馬素芬

缺血性腦卒中，俗稱腦梗死，是由于多種原因造成的腦部血流供給障礙，導致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，致殘率、致死率高。不少患者即便經過搶救，還是會出現運動功能障礙、吞咽障礙、語言障礙等。優(yōu)化康復方案，可以為患者在住院前、住院中、出院后獲得全程、專業(yè)、精細的護理，有助于改善預后。因此，本文對缺血性腦卒中患者的護理進行概述，以提供借鑒和參考。

缺血性腦卒中誘因與護理關系分析

缺血性腦卒中的誘發(fā)因素很多，根據誘因的不同，護理方式要區(qū)別對待。

高血壓

對因高血壓誘發(fā)的缺血性腦卒中患者，關注血壓變化是防治腦卒中的重要措施。血壓監(jiān)測是缺血性腦卒中重要的護理指標之一，對于舒張壓大于200 mmHg的急性卒中患者，應給予適當的降壓，保持在180/90 mmHg左右，不要讓血壓快速降低，等病情穩(wěn)定后，再慢慢降低。如果患者在住院后接受常規(guī)的血壓控制，往往會因為血壓下降太快而出現大腦供血不足，出現更嚴重的腦缺血。一些患者雖然血壓很高，但只要血壓稍低，癥狀就會惡化。尤其是在較低的情況下，由于血液動力學機理會使半暗帶的缺血加重，進而發(fā)展為進行性腦梗死。所以護理過程中，增加血壓監(jiān)測的頻率，了解患者適宜的血壓范圍值非常重要。對意識不清的患者，要密切觀察其神志、瞳孔、生命體征有無變化，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生，同時做好記錄工作。

糖尿病

糖尿病患者長期患有血管彌漫性改變，血管彈性下降，血流灌注壓減少，容易導致血液黏稠度改變，再加上纖維蛋白原增加、紅細胞變形等，損害腦微循環(huán)，增加腦梗的發(fā)生率。腦組織由于沒有糖原儲備，需要通過大腦的血液循環(huán)來補充營養(yǎng)。當血液供應不足時，就需要無氧糖酵解來補充能量。如果血糖濃度過高，過度缺血、缺氧，無氧酵解的作用會加劇，體內的酸性代謝產物會急劇提升，從而造成細胞內外的酸中毒，損傷腦細胞的能量代謝，從而加重局部腦組織的缺血、水腫、壞死。所以，在對缺血性腦卒中患者的護理過程中，血糖監(jiān)測也非常重要?；颊咝枰卺t(yī)生指導下服用降糖藥物，并注意觀察血糖變化，防止發(fā)生高滲性昏迷和低血糖。飲食應根據患者的病情、體重、飲食習慣、營養(yǎng)情況等，進行適當的調整，做到少量多餐、定時定量；加強健康教育，保持理想的體重、規(guī)律的作息和良好的心態(tài)；戒煙少酒，減少或不吃單糖和雙糖食物；控制脂肪的攝入量，多吃蔬菜水果，少吃食鹽等。此外，增加與患者家屬的溝通，讓其多學習相關知識，重視和督促糖尿病患者改變不良生活習慣。

缺血性腦卒中并發(fā)癥的預防和護理

每位缺血性腦卒中患者的病史、時間不一樣，后遺癥、并發(fā)癥的臨床表現不同，所以護理側重點也會不同。

壓瘡護理

缺血性腦卒中患者因肢體癱瘓、意識障礙、長期臥床、低蛋白血癥、大小便失禁等因素，容易引發(fā)壓瘡。有關研究表明，對卒中患者進行危險管理，可以有效減少壓瘡的發(fā)生率。所以，護理人員要學習壓瘡的相關知識，并做好護理工作。

