范欣欣

急診科患者的病情往往比較危急，且變化非常快，需要在短時間內(nèi)獲得救治，以挽救患者生命。而開展優(yōu)質(zhì)的急診護理，充分利用現(xiàn)有護理資源，能夠減少護理差錯的發(fā)生，防范護理糾紛，提高急診科護理的滿意程度。目前，急診科的護理模式主要分為癥狀護理和疾病護理兩種類型。

急診科室護理的主要流程

循證護理

檢索國內(nèi)外的相關(guān)文獻，開展循證護理研究，并基于患者的相關(guān)情況，組織臨床醫(yī)師、高年資護理人員對癥狀進行評估，確定好不同癥狀的綜合護理程序；依據(jù)分析結(jié)果，對所有的護理人員開展培訓(xùn)，并按照日?？荚嚺嘤?xùn)的成績編制班組，提高護理人員之間配合的流暢程度。

體位護理

給予患者合適的體位，如重度失血患者需要抬高出血的肢體；有卒中風(fēng)險的患者需要將其放平并觀察生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，定期匯報和記錄，并將短時間內(nèi)的變化情況作為一個獨立的危險因素記錄在案，告知主管醫(yī)生。

急診搶救護理

建立靜脈通道，快速保障患者電解質(zhì)平衡，通過輸液以及運用各種止血藥物，減少危及生命體征的出現(xiàn)，同時要密切監(jiān)測尿量。如果患者在6 h內(nèi)出現(xiàn)了不排尿的情況，需要將其作為獨立的風(fēng)險因素上報。如果患者被貓狗咬傷，傷口流血不多的情況下，不急于止血。因為流出的血液可以將殘留在傷口的貓狗的唾液一并帶走。對于滲血的傷口，盡量從近心端（傷口離心臟近的位置）擠壓傷口出血，利于排除殘留的唾液。用肥皂水或者等滲鹽水反復(fù)沖洗，用干紗布或干凈布料蘸干傷口；再用70%酒精或碘酒消毒傷口和周圍的皮膚。如果現(xiàn)場找不到酒精或碘酒，可以用白酒替代。傷口較深，更應(yīng)反復(fù)沖洗、消毒，還需用3%過氧化氫（雙氧水）沖洗，必要的情況下，擴大傷口，不縫合，利于引流。傷口處理后，盡快到醫(yī)院或衛(wèi)生防疫站注射狂犬疫苗。如果患者燒燙傷：燒傷在我們?nèi)粘Ｉ詈蜕a(chǎn)勞動中是常見的損傷。由熱力所引起的組織損傷都稱為燒傷。如火焰、熱液體、熱蒸汽、熱金屬等，也包括電燒傷和化學(xué)燒傷。

現(xiàn)場急救：（1）迅速離開熱源。如果是火焰，傷者盡快滅火，脫去燃燒的衣物，就地翻滾，如果附近有水源，用水滅火更佳。也可以用非易燃物質(zhì)（棉被、毛毯）水濕覆蓋，隔絕滅火。切忌奔跑呼喊，以免蔓延火勢，燒傷頭面部、呼吸道的損傷。也不可用雙手撲打，避免燒傷。熱液浸漬的衣褲或者熱液直接燙傷身體露出的部位，立即用剪刀將衣褲剪開，用水反復(fù)沖洗，將余熱帶走。忌強行撕拉，將水皰撕破，增加感染的機會。（2）保護受傷部位。在受傷現(xiàn)場，盡量讓受傷創(chuàng)面不再受污染和損傷。用干凈的紗布和布料覆蓋上面或簡單包扎，立即送到附近醫(yī)院， 切忌在傷面上涂抹任何有顏色的藥物，不利于醫(yī)生對燒傷深度的判斷。（3）保持呼吸道通暢?；鹧鏌齻０橛泻粑朗軣熿F、熱力等損傷，特別注意保護呼吸道通暢。有呼吸道阻塞者，應(yīng)及時氣管切開。

觀察患者呼吸阻塞情況，分析是否存在呼吸道不通暢。必要的情況下，可通過人工氣管插管建立人工氣道，保障患者呼吸平穩(wěn)；之后還需要對氣管的感染、氣管插管的出血情況，以及插管后患者的血氧飽和程度等相關(guān)因素進行監(jiān)測。

