羅自強(qiáng)，張?jiān)颇?(中南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)系， 長(zhǎng)沙 410000)

醫(yī)學(xué)研究設(shè)計(jì)是研究者根據(jù)專業(yè)和統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)制定的醫(yī)學(xué)研究計(jì)劃或方案，包括專業(yè)設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)，是醫(yī)學(xué)科研的第一個(gè)關(guān)鍵步驟。醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)是醫(yī)學(xué)碩士研究生進(jìn)行課題研究的重要入門課程。了解醫(yī)學(xué)碩士新生科研設(shè)計(jì)基本知識(shí)認(rèn)知水平有助于優(yōu)化醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式，提高教學(xué)質(zhì)量和效果。近年來，已有研究者報(bào)道了醫(yī)學(xué)碩士研究生醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)基本方法的認(rèn)知狀況[1,2]。但這些調(diào)查主要聚焦于研究生有關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)的調(diào)查，并未包括醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)所需有關(guān)專業(yè)基本知識(shí)的調(diào)查。我們的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)學(xué)碩士新生對(duì)醫(yī)學(xué)科研基本知識(shí)有一定程度的了解，但對(duì)醫(yī)學(xué)科研基本實(shí)驗(yàn)方法和基本研究策略的了解程度相對(duì)較低。本科畢業(yè)的高校類型是影響醫(yī)學(xué)碩士新生科研設(shè)計(jì)基本知識(shí)認(rèn)知程度的重要因素[3]。本文進(jìn)一步調(diào)查分析了大學(xué)本科階段參加大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練(簡(jiǎn)稱大創(chuàng))對(duì)醫(yī)學(xué)碩士新生科研基本知識(shí)和實(shí)驗(yàn)方法的了解程度的影響，探討大創(chuàng)活動(dòng)的成效，也為進(jìn)一步優(yōu)化研究生醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)課程的教學(xué)方法提供思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

我們以某高校2019級(jí)一年級(jí)選修醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)課程的學(xué)術(shù)型357名碩士研究生為調(diào)查對(duì)象。研究生分別來自基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)型)、生命科學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)型)及護(hù)理學(xué)專業(yè)。共有312人自愿參加調(diào)查，參與率為87.4%。

1.2 調(diào)查方法

教師根據(jù)醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)的教學(xué)大綱所規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，采用問卷星進(jìn)行線上無記名調(diào)查，從研究生對(duì)醫(yī)學(xué)科研基本知識(shí)和實(shí)驗(yàn)方法兩個(gè)維度的了解程度開展調(diào)查[3]。醫(yī)學(xué)科研基本知識(shí)維度包括如何提出合理科學(xué)假設(shè)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的三個(gè)基本要素、統(tǒng)計(jì)學(xué)五原則、比較型研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)、關(guān)系型研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)、觀測(cè)值與實(shí)際值存在誤差、誤差的分類及產(chǎn)生原因、如何控制實(shí)驗(yàn)誤差、運(yùn)用SPSS軟件、科研道德與學(xué)術(shù)誠(chéng)信、人體研究與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理學(xué)基本原則、科研道德與學(xué)術(shù)誠(chéng)信、綜述寫作、科研論文寫作等13項(xiàng)醫(yī)學(xué)科研基本知識(shí)。醫(yī)學(xué)科研基本實(shí)驗(yàn)方法維度包括量效與時(shí)效關(guān)系的確認(rèn)、敲除與挽救策略、免疫組織(細(xì)胞)染色技術(shù)的原理和應(yīng)用、原位核酸分子雜交技術(shù)的原理和應(yīng)用、電鏡技術(shù)樣本送檢與注意事項(xiàng)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)基本技術(shù)、動(dòng)物行為學(xué)觀察的基本技術(shù)、分子生物學(xué)、蛋白功能及相互作用、細(xì)胞生物學(xué)研究的常用指標(biāo)等10項(xiàng)醫(yī)學(xué)科研基本實(shí)驗(yàn)方法和基本研究策略。我們以學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)科研基本知識(shí)和基本實(shí)驗(yàn)方法了解程度的調(diào)查數(shù)據(jù)為等級(jí)資料進(jìn)行李克特5分法計(jì)分，很了解計(jì)5分，比較了解計(jì)4分，一般了解計(jì)3分，不太了解計(jì)2分，完全不了解計(jì)1分[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們利用GraphPad Prism 6進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。樣本數(shù)據(jù)以Mean±SD表示，多組資料比較用單因素方差分析(one-way ANOVA)，兩組計(jì)量資料比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本信息

