蔣佳 周靜怡 紀(jì)小靜 胡小靜

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，無(wú)錫 214000

糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝性疾病，主要是由于機(jī)體胰島素分泌系統(tǒng)處于異常狀態(tài)或胰島素的生物作用失去自我調(diào)節(jié)作用［1］。糖尿病在老年人群中的發(fā)病率要高于青年或中年人群，但老年患者對(duì)知識(shí)的接受能力、理解能力較差，同時(shí)存在較多錯(cuò)誤認(rèn)知，導(dǎo)致其難以準(zhǔn)確對(duì)自身疾病進(jìn)行預(yù)防保?。?-3］。對(duì)于糖尿病患者，臨床上以控制血糖為主要治療目的，往往會(huì)忽視患者心理、精神等方面的干預(yù)，從而導(dǎo)致治療效果較差［4］。扎根理論通過收集患者的個(gè)人資料，扎根于患者個(gè)人資料中，采用演繹、歸納等方式形成指導(dǎo)理論，在臨床上取得一定成效［5］。為探究扎根理論的臨床效果，本研究將其應(yīng)用于老年糖尿病患者中，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

選取2020年4月至2021年3月無(wú)錫市第二人民醫(yī)院收治的老年糖尿病患者120例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在60歲及以上；患者及其家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾??；存在意識(shí)、溝通、思維認(rèn)知障礙等。對(duì)照組男34例、女26例；年齡60～85（68.79±4.36）歲；病程3～14（7.65±1.34）年；初中及以下學(xué)歷19例、高中或中專學(xué)歷24例、大專及以上學(xué)歷17例。觀察組男35例、女25例；年齡60～86（69.17±4.29）歲；病程3～15（7.82±1.26）年；初中及以下學(xué)歷20例、高中或中專學(xué)歷23例、大專及以上學(xué)歷17例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。本研究經(jīng)無(wú)錫市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

2、方法

2.1、對(duì)照組 給予常規(guī)干預(yù)，每周進(jìn)行2次干預(yù)，共干預(yù)8周，包括糖尿病知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。

2.2、觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予患者基于扎根理論的干預(yù)措施，每周進(jìn)行2次干預(yù)，共干預(yù)8周。基于扎根理論的干預(yù)措施包含收集并分析資料、構(gòu)建干預(yù)模型、制定具體干預(yù)方案，具體內(nèi)容如下。（1）收集并分析資料：擬定訪談提綱，在與患者交談時(shí)根據(jù)談話進(jìn)程應(yīng)用訪談提綱，在患者允許的前提下對(duì)談話過程進(jìn)行錄音，交談時(shí)注意觀察患者的表情與動(dòng)作，詳細(xì)記錄患者的個(gè)人資料；醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的訪談資料進(jìn)行分析，分析結(jié)果表明：老年糖尿病患者存在較嚴(yán)重的負(fù)性情緒，并伴隨認(rèn)知功能障礙。（2）構(gòu)建干預(yù)模型：分別從患者的認(rèn)知、信念與行為3個(gè)方面構(gòu)建干預(yù)模型。①認(rèn)知調(diào)整：提高認(rèn)知水平、理性面對(duì)疾??；②信念調(diào)整：建立積極生存目的、激發(fā)自我承擔(dān)意識(shí)；③行為調(diào)整：癥狀管理、壓力與情緒管理。（3）制定具體干預(yù)方案。①提高患者的疾病認(rèn)知水平，醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行健康教育，使其認(rèn)識(shí)到疾病癥狀的可改善性，并使患者認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持治療與疾病自我管理的重要性；向患者提前說明治療方案與計(jì)劃、各階段干預(yù)措施、治療過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)等，減少其疑慮，從而有效配合治療工作的開展。②協(xié)助患者理性面對(duì)自身疾病，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者的心理狀況，引導(dǎo)其進(jìn)行反思，理性接受自己的現(xiàn)狀，同時(shí)做好長(zhǎng)時(shí)間接受治療的準(zhǔn)備。③激發(fā)患者的求生欲，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者的交流，幫助其意識(shí)到自己在家庭中的價(jià)值，建立起積極的生存目的，提高其疾病治療信心；引導(dǎo)患者家屬積極鼓勵(lì)、支持患者，給予其足夠的精神支持。④激發(fā)患者的自我承擔(dān)意識(shí)，醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)患者參加治療與干預(yù)方案的制定，使其認(rèn)識(shí)到自己在治療過程中的重要性，盡量避免對(duì)患者的過分同情和憐憫，激發(fā)其自我承擔(dān)意識(shí)。⑤改善患者癥狀困擾情況，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行癥狀管理，逐漸提高其自護(hù)能力；結(jié)合患者實(shí)際狀況為其制定個(gè)性化飲食方案、運(yùn)動(dòng)方案等，盡量減輕疾病癥狀的困擾。⑥優(yōu)化患者壓力管理和情緒管理技巧，醫(yī)護(hù)人員教會(huì)患者音樂療法、冥想訓(xùn)練、自我暗示等情緒調(diào)節(jié)方式，鼓勵(lì)其培養(yǎng)愛好，分散其注意力，以減輕疾病帶來的壓力。