心理護理

向患者及家屬解釋急診科相關(guān)檢查的必要性和重要性，尤其當(dāng)患者出現(xiàn)抵觸情緒時，更要耐心進行溝通，必要時陪同患者完成相關(guān)檢查，做好指導(dǎo)和健康教育工作。

針對性護理

對患者開展針對性護理，如口腔護理、壓瘡護理等，防止肺部感染、褥瘡、尿路感染等并發(fā)癥，提高綜合救治成功率。開展有效的心理護理，醫(yī)護人員需及時與患者溝通，疏導(dǎo)其的焦慮、緊張、恐懼等不良情緒；耐心向患者講解急診護理方法，鼓勵其樹立積極向上的心態(tài)，從而更加積極地參與治療。此外，要充分做好健康教育工作，提醒患者改變不良的飲食和生活習(xí)慣。

環(huán)境護理

盡可能營造一個患者熟悉的住院環(huán)境，以安靜、整潔、溫馨為主，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，及時通風(fēng)換氣，避免患者由于嚴重疼痛或環(huán)境過于嘈雜導(dǎo)致情緒不穩(wěn)。

疼痛護理

大多數(shù)急診患者會出現(xiàn)劇烈持續(xù)性的疼痛，如心梗患者會出現(xiàn)持續(xù)性的胸骨疼痛。對于這類患者，可以播放舒緩的音樂，給予低流量吸氧消炎，以及合適的體位護理等，盡可能緩解患者由于心理緊張造成炎性介質(zhì)分泌。必要時，通過VAS視覺評分法對患者的疼痛情況進行評估，嚴重的可給予適量止痛藥以緩解疼痛。

急診科疾病護理的發(fā)展方向

急診科建設(shè)方向

大多數(shù)患者由于危急癥狀而來到醫(yī)院急診科，在就診過程當(dāng)中癥狀還會發(fā)現(xiàn)一系列的變化，如代謝功能異常、臟器功能紊亂，或身體形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變?；颊呒凹覍賾?yīng)該早期識別和觀察臨床癥狀的改變，及時準(zhǔn)確進行判斷?；颊卟荒軌虮粍优浜厢t(yī)護人員完成護理流程，而要充分發(fā)揮主觀能動性。急診科的護理人員從事的工作相對于其他科室更具高風(fēng)險性，強度也更高，這需要患者及家屬更多的理解和配合。醫(yī)護人員要及時掌握患者癥狀變化情況，快速識別癥狀的類別，為患者營造溫馨、舒適的環(huán)境。

急診護理注意事項

大多數(shù)急診患者的癥狀多樣，護理難度大，因此，開展急診護理需要突破目前護理方式的局限性，按照更加靈活的理念去理解護理流程。在患者進入急診室后，護理人員要開展一般生命體征觀察，與患者及家屬進行溝通，了解病情和病史，并及時聯(lián)系醫(yī)生；同時要安撫患者的情緒，輔助醫(yī)生做好搶救。

急診護理的主要流程

當(dāng)前，我國急診流程主要是在搶救室和就診室?；颊咴谶M入急診科后，如為危重癥一般進入搶救室，非危重癥患者則會被安排在就診室，兩個科室共同協(xié)力合作完成對患者的救治。但是，搶救室和就診室卻有著不同的護理邏輯。在就診室，醫(yī)生會詢問有關(guān)患者的問題。家屬在這種情況下不要緊張、焦慮，要理解醫(yī)護人員的操作；同時做好相關(guān)準(zhǔn)備，及時整理與患者癥狀相關(guān)的問題，方便醫(yī)護人員在詢問時能夠?qū)Υ鹑缌鳎苊庋诱`治療時機。在疫情蔓延的當(dāng)下，患者和家屬進入急診科室前，需檢測核酸，下載醫(yī)院提供的急診APP完成流程的預(yù)習(xí)，主動配合醫(yī)療過程。改變完全依賴醫(yī)護人員的心態(tài)，但也不要過于緊張而催促，要為醫(yī)護人員創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境?；颊弑救艘惨獦淞?zhàn)勝疾病的信心，對于一些早期的癥狀要有識別能力，并及時向醫(yī)護人員反饋，提高救治的成功率。