曾程 游紹偉 王文素 何典城

1貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴陽(yáng) 550025；2貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴陽(yáng) 550003

克羅恩?。–rohn's disease，CD）在世界上的發(fā)病率越來(lái)越高，發(fā)病人群以青壯年為主。CD是一種累及全消化道的慢性病變，一般伴有肉芽腫的生成［1-2］，歸屬于炎癥性腸病的范疇。該病典型表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、直腸出血、體質(zhì)量減輕等癥，局部病變以肛周膿腫或瘺管形成為主，并且部分患者不能避免手術(shù)［3］，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前認(rèn)為CD的病因可能是遺傳、環(huán)境、腸道菌群和免疫系統(tǒng)失調(diào)復(fù)雜的相互作用所致，但確切的病因仍是未知的［1］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以氨基水楊酸制劑、免疫調(diào)節(jié)劑、微生物制劑等緩解癥狀，但該病易復(fù)發(fā)、難以痊愈，所以中醫(yī)參與治療CD必不可少。中醫(yī)從很久以前就有關(guān)于CD的研究。CD的中醫(yī)病名可診斷為“泄瀉”“痢疾”等，采取“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治則。近年來(lái)中醫(yī)參與治療CD的文獻(xiàn)增多，研究表明中藥的加入能加快急性期轉(zhuǎn)為緩解期的進(jìn)程，延長(zhǎng)了緩解期的維持時(shí)間，減輕了西藥的不良反應(yīng)［4］。為進(jìn)一步了解中藥治療CD的用藥規(guī)律和用藥特點(diǎn)，筆者采取數(shù)據(jù)挖掘的方式分析中藥治療CD，為臨床中藥治療CD和實(shí)驗(yàn)研究提供數(shù)據(jù)參考。

資料與方法

1、資料來(lái)源及收集

利用計(jì)算機(jī)檢索2009—2020年中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普3大數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)口服中藥治療CD的文獻(xiàn)。按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)收集處方，共收集處方126首，將所有收集的處方建立數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索詞：“CD”并含“中醫(yī)”或者“中醫(yī)藥”或者“中藥”。統(tǒng)一中藥名：“延胡索、元胡”統(tǒng)一為“延胡索”；“川椒、椒目、花椒”統(tǒng)一為“花椒”；“山萸肉、山茱萸”統(tǒng)一為“山茱萸”。

2、納入標(biāo)準(zhǔn)

⑴中藥方劑治療CD的臨床研究文獻(xiàn)；⑵中藥經(jīng)典方治療CD；⑶中藥口服占主導(dǎo)地位；⑷只收集主方用藥，隨癥加減用藥忽略不計(jì)。

3、排除標(biāo)準(zhǔn)

⑴重復(fù)出現(xiàn)或類(lèi)似的方劑文獻(xiàn)；⑵單味藥機(jī)制研究的文獻(xiàn)；⑶無(wú)具體中藥組成的文獻(xiàn)；⑷體會(huì)類(lèi)文獻(xiàn)。

4、數(shù)據(jù)分析

將方劑數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)入到中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)v2.50中的方劑管理系統(tǒng)中進(jìn)行頻次、頻率、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

結(jié) 果

1、頻次統(tǒng)計(jì)分析

⑴單味中藥選取頻次≥16的中藥有18味中藥，其中以甘草、白術(shù)、茯苓、白芍使用頻次最高，且高頻次中藥以補(bǔ)氣補(bǔ)血、清熱祛濕、理氣活血為主（表1）。⑵四氣中以溫、平、寒占優(yōu)勢(shì)（圖1），五味中以甘、苦、辛占優(yōu)勢(shì)（圖2）。⑶歸經(jīng)中脾胃經(jīng)占最大優(yōu)勢(shì)，而肺、心、肝、腎、大腸經(jīng)占的優(yōu)勢(shì)也較大（圖3）。

圖3 納入的中藥治療克羅恩病的文獻(xiàn)中的中藥歸經(jīng)頻率分析

表1 納入的中藥治療克羅恩病的文獻(xiàn)中使用頻次≥11的中藥分析

圖1 納入的中藥治療克羅恩病的文獻(xiàn)中的中藥四氣分析

圖2 納入的中藥治療克羅恩病的文獻(xiàn)中的中藥五味分析

2、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

選取頻次≥16的中藥，利用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)v2.50分析軟件中組方規(guī)律分析，篩選出置信度≥90%、支持度個(gè)數(shù)≥15的藥對(duì)，按支持度個(gè)數(shù)排序，去除與甘草有關(guān)的藥對(duì)。從表2中可以看出幾乎所有高頻藥對(duì)都為補(bǔ)虛藥+理氣藥/祛濕藥，最常用的藥對(duì)為白術(shù)、茯苓、陳皮、白芍進(jìn)行組合。