3、觀察指標(biāo)

（1）血糖指標(biāo)包括糖化血紅蛋白（HbA1C）、餐后2 h血糖（2hPG）與空腹血糖（FBG），觀察并記錄其血糖水平控制情況。（2）采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)定量表（MMSE）對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含5個(gè)維度，共30條項(xiàng)目，即定向力（10條）、記憶力（3條）、注意力與計(jì)算（5條）、回憶力（3條）與語(yǔ)言功能（9個(gè)），回答或操作正確計(jì)為1分，總分為0～30分，評(píng)分越高表明認(rèn)知功能越高［6］。（3）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)，2個(gè)量表各有20條項(xiàng)目，均采用1～4分評(píng)分，總分為20～80分，評(píng)分越高表明心理狀態(tài)越差［7］。（4）采用糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表包含4個(gè)維度，共27條項(xiàng)目，即生理功能（12條）、心理功能（8條）、社會(huì)關(guān)系（4條）與治療方面（3條），均采用1～5分評(píng)分，總分為27～135分，評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越低［8］。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0行統(tǒng)計(jì)分析，血糖控制水平、認(rèn)知功能、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、血糖控制水平

由表1可見，觀察組干預(yù)后HbA1C、2hPG、FBG水平均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.001），充分體現(xiàn)觀察組患者的血糖控制水平改善更顯著。

表1 兩組老年糖尿病患者干預(yù)前后血糖控制水平比較（±s）

表1 兩組老年糖尿病患者干預(yù)前后血糖控制水平比較（±s）

注：對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，觀察組給予基于扎根理論的干預(yù)措施；HbA1C為糖化血紅蛋白、2hPG為餐后2 h血糖，F(xiàn)BG為空腹血糖；a為與同組干預(yù)前比較，P<0.05

?

2、認(rèn)知功能

由表2可見，觀察組干預(yù)后除回憶力外，其他各維度評(píng)分及MMSE總評(píng)分均高于對(duì)照組（均P<0.001），充分體現(xiàn)觀察組患者的認(rèn)知功能顯著增強(qiáng)。

表2 兩組老年糖尿病患者干預(yù)前后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)定量表評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組老年糖尿病患者干預(yù)前后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)定量表評(píng)分比較（分，±s）

注：對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，觀察組給予基于扎根理論的干預(yù)措施；a為與同組干預(yù)前比較，P<0.05

?

3、心理狀態(tài)

由表3可見，觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.001），充分體現(xiàn)觀察組患者的心理狀態(tài)改善更為顯著。

表3 兩組老年糖尿病患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組老年糖尿病患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

注：對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，觀察組給予基于扎根理論的干預(yù)措施；a為與同組干預(yù)前比較，P<0.05

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4、生活質(zhì)量

觀察組干預(yù)后DSQL各項(xiàng)評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.001），具體見表4。充分體現(xiàn)觀察組患者的生活質(zhì)量提高更著。

表4 兩組老年糖尿病患者干預(yù)前后生存質(zhì)量特異性量表評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組老年糖尿病患者干預(yù)前后生存質(zhì)量特異性量表評(píng)分比較（分，±s）

注：對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，觀察組給予基于扎根理論的干預(yù)措施；a為與同組干預(yù)前比較，P<0.05

?