參加調(diào)查的312名碩士研究生新生，男性97人，占總?cè)藬?shù)的31.09%，女性215人，占總?cè)藬?shù)的68.91%，有140人(44.87%)在本科階段參與過大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練等課外科研項(xiàng)目，其中畢業(yè)于“985”高校的有67人，占“985”高校總?cè)藬?shù)的78.82%(67/85)，畢業(yè)于“211”高校的有14人，占“211”高?？?cè)藬?shù)34.15%(14/41)，畢業(yè)于有碩士授予權(quán)的一般高校的有57人，占其總?cè)藬?shù)的33.33%(57/171)，畢業(yè)于沒有碩士授予權(quán)的一般高校的學(xué)生僅有2人，占13.33%(2/15)。這表明在醫(yī)學(xué)碩士新生中，來自“985”高校的畢業(yè)生中參加過大創(chuàng)的比例最高，沒有碩士授予權(quán)的學(xué)校參加大創(chuàng)比例最低，“211”高校和具有碩士授予權(quán)的高校學(xué)生參加大創(chuàng)比例接近。

2.2 大創(chuàng)訓(xùn)練及擔(dān)任角色的影響

調(diào)查結(jié)果顯示，所有新生對(duì)醫(yī)學(xué)科研基本知識(shí)和對(duì)醫(yī)學(xué)科研基本實(shí)驗(yàn)方法的了解得分分別為(3.09±0.57)分和(2.32±0.23)分，P<0.000 1。未參加過大創(chuàng)的學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)科研基本知識(shí)了解和對(duì)醫(yī)學(xué)科研基本實(shí)驗(yàn)方法的了解得分較低，分別為(2.94±0.61)分和(2.20±0.19)分，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，得分均在中性評(píng)價(jià)的3分之下。參加過大創(chuàng)的學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)科研基本知識(shí)了解和對(duì)醫(yī)學(xué)科研基本實(shí)驗(yàn)方法了解的得分分別為(3.23±0.52)分和(2.43±0.21)分，對(duì)醫(yī)學(xué)科研基本知識(shí)了解程度高于對(duì)醫(yī)學(xué)科研基本實(shí)驗(yàn)方法的了解的得分(P<0.001)。對(duì)基本知識(shí)的了解得分與未參加過大創(chuàng)的學(xué)生之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而對(duì)實(shí)驗(yàn)方法的了解得分高于未參加過大創(chuàng)訓(xùn)練的學(xué)生(P<0.05)。

為進(jìn)一步分析在大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練課題中擔(dān)任不同角色對(duì)醫(yī)學(xué)科研基本知識(shí)和實(shí)驗(yàn)方法了解程度的影響，我們把在大創(chuàng)課題中的分工情況分為負(fù)責(zé)人和參與者兩種情況。在參與過大創(chuàng)的140人中，有40人(28.57%)擔(dān)任項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。調(diào)查結(jié)果顯示，課題負(fù)責(zé)人和參與者對(duì)基本知識(shí)了解程度的得分分別為(3.40±0.55)分和(3.16±0.52)分，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。課題負(fù)責(zé)人和參與者對(duì)醫(yī)學(xué)科研實(shí)驗(yàn)方法了解的得分分別為(2.64±0.22)分和(2.35±0.21)分，課題主持人對(duì)醫(yī)學(xué)科研基本實(shí)驗(yàn)方法的了解程度得到了提升(P<0.05)。