肺感染護理

調查表明，缺血性腦卒中患者的肺感染概率非常高。尤其是65歲以上者，由于吞咽困難、意識障礙、臥床時間長，往往合并糖尿病、肝腎功能不全，容易引發(fā)肺部感染。根據文獻報道，約20%的急性缺血性卒中患者合并有肺部感染，且以院內感染最多。另一項研究表明，吞咽障礙與肺炎之間存在顯著的聯系。急性腦梗死患者肺部感染后，會對神經功能恢復造成很大的影響，使病情復雜化，增加治療難度。防治腦卒中患者肺部感染應注意以下幾個方面的護理。

（1）加強呼吸道的管理，避免誤吸。采用坐姿或半坐姿，有利于肺的擴張，改善呼吸功能。要防止肺部感染，必須保證呼吸道的暢通；同時還要注意患者是否有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、嗆咳等癥狀。每隔2 h做一個翻身拍打背部，或者用排痰機排痰。有吞咽功能不全的患者，應將藥研磨成粉。在進餐時抬高床頭，由健側慢慢喂。

（2）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，加強手部的衛(wèi)生管理，盡可能減少創(chuàng)傷性的（3）操作。

（3）保持病房整潔，定期開窗通風，減少家屬陪同、探望。

（4）強化營養(yǎng)，提高身體的免疫力，促進身體健康。

（5）保持口腔干凈。根據患者的口腔狀況，選用適當的漱口液及口腔護理。

（6）減少患者的臥床時間。在病情穩(wěn)定后，鼓勵患者多運動，做到“能坐就別躺，能站就不能坐，能走路就別站”。

良肢體位護理

良肢體位置的正確放置，能有效防止術后并發(fā)癥，為術后的恢復奠定基礎。早期正確的肢體姿勢也叫做抗痙攣姿勢，主要是用靜止的反射和持續(xù)的控制來對抗不正常的動作，減少肌肉痙攣的發(fā)生率。不同患者體位方式是不同的。

（1）床上坐臥位患者：在條件許可的情況下，應盡快從床上坐起來。但床上坐姿很難保持身體挺直，易發(fā)生半臥位，使得軀干彎曲，加劇下肢伸肌痙攣。所以，當沒有支撐時，應盡可能避免這樣的姿勢?；颊咴谌∨P位時，可在背部放置多個軟枕，以拉伸脊柱，實現坐姿。頭不需要支撐，患者可以積極控制頭部的活動。

（2）側躺位患者：患側躺位也叫第一體位，即患側肢體向下、健側肢體向上的側躺，可以舒展患側肢體，減輕或緩解痙攣，給癱瘓的關節(jié)韌帶施加一定的壓力，從而增加本體感受，并能方便健側肢體的自由運動。患者采用側躺姿勢，要在頭部下方放一塊適當的枕頭，身體略微向后轉動，背部用一個枕頭支撐?；紓仁直巯蚯吧?，前臂向外旋轉，使得肩膀拉出，避免被擠壓或回縮；下肢伸直，膝蓋略微向前彎曲。

（3）仰臥位患者：這種姿勢易受緊張性頸部放射刺激，使患者上肢屈肌和下肢伸肌痙攣加劇。所以，應盡可能減少仰臥位，或者與其他姿勢交替進行。仰臥位時，患者的頭枕不能過高，肩胛骨下面墊一塊枕頭，手臂向外旋轉，手肘和手腕伸展，手掌朝上。將一個小型枕頭置于患側臀部和大腿下方，以保持四肢的正常姿勢。腳底不要放置任何物品，以免造成多余的伸展動作。

心理疏導

良好心態(tài)是疾病康復的基礎。但很多患者由于長時間受疾病折磨，會出現暴躁易怒、郁郁寡歡、少言少語等情況。因此在護理過程中，要積極與患者溝通，了解其真實想法，耐心做好心理疏導工作，加強患者對疾病康復的信心。

小結

缺血性腦卒中是一種致殘率、致死率很高的疾病，即便經過搶救，不少患者也可能會出現后遺癥，嚴重影響今后的生活質量。在護理過程中，應具體問題具體分析，制定不同的護理方法，才能最大限度改善患者的功能障礙。