討 論

糖尿病為常見慢性疾病之一，該病病程與治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者需要終生接受藥物治療［9］。老年患者的生理機(jī)能隨著年齡的增加逐漸衰弱，其自身免疫力逐漸低下，且老年患者的心理承受能力較差，再加上患者對(duì)疾病本身不甚了解，在治療過程中患者極易出現(xiàn)不健康的心理狀態(tài)，導(dǎo)致疾病癥狀改善效果較差［10-12］。因此，需給予患者有效干預(yù)措施，以改善其心理狀態(tài)，確保治療與干預(yù)工作的順利開展。扎根理論是從經(jīng)驗(yàn)與資料基礎(chǔ)上建立理論，直接從實(shí)際觀察入手，從患者的原始資料中歸納出經(jīng)驗(yàn)概括，然后上升到系統(tǒng)的理論，該理論扎根于患者個(gè)人資料，為其制定個(gè)性化干預(yù)方案，進(jìn)而促進(jìn)其疾病癥狀的改善與生活質(zhì)量的提高［13］。

在本研究中，觀察組干預(yù)后血糖控制水平均優(yōu)于對(duì)照組（均P<0.001），說明基于扎根理論的干預(yù)措施可改善老年糖尿病患者的血糖控制水平，原因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員詳細(xì)收集并分析患者的資料，結(jié)合分析結(jié)果構(gòu)建出基礎(chǔ)干預(yù)模型，從認(rèn)知、信念與行為3個(gè)方面為患者制定具體的干預(yù)方案，提高其對(duì)疾病的了解，規(guī)范自身行為，進(jìn)而逐漸降低其血糖水平［14-15］。在本研究中，觀察組干預(yù)后認(rèn)知功能均強(qiáng)于對(duì)照組（均P<0.001），顯示基于扎根理論的干預(yù)措施可增強(qiáng)老年糖尿病患者的認(rèn)知功能，原因?yàn)楸狙芯拷Y(jié)合患者認(rèn)知現(xiàn)狀，對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整，通過健康教育逐漸增強(qiáng)其認(rèn)知功能，并協(xié)助其理性面對(duì)疾病、自身當(dāng)下現(xiàn)狀等，逐步提高患者的認(rèn)知功能［16］。在本研究中，觀察組干預(yù)后心理狀態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組（均P<0.001），表明基于扎根理論的干預(yù)措施可改善老年糖尿病患者的心理狀態(tài)，原因?yàn)樵诟深A(yù)過程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行訪談時(shí)，采用部分開放性問題，并允許患者自由回答，充分展示了患者實(shí)際心理狀態(tài)，有助于醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)了解其心理、個(gè)性與認(rèn)知等，并通過與患者的交流深入發(fā)掘其內(nèi)心需求，制定適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施，從而有效改善患者的心理狀態(tài)［17-18］。在本研究中，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量均高于對(duì)照組（均P<0.001），表示基于扎根理論的干預(yù)措施可提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量，原因?yàn)橥ㄟ^認(rèn)知、信念和行為3個(gè)方面的調(diào)整，使患者認(rèn)識(shí)到疾病是可以通過治療與干預(yù)得到改善的，促使其積極配合治療與干預(yù)工作的開展，并通過引導(dǎo)患者進(jìn)行癥狀管理、壓力管理與情緒管理等，逐漸提高其自護(hù)能力，糾正日常生活中的錯(cuò)誤行為，從而改善其生活質(zhì)量［19-20］。

綜上所述，基于扎根理論為老年糖尿病患者制定個(gè)性化干預(yù)措施，能夠顯著控制患者的血糖水平，促使其趨于正常水平，同時(shí)還能夠提高其認(rèn)知功能，促進(jìn)心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的改善。