黃美娜

臨床領(lǐng)域中，散光、近視及遠(yuǎn)視均可視為屈光不正。當(dāng)人眼屈光系統(tǒng)在平行光線經(jīng)過(guò)時(shí)出現(xiàn)折射反應(yīng)，但折射后的焦點(diǎn)未能集中在視網(wǎng)膜上時(shí)，即為屈光不正。一般情況下，學(xué)齡前兒童屈光不正的因素較為復(fù)雜，無(wú)法通過(guò)單一因素進(jìn)行判斷，所以應(yīng)該明確高危因素，為預(yù)防兒童近視提供基礎(chǔ)。

學(xué)齡前兒童屈光不正的臨床表現(xiàn)

近視的典型表現(xiàn)

如近視程度為輕中度時(shí)，排除視線不清外，沒(méi)有其他癥狀，工作目標(biāo)距離不遠(yuǎn)，通常不需要調(diào)整或者稍微調(diào)整即可。如果近視度數(shù)較高，而工作目標(biāo)距離較遠(yuǎn)時(shí)，因?yàn)殡p眼向內(nèi)集中，內(nèi)直肌始終處于緊張狀態(tài)，從而導(dǎo)致視力疲勞的情況發(fā)生。

遠(yuǎn)視的典型表現(xiàn)

通常來(lái)講，屈光度的水平高低以及視力調(diào)節(jié)能力對(duì)于遠(yuǎn)視眼學(xué)齡前兒童的視力具有決定性作用。如果屬于輕度遠(yuǎn)視，稍微調(diào)節(jié)即可，也就是常說(shuō)的隱性遠(yuǎn)視。如果遠(yuǎn)視程度較嚴(yán)重，或者調(diào)節(jié)能力不佳，此時(shí)患兒視物遠(yuǎn)近均會(huì)受到一定影響，由于無(wú)法進(jìn)行有效調(diào)節(jié)所代償?shù)牟糠郑脖环Q為顯性遠(yuǎn)視。并且，遠(yuǎn)視眼常伴隨視力疲勞。

散光的典型表現(xiàn)

如果學(xué)齡前兒童屈光度數(shù)不高，輕度散光可能造成視力降低，無(wú)論遠(yuǎn)視還是近視都會(huì)受到影響，且會(huì)出現(xiàn)重影，常常感覺(jué)視力疲勞。

視力疲勞的典型表現(xiàn)

通常指的是兒童在近距離閱讀書(shū)籍時(shí)，有視線模糊、眼瞼沉重以及眼睛干澀等情況，同時(shí)伴隨疲勞感；情況嚴(yán)重時(shí)，眼睛出現(xiàn)明顯的痛感，并伴隨頭痛。此時(shí)如果能夠及時(shí)休息，癥狀會(huì)得到一定緩解和改善。視力疲勞通常出現(xiàn)在下午和晚間，個(gè)別學(xué)齡前兒童會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐。

學(xué)齡前兒童屈光不正的主要癥狀

頻繁眨眼

因?yàn)檎Ｑ劬δ軌蛟谝欢ǔ潭壬掀鸬骄徑馕锵蟮淖饔茫虼藢W(xué)齡前兒童出現(xiàn)屈光不正時(shí)，可能會(huì)通過(guò)頻繁眨眼的方式，嘗試讓視線更清晰。

瞇眼視物

大部分屈光不正的學(xué)齡前兒童，會(huì)通過(guò)瞇眼視物，以提高視線清晰度。主要因?yàn)椴[著眼睛看東西，能夠讓視線更加集中，更加清晰。但如果放任這種情況繼續(xù)發(fā)展，可能會(huì)因?yàn)檠矍蜷L(zhǎng)時(shí)間受到擠壓而導(dǎo)致屈光不正更加嚴(yán)重。

視力模糊

學(xué)齡前兒童屈光不正時(shí)，在閱讀書(shū)本過(guò)程中，因?yàn)榭偢杏X(jué)字體處于浮動(dòng)狀態(tài)，或者出現(xiàn)字體虛浮情況，因此需要通過(guò)不斷重復(fù)來(lái)看清書(shū)本內(nèi)容，常伴隨視力疲勞。

畏光表現(xiàn)

學(xué)齡前兒童出現(xiàn)屈光不正后，如果光線過(guò)于強(qiáng)烈，眼睛會(huì)有刺激感，不能完全睜開(kāi)。

頻繁揉眼

學(xué)齡前兒童出現(xiàn)屈光不正后，眼睛內(nèi)部可能發(fā)生不同程度的病變，睫狀肌長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)下，整個(gè)眼部肌群均無(wú)法得到放松，導(dǎo)致孩子頻繁揉眼讓眼睛得到放松。

學(xué)齡前兒童屈光不正的主要因素

有研究發(fā)現(xiàn)，新生兒早產(chǎn)及低體質(zhì)量均為導(dǎo)致學(xué)齡期兒童屈光不正的主要因素。其中，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜尚未發(fā)育成熟，容易在后期發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，影響視力發(fā)育。新生兒出生時(shí)，如果體質(zhì)量過(guò)低，視覺(jué)系統(tǒng)必然無(wú)法發(fā)育完全。有研究提出，胎齡小于28周的新生兒，相較胎齡大于28周新生兒，視力發(fā)育異常的概率更高。

