王艷芳 竇菲 鐘潔敏 陳曉吟 張錫寶

廣州市皮膚病防治所，廣州 510095

通信作者：張錫寶，Email：zxibao@126.com

銀屑病是一種以遺傳為基礎(chǔ)的多因素誘發(fā)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性皮膚病，僅靠藥物很難根治，但可通過各種各樣的聯(lián)合治療控制病情［1］。外用藥物適用于絕大多數(shù)銀屑病患者，并且是首選治療方法，具有直接作用皮損、減輕炎癥和減少細(xì)胞過度增生的優(yōu)勢。雖然外用藥物局部使用吸收少，不良反應(yīng)少，對全身影響小，但由于使用周期長，有的患者急于治療，頻繁多涂抹，長期大量使用，也可引起肝腎及神經(jīng)系統(tǒng)中毒，不但導(dǎo)致病情延誤，甚至引起病情惡化，嚴(yán)重影響治療效果。因此，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的外用藥物治療，在銀屑病的護(hù)理中極為重要。筆者就指導(dǎo)銀屑病患者正確使用外用藥物在銀屑病護(hù)理中的效果展開研究，具體如下。

對象與方法

1、研究對象

隨機(jī)選取廣州市皮膚病防治所門診2020年2月至2021年2月收治的126例銀屑病患者，以用藥護(hù)理方式將其分為對照組63例［男32例，女31例，年齡（35.31±5.42）歲］和研究組63例［男31例，女32例，年齡（39.26±4.87）歲］。所有患者均符合銀屑病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。所有患者均自愿參與本研究。本研究經(jīng)廣州市皮膚病防治所醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

2、方法

2.1、對照組 采用常規(guī)用藥護(hù)理，告知患者藥物用量和用藥范圍，告知患者過量過度使用藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)及不按時用藥造成病情加重與反復(fù)的不良后果。告誡患者不宜飲酒、喝咖啡及濃茶。禁食易引起皮膚過敏的食物及辛辣刺激性食物，鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、低脂肪食物，并需注意并發(fā)癥的處理。

2.2、研究組 在對照組的基礎(chǔ)上，對患者采用心理干預(yù)與認(rèn)知干預(yù)。采用調(diào)查、傾聽、交談及康復(fù)案例展示等心理技術(shù)減輕患者的不良情緒及心理壓力，使其更加積極地面對治療。在使用外用藥物方面，對患者進(jìn)行專業(yè)的上藥指導(dǎo)，并告知患者使用藥物后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對方法。治療時需根據(jù)患者年齡和病史、銀屑病的類型和病程、皮損的嚴(yán)重度和部位，為患者制定安全、有效、可行的個體化治療方案。護(hù)理指導(dǎo)針對患者的皮膚損傷面積制定專業(yè)的一指尖單位用藥量（即一指尖單位藥膏可以涂抹2個手掌大小的面積），若皮膚損傷面積較大，外用藥物較多易導(dǎo)致蓄積中毒，因此可將皮膚損傷范圍分區(qū)，分別涂抹不同類型藥物，聯(lián)合用藥，交替使用進(jìn)行治療。藥膏涂到皮膚上一定要輕輕地以打圈的方式按摩，把藥膏揉到皮膚里，以利于藥物的吸收。對維甲酸類藥物用藥后要避光，對急性期的患者不宜采用刺激性強(qiáng)的外用藥物，避免刺激造成皮膚損傷擴(kuò)大，誘發(fā)紅皮病或膿皰型銀屑?。?］。對靜止期的患者可使用滲透性較好的外用藥物，首次使用應(yīng)少量使用，后酌情增加，待皮膚損傷稍減后改用濃度較低的藥物鞏固治療，重視預(yù)防，外用藥物的主要作用是抑制銀屑病的再次發(fā)作，盡可能延長緩解期。為了減少復(fù)發(fā)，在皮膚損傷癥狀消退、臨床癥狀痊愈時告知患者切勿停止用藥，應(yīng)繼續(xù)用藥鞏固治療1～2個月，同時使用潤膚保濕劑。

3、觀察指標(biāo)

⑴統(tǒng)計所有患者10周后最終治療效果。完全緩解：用藥8周后所有臨床癥狀完全消失；部分緩解：用藥8周后所有臨床癥狀明顯改善；無效：用藥8周后所有臨床癥狀無改善或有病情加重。治療有效率=（完全緩解+部分緩解）/所有患者×100%。⑵觀察統(tǒng)計患者用藥期間不良反應(yīng)（肝臟損傷、脫發(fā)、腎病變等）發(fā)生情況。⑶最后對所有患者采用問卷調(diào)查方式評價護(hù)理滿意度：滿意≥90分；較好≥80分；一般≥70分；較差≥60分；總滿意度=（滿意+較好+一般）/所有例數(shù)×100%。

4、統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例（%）表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1、兩組治療效果對比

對照組總有效率為74.60%（47/63），明顯低于研究組的93.65%（59/63），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組銀屑病患者治療效果對比[例（%）]

2、兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為44.44%（28/63），明顯高于研究組的6.35%（4/63），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），均為局部不良反應(yīng)，未觀察到全身不良反應(yīng)。見表2。

表2 兩組銀屑病患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[例（%）]

3、兩組護(hù)理滿意度對比

研究組護(hù)理滿意度為100.00%（63/63），高于對照組的88.89%（56/63），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組銀屑病患者護(hù)理滿意度對比[例（%）]

