歐陽潤程

糖尿病是常見的代謝紊亂性疾病，通常由于胰島素分泌不足或活性異常使得人體血糖異常升高，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)出現(xiàn)失衡，對人體的危害主要集中于心血管、神經(jīng)、腎臟等組織器官，若不及時(shí)治療，會(huì)增加酮癥酸中毒、低血糖癥、血管病變、神經(jīng)病變、糖尿病足病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量及生命安全。由此可見，糖尿病患者的治療應(yīng)著重于減輕臨床癥狀及控制血糖水平，并借助飲食、體育鍛煉等干預(yù)方式預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

臨床常見治療糖尿病的藥物包括有格列齊特、二甲雙胍緩釋片、胰島素、阿卡波糖等。其中，胰島素是使用最早、歷史最長的降糖藥。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及藥物種類的不斷創(chuàng)新，為提高使用胰島素的安全性及便利性，臨床已陸續(xù)研發(fā)出各種各樣的胰島素。雖然它們作用原理相同，但時(shí)效不同，通常可分為超短效、短效、中效、長效、超長效、預(yù)混等。

胰島素在治療糖尿病方面發(fā)揮著巨大作用，具有以下特點(diǎn)：（1）對葡萄糖成分作用極大，能加速其在組織細(xì)胞中的分解與利用，有效治療血糖偏高。（2）能分解血液中多余的脂肪酸，調(diào)節(jié)脂肪的代謝與合成，使其控制在正常范圍內(nèi)，防止血脂升高。在一定程度上它還能減少心腦血管疾病的發(fā)生率。（3）能刺激人體腦腺垂體激素，充分發(fā)揮其作用，借助二者相互促進(jìn)與抑制的關(guān)系，調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝。（4）對胰島細(xì)胞具有保護(hù)作用，通過阻斷病理過程，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。

雖然胰島素能發(fā)揮較好的降糖效果，但仍然有部分患者在使用胰島素時(shí)未明確注意事項(xiàng)，導(dǎo)致療效不佳。其中，最值得注意的就是注射部位。由于胰島素種類多種多樣，選擇注射部位也會(huì)不一樣。臨床上，常見的注射部位有腹部、手臂外側(cè)、大腿前側(cè)、大腿外側(cè)、臀部等。其中，腹部吸收最快，臀部吸收最慢。要根據(jù)胰島素的種類選擇注射部位，如短效類應(yīng)選擇吸收最快的腹部注射；中長效類可考慮吸收相對較慢的大腿或臀部；預(yù)混類則早晚餐前注射，晨間腹部注射能加快藥物吸收利用，以此降低血糖，晚間臀部注射能延緩藥物吸收速度，減少夜間發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。不同癥狀及疾病階段的糖尿病患者，其胰島素水平及敏感性也會(huì)有差異性，所以，患者在選擇胰島素種類和劑量的同時(shí)，還應(yīng)明確其相關(guān)注意事項(xiàng)，調(diào)控適合每位患者的注射部位及注射劑量，以提高療效，減少低血糖發(fā)生。長期注射同一部位容易導(dǎo)致該部位出現(xiàn)皮下脂肪增生，影響后期注射效率。因此，建議患者在注射胰島素時(shí)，要有針對性、計(jì)劃地輪轉(zhuǎn)注射部位。另外，注射力度要根據(jù)患者的情況適當(dāng)調(diào)整，如對于虛弱年老的患者，因常合并其他基礎(chǔ)疾病，機(jī)體各項(xiàng)功能較弱，無法接受完全注入量；且皮膚皺紋多，需要采取傾斜角度注入。

在醫(yī)院內(nèi)，患者能通過醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)及督促完成治療；但對于出院居家治療的患者，由于缺少醫(yī)護(hù)陪同，對注射不了解，導(dǎo)致操作不規(guī)范，極易造成注射疼痛、傷口出血、漏液、結(jié)節(jié)等不良事件發(fā)生。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者如何調(diào)整胰島素注射方式，掌握正確的注射類型，熟悉相關(guān)技巧。以下為糖尿病患者自我注射事項(xiàng)：