表2 納入的中藥治療克羅恩病的文獻(xiàn)中的中藥藥對(duì)之間的規(guī)則分析

討 論

CD屬于中醫(yī)的“泄瀉”“腸風(fēng)”“肛癰”等范疇，此病多與素體虛弱、外感六淫之邪，飲食不潔，情志不舒有關(guān)。不同的醫(yī)家從不同的角度去理解CD，他們得出的病因病機(jī)也有所區(qū)別。方國(guó)棟和朱君華［5］從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“泄瀉”的角度分析，認(rèn)為CD的基本病機(jī)為脾虛濕盛，病因病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝脾不和、寒熱錯(cuò)雜、脾胃虛弱、脾腎陽(yáng)虛。栗夢(mèng)曉和趙文霞［6］認(rèn)為該病以脾腎虧虛為本，在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中與濕、熱、痰、瘀密切相關(guān)?？座i飛等［7］認(rèn)為該病病位主要在脾、胃、大腸、小腸。

利用軟件分析126首方劑得出的高頻中藥以補(bǔ)虛藥占多數(shù)，以白術(shù)、茯苓、白芍、當(dāng)歸、黃芪使用的次數(shù)多，這些藥物都具有健運(yùn)脾胃、益氣補(bǔ)血的功效。同時(shí)該病的病程一般較長(zhǎng)，脾陽(yáng)虛日久，累及腎陽(yáng)，所以溫里藥的應(yīng)用不容忽視，主要以干姜、附子為主。其余高頻中藥功效為理氣化濕、清熱涼血、活血化瘀。從藥物的四氣五味分析得出治療CD的藥物以溫、寒、平、甘、苦、辛為主，說(shuō)明治療CD主要以補(bǔ)為主，其次為清熱燥濕，行氣行血。通過(guò)分析藥物的歸經(jīng)可以得出CD的病位主要在脾、胃、肺。肺與大腸相表里，能通過(guò)宣降肺氣、下病上取的方式調(diào)節(jié)腸道。心為五臟六腑之大主；肝主疏泄，調(diào)節(jié)情志；肝藏血，收攝血液。加入疏肝理氣、鎮(zhèn)心安神的藥物可以增強(qiáng)治療CD的療效。

通過(guò)數(shù)據(jù)分析得出，該病的基本病機(jī)為脾胃虛弱，標(biāo)實(shí)為濕、熱、瘀、滯。高頻中藥中的木香、黃連組成治療痢疾的名方——香連丸，白術(shù)、茯苓、甘草、人參組成補(bǔ)氣的基礎(chǔ)方，方中還包含治療脾虛濕滯的經(jīng)典方——茯苓白術(shù)湯。劉河間曾提出治療痢疾需“行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”，芍藥與當(dāng)歸養(yǎng)血活血，體現(xiàn)“行血?jiǎng)t便膿自愈”；木香行氣導(dǎo)滯，體現(xiàn)“調(diào)氣則厚重自除”。黃連清熱燥濕，能“堅(jiān)陰厚腸”［8］。黃芪有“補(bǔ)氣之長(zhǎng)”的美稱(chēng)，善治療難治性潰瘍性疾病，故又有“瘡家圣藥”之稱(chēng)?，F(xiàn)代研究表明：茯苓［9］、芍藥［10］、白術(shù)［11］、當(dāng)歸［12］、陳皮［13］、黃芪［14-15］、木香［16］、黃連［17-18］能減輕炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫力。同時(shí)茯苓有抗焦慮的作用［15］，白術(shù)、黃連調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)［18-19］。黃芪通過(guò)促進(jìn)細(xì)胞增殖，降低潰瘍中半乳糖苷酶的活性，加快潰瘍的愈合［14］；黃連中的黃連堿能抑制p38MAPK和激活Nrf2信號(hào)通路促進(jìn)潰瘍愈合［17］。

本次通過(guò)分析126首治療CD的方劑得出中醫(yī)治療CD以健脾利濕，理氣活血為主，適當(dāng)加入鎮(zhèn)心安神、疏肝理氣的藥物能取得更好的效果；若病程長(zhǎng)，可以加入溫里藥。