討 論

銀屑病是一種發(fā)病率極高的皮膚病，主要由遺傳和生活環(huán)境等因素引起，疾病復(fù)雜，無法根治。因此，在對患者的治療過程中，正確使用外用藥物進(jìn)行治療是抑制病情發(fā)展的主要措施。作為常見的慢性皮膚病，銀屑病多高發(fā)于青壯年人群；由于病癥特殊，多位于頭部和四肢軀干，表現(xiàn)為紅色斑塊附著白色鱗屑，由于患病部位明顯，對患者心理負(fù)擔(dān)較重，易生出焦慮、緊張的不良情緒。因此，護(hù)理人員在對患者進(jìn)行外用藥物治療時，應(yīng)多與患者交流，了解患者心理壓力，積極疏導(dǎo)患者的不良情緒，和其親屬一起對患者進(jìn)行關(guān)懷，使患者保持積極樂觀的心態(tài)配合治療［3］。對照組總有效率為74.60%（47/63），明顯低于研究組的93.65%（59/63）（P<0.05）；這說明使用心理干預(yù)及行為干預(yù)，并對患者進(jìn)行專業(yè)的藥物使用指導(dǎo)，對銀屑病治療的療效產(chǎn)生了積極的影響，提升了治療有效率。

由于銀屑病的特殊病理性，大部分外用藥物都會一定程度上對患者肝腎功能造成一定損傷，有時還會造成患者脫發(fā)。銀屑病的常用外用藥物如下。⑴角質(zhì)促成劑和角質(zhì)松解劑：促進(jìn)表皮角化，使角質(zhì)層恢復(fù)正常，這類藥物適用于鱗屑較厚的斑塊性銀屑病。⑵糖皮質(zhì)激素類：外用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、血管收縮等作用，可將藥物分為超強(qiáng)、較強(qiáng)、中效、低效4個階段的抗炎藥物。依據(jù)患皮損傷類型、發(fā)病部位和患者年齡選擇相應(yīng)抗炎藥物，在保障治療效果的同時，避免藥物不良反應(yīng)發(fā)生，例如面部和腋下、會陰等間擦部位應(yīng)涂抹弱效激素，軀干、四肢等選擇中、強(qiáng)效激素，手掌和足部選擇超強(qiáng)激素進(jìn)行治療，若藥物涂抹面積較大，應(yīng)在大面積使用弱小激素，且不適宜長期使用，避免損傷肝臟［4］。此類抗炎癥激素藥物起效快，癥狀改善明顯，但突然停藥會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此應(yīng)采用階梯式或間歇性療法，逐漸減少激素強(qiáng)度，直至可聯(lián)合使用不含激素的藥物。⑶維甲酸類可調(diào)節(jié)角質(zhì)形成的異常增殖和分化，調(diào)節(jié)皮膚免疫功能異常、抑制真皮炎癥，此類藥物使用不可超過體表面積的20%，禁用與腋窩和腹股溝等間擦部位，孕婦、哺乳期婦女及近期備孕女性禁用。⑷維生素D3衍生物：抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增生，使細(xì)胞分化正常，平衡皮膚免疫，控制局部炎癥，大多用于四肢、頭皮和面部，使用此類藥物時應(yīng)注意用量上限，如超量使用將影響血鈣；還有部分中藥藥膏可止癢和緩解銀屑病皮炎，中藥口服和藥浴均有助于改善銀屑病的脫落和止癢［5］。

對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為44.44%（28/63），明顯高于研究組的6.35%（4/63），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；這說明在使用外用藥物治療銀屑病的過程中，使用心理干預(yù)及行為干預(yù)，并對患者進(jìn)行專業(yè)的藥物使用指導(dǎo)，能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。銀屑病的外用藥物種類繁多，且大部分都具有一定的毒性，若使用不當(dāng)極有可能造成藥物中毒，給患者的治療帶來障礙［6］。因此，患者應(yīng)在病癥初期及時就醫(yī)，及時控制病情，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，嚴(yán)謹(jǐn)用藥，傳統(tǒng)的外用藥物護(hù)理方式極有可能忽視患者心理壓力，一旦患者情緒激進(jìn)自行用藥，用藥劑量或手法不對造成創(chuàng)口，一旦感染就會加重患處炎癥，藥物滲入，將嚴(yán)重威脅患者生命安全。對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)及對其會產(chǎn)生的不良反應(yīng)提前做健康教育，除降低不良反應(yīng)發(fā)生率外，能在發(fā)生不良反應(yīng)的情況下，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者根據(jù)自身情況積極用藥，從而提升治療效果。

研究組護(hù)理滿意度為100.00%（63/63），高于對照組的88.89%（56/63），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；這說明在對患者進(jìn)行認(rèn)知、行為干預(yù)及用藥指導(dǎo)的過程中，加強(qiáng)了醫(yī)患之間的交流溝通，提升了護(hù)理滿意度。在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的今日，銀屑病這類易復(fù)發(fā)、治療過程中不良反應(yīng)多且不可根治的病種，極易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。通過更好的健康教育及用藥指導(dǎo)，在減輕患者心理負(fù)擔(dān)的同時使患者感覺被尊重，有助于構(gòu)建相互理解的醫(yī)患關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，對患者采用專業(yè)的指導(dǎo)用藥可有效提高患者最終治療效果，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，且研究組患者對護(hù)理滿意度較高。

綜上所述，在對銀屑病患者進(jìn)行外用藥物護(hù)理時，采用專業(yè)的指導(dǎo)用藥護(hù)理可保障患者治療效果，安全性可得到保障，有較高的臨床推廣價值。