（1）按照胰島素使用書或遵醫(yī)囑說明，確保胰島素專用注射器或胰島素筆使用正常、流動(dòng)順暢，使用時(shí)能借助旋轉(zhuǎn)旋鈕調(diào)整所需的藥物劑量；患者在治療期間，還應(yīng)定期復(fù)查血糖，根據(jù)血糖結(jié)果和病情及時(shí)調(diào)整藥物劑量；在藥物裝填時(shí)，要注意針尖有無滴落，確認(rèn)無誤后就可以進(jìn)行注射。

（2）胰島素筆及筆芯需專人專用，切忌與其他患者分享使用。遵守針頭“一針一換”的原則，禁止重復(fù)使用，使用過的針頭要立即丟棄，因?yàn)槎啻问褂貌粌H會(huì)導(dǎo)致針尖變鈍，加劇傷口疼痛，而且伴有感染風(fēng)險(xiǎn)；不使用時(shí)一定要蓋上針帽，并要按要求擺放，以免空氣或污染物進(jìn)入，防止皮膚感染。

（3）選用超細(xì)超短型針頭，注射前30 mim將胰島素從冰箱取出，待接近室溫后，確認(rèn)空氣排空；完成消毒工作后，準(zhǔn)備乙醇棉球，核對胰島素種類、規(guī)格等。如果是中效或長效類，需要在手心之間來回?fù)u晃，直至產(chǎn)生白色混懸液為止，確保藥液充分混勻；然后使用乙醇棉球擦拭瓶塞處，注射器垂直抽取與所需藥物等量的空氣注入瓶；翻轉(zhuǎn)瓶身，用右手抽取胰島素；將注射器中的空氣排空，選擇所需要注射的部位（需避開皮下脂肪增生、脂肪萎縮、瘀斑），使用乙醇棉球消毒（消毒直徑約5 cm左右，切記不要重復(fù)擦拭消毒過的部位，以免交叉感染），將劑量旋鈕旋至所需胰島素量刻度；待皮膚干燥后，用大拇指、食指將注射部位皮膚捏起（若為臀部注射，無須捏皮），另一只手將針頭以45°刺入；待針頭完全插入皮膚后，即可推注藥液，這時(shí)可放松捏起的皮膚，然后慢慢停留10 s并緩慢退出（保證進(jìn)針快、拔針快、推藥慢），這樣做可以讓胰島素更好地分散，提高其藥物利用率；最后，用干棉球按壓注射部位2 min。

（4）正確保存胰島素。對于未開封的胰島素，應(yīng)存于冰箱冷藏室（里層門），若沒有冰箱則可放置在陰涼處或空暖瓶中，但時(shí)間最好不要超過6周；已開封的胰島素需要存放在陰涼處，同時(shí)避免陽光直射和反復(fù)震蕩，貯存時(shí)間不要超過1個(gè)月。在低溫環(huán)境中，還需要在使用前預(yù)熱，以免液體溫度過低引發(fā)注射時(shí)的不適感。

（5）若血糖恢復(fù)穩(wěn)定，可詢問醫(yī)生是否能停用胰島素。此外，患者也不必?fù)?dān)心長期注射胰島素是否會(huì)藥物上癮。

患者除了要正確注射胰島素外，治療期間醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)根據(jù)患者整體情況制定其他干預(yù)對策，讓患者認(rèn)識到飲食控制的重要性，并指導(dǎo)其合理規(guī)范飲食，多吃新鮮的蔬菜水果；加強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力，不僅有益于控制體重，還能調(diào)節(jié)血糖；對于有用藥禁忌證或發(fā)生不良反應(yīng)的患者，還應(yīng)警惕降糖藥是否會(huì)誘發(fā)低血糖和休克，一旦出現(xiàn)，需要立即補(bǔ)充葡萄糖，如口服糖水或靜注葡萄糖；定期對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，幫助其掌握糖尿病治療的知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。