再有，電子產(chǎn)品使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、缺乏有效的戶外運(yùn)動(dòng)等，均是導(dǎo)致學(xué)齡期兒童屈光不正的關(guān)鍵因素。電子產(chǎn)品亮度及對(duì)比度都較為強(qiáng)烈，并且示標(biāo)及圖案變化迅速，眼部肌肉始終處于緊張狀態(tài)，時(shí)間一長(zhǎng)，容易導(dǎo)致眼睛過(guò)度疲勞。特別是學(xué)齡前兒童，正是視力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，千萬(wàn)不能長(zhǎng)時(shí)間用眼看電子產(chǎn)品。

有研究指出，與自然光光譜的差別在于，電子產(chǎn)品光譜成分參差不齊，自然光屬性有限，容易造成視力疲勞。頻閃是電子產(chǎn)品普遍存在的問(wèn)題，需要人眼去適應(yīng)，長(zhǎng)此以往，眼睛疲勞在所難免。在使用電子產(chǎn)品過(guò)程中，眨眼次數(shù)會(huì)減少，容易造成眼部干澀，這也是學(xué)齡前兒童視力下降的主要原因。此外，造成學(xué)齡前兒童屈光不正的因素還包括下以幾個(gè)方面。

遺傳因素

假如直系親屬中存在屈光不正的情況，將會(huì)增加下一代屈光不正的概率。此外，就算是隱性遺傳，如果日常生活中未能有效預(yù)防，同樣容易造成后期的屈光不正。

環(huán)境因素

學(xué)齡前兒童對(duì)新鮮事物存在明顯的好奇心，模仿心理較為強(qiáng)烈，喜歡看一些圖畫(huà)書(shū)。但如果觀看時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)造成視力疲勞。

用眼衛(wèi)生

注意用眼衛(wèi)生及日常保健，能夠在一定程度上預(yù)防學(xué)齡前兒童屈光不正。因此，在孩子看書(shū)或者電子產(chǎn)品時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)定時(shí)提醒休息，防止長(zhǎng)時(shí)間近距離過(guò)度用眼的情況。

飲食因素

不少孩子存在挑食的情況，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不均衡，也就無(wú)法保證眼部營(yíng)養(yǎng)的需求。因此，家長(zhǎng)要對(duì)孩子飲食習(xí)慣加以規(guī)范，注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，保證膳食平衡。

學(xué)齡前兒童屈光不正的治療手段

近視

如果近視尚未發(fā)展至重度，屬于中輕度，可通過(guò)佩帶凹透鏡進(jìn)行干預(yù)。如果發(fā)展至高度近視，佩帶凹透鏡可能覺(jué)得物象過(guò)小，并會(huì)伴隨頭暈等癥狀，尤其在目視距離較近時(shí)，可能存在視物不清的情況，此時(shí)需要對(duì)鏡片度數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

遠(yuǎn)視

假如視力在正常范圍內(nèi)，并且沒(méi)有其他自覺(jué)癥狀，則無(wú)須特殊處理。假如已經(jīng)對(duì)視力造成影響，或者常出現(xiàn)視力疲勞，則需要佩帶凸透鏡進(jìn)行干預(yù)。發(fā)展至高度遠(yuǎn)視后，特別是同時(shí)存在內(nèi)斜視情況時(shí)，更需要盡早配鏡。隨著眼球不斷發(fā)育，學(xué)齡前兒童的遠(yuǎn)視程度可能有所改善，但仍然需要每年定期復(fù)檢，以便調(diào)整鏡片度數(shù)。

散光

通常情況下，如果不存在明顯癥狀，可不用干預(yù)，否則需要佩帶柱面透鏡進(jìn)行干預(yù)。需要根據(jù)兒童散光屬性選擇鏡片，如為近視性散光，要佩帶凹柱鏡片；如果屬于遠(yuǎn)視性散光，則需要佩帶凸柱鏡片。

學(xué)齡前兒童屈光不正的預(yù)防方法

孩子學(xué)習(xí)閱讀時(shí)，應(yīng)注意光線是否合適。燈光太亮?xí)r，可以使用燈罩，且燈光應(yīng)照在書(shū)本上，而不是孩子臉上；光線射入角度應(yīng)該在左前方，可以避免手部陰影影響視線。叮囑孩子不要長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)，最長(zhǎng)用眼時(shí)間不應(yīng)超過(guò)40 min，休息期間可以做眼保健操或者遠(yuǎn)眺等；平時(shí)應(yīng)引導(dǎo)孩子注意眼部衛(wèi)生，將書(shū)桌與椅子的距離調(diào)整好；監(jiān)督孩子改正不良的用眼習(xí)慣，如躺在床上看書(shū)、在燈光強(qiáng)烈或者陰暗的環(huán)境中閱讀、走路期間看書(shū)等。此外，家庭成員毛巾分開(kāi)用，患有傳染性眼病時(shí)需要及時(shí)隔離，使用專用藥物進(jìn)行治療；用藥前后勤洗手等，防止眼病向另外一只眼睛擴(kuò)散，造成雙眼屈光不正。