǔn)備度的影響因素，且與出院準(zhǔn)備度4大維度均呈中度負相關(guān)，且在癥狀領(lǐng)域和單項癥狀條目中疲倦得分最高，說明疲倦對癌癥患者的出院準(zhǔn)備度有極大的影響。原因可能有：（1）癌癥本身是一種消耗性疾病，癌因性疲乏是癌癥患者最常見的并發(fā)癥之一［19］；（2）化療藥物的輸注會使患者產(chǎn)生不同程度的胃腸道反應(yīng)，進而影響食欲，導(dǎo)致疲倦；（3）癌癥患者經(jīng)歷外科手術(shù)后，身體機理、功能會受到一定的損害，體力狀態(tài)不佳，易引起身體性疲倦；（4）有研究顯示，癌癥患者多伴有焦慮、抑郁等不良情緒，進而影響睡眠質(zhì)量［20］。同時本研究也提示失眠是癌癥患者較常見的不良癥狀，睡眠障礙容易引起人體心理上的疲倦。疲倦癥狀與出院準(zhǔn)備度呈負相關(guān)，說明疲倦若無法及時得到緩解，則會影響患者的生活質(zhì)量和情緒狀態(tài)，可延遲甚至終止患者的進一步治療。這提示醫(yī)護人員不僅要關(guān)注患者的疾病狀態(tài)，還需重視癌癥患者在住院期間出現(xiàn)的不良情緒及疲倦等不適癥狀，并采取積極的措施進行干預(yù)。

4.3、總體健康 本研究結(jié)果表明，總體健康是出院準(zhǔn)備度的獨立影響因素，表3也顯示總體健康與出院準(zhǔn)備度總分呈正相關(guān)，說明患者總體健康狀況越好，生活自我護理能力較高，出院準(zhǔn)備做得越充分。良好的健康狀態(tài)能提高患者康復(fù)的信心，減輕患者的負面情緒，提高患者出院后自我護理的積極性和主觀能動性，從而提高患者出院準(zhǔn)備的信心，能使患者更好地回歸社會。

結(jié) 論

綜上所述，本研究中癌癥患者的出院準(zhǔn)備度得分在中等偏上水平，受癌癥患者的年齡、疲倦和總體健康的影響。這提示在今后的臨床護理工作中，醫(yī)護人員應(yīng)不止從專業(yè)角度結(jié)合患者的臨床指標(biāo)評估其是否具備進一步康復(fù)并且回歸社會的能力，還要與患者進行溝通，加強對患者生理、心理壓力、精力、疼痛等身體狀態(tài)的評估，并針對患者的相關(guān)癥狀進行針對性護理，進一步完善患者的出院標(biāo)準(zhǔn)，使得患者在各方面都做好充分的出院準(zhǔn)備。

在開展出院準(zhǔn)備服務(wù)項目時，可借鑒國內(nèi)外的相關(guān)研究，加強患者住院期間的健康宣教，提高患者對疾病的知曉程度，對薄弱環(huán)節(jié)加強干預(yù)，以患者為中心，采取個性化服務(wù)，幫助患者順利、平穩(wěn)地出院。評估癌癥患者的出院準(zhǔn)備度和生活質(zhì)量對于保障患者安全出院具有重大意義，有助于醫(yī)護人員更好地預(yù)測出院風(fēng)險，及時采取干預(yù)措施，確?；颊咦龊贸渥愕某鲈簻?zhǔn)備，減少非計劃性再入院，降低醫(yī)療和社會的負擔(dān)。

研究局限性及建議

本研究的局限性：（1）僅在1家腫瘤?？漆t(yī)院進行調(diào)查，研究結(jié)果有一定的限制，建議多中心研究，提高研究結(jié)果的外推性；（2）本研究樣本量較少，建議擴大樣本量；（3）本研究僅對患者的一般資料和生活質(zhì)量進行分析，建議今后拓寬研究的廣度及深度，進行更加全面、系統(tǒng)的調(diào)查。