2.3 大創(chuàng)課題中參與度的影響

我們根據(jù)學(xué)生在大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練課題的實(shí)際參與度將學(xué)生分為獨(dú)立實(shí)施、協(xié)助參與、僅完成指導(dǎo)教師安排的任務(wù)和未參加過大創(chuàng)訓(xùn)練四組。獨(dú)立完成課題任務(wù)的占參加大創(chuàng)總?cè)藬?shù)的14.29%(n=20)，在項(xiàng)目中負(fù)責(zé)協(xié)助工作占60%(n=84)，僅通過完成教師交代的任務(wù)來開展項(xiàng)目研究的占25%(n=35)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，獨(dú)立完成課題任務(wù)的學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)科研基本知識(shí)和醫(yī)學(xué)科研基本實(shí)驗(yàn)方法的了解程度得分分別為(3.39±0.42)分和(2.53±0.23)分，顯著高于被動(dòng)完成教師安排的任務(wù)(P<0.05,P<0.01)和未參加過大創(chuàng)訓(xùn)練的學(xué)生(P<0.05,P<0.01)，協(xié)助參與課題的同學(xué)兩項(xiàng)內(nèi)容平均得分分別是(3.33±0.56)分和(2.50±0.23)分，與獨(dú)立完成課題的同學(xué)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,P>0.05)，對(duì)實(shí)驗(yàn)方法的掌握度相較于被動(dòng)完成任務(wù)和未參加大創(chuàng)的同學(xué)得到了提升(P<0.05,P<0.01)。而被動(dòng)完成任務(wù)的學(xué)生與沒有大創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生基本知識(shí)和實(shí)驗(yàn)方法的平均得分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，P>0.05)。

2.4 在本科階段發(fā)表論文的影響

調(diào)查結(jié)果顯示，在312名學(xué)生中，有35人(11.22%)曾經(jīng)發(fā)表過研究論文(包括教學(xué)論文)，其中8人(2.56%)以第一作者身份發(fā)表過研究論文。發(fā)表和未發(fā)表論文的學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)科研基本知識(shí)了解程度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，計(jì)分均數(shù)分別為(3.44±0.52)分和(3.04±0.58)分，對(duì)實(shí)驗(yàn)方法了解程度的平均得分為(2.66±0.16)分和(2.26±0.20)分(P<0.001)。

3 討論

3.1 創(chuàng)新訓(xùn)練是提升科研設(shè)計(jì)基本知識(shí)的有效途徑

國(guó)家大學(xué)生創(chuàng)新性訓(xùn)練計(jì)劃是“十一五”期間教育部為推動(dòng)創(chuàng)新性人才培養(yǎng)而采取的一項(xiàng)重要改革舉措，是“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”的組成部分[4]。大學(xué)生創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目實(shí)施對(duì)大學(xué)生了解和掌握科研基礎(chǔ)知識(shí)、方法與手段方面受益均有較大幫助[5]。本研究的結(jié)果也顯示，未參加過大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練的學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)科研基本知識(shí)了解和對(duì)醫(yī)學(xué)科研基本實(shí)驗(yàn)方法了解的得分較低，均在中性評(píng)價(jià)的3分之下的“不太了解”的負(fù)性水平。通過積極參加大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練可以有效提高學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)科研基本知識(shí)和對(duì)醫(yī)學(xué)科研基本實(shí)驗(yàn)方法的了解程度，這表明參加大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練是提升大學(xué)生科研素養(yǎng)的有效途徑。

許多研究表明，本科參加國(guó)家級(jí)、校級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目的學(xué)生，100%認(rèn)為科研能力得到了提升[6]。對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，科研訓(xùn)練和學(xué)生創(chuàng)造性呈正相關(guān)，學(xué)生主導(dǎo)型科研設(shè)計(jì)對(duì)創(chuàng)新能力提高尤為明顯，科研設(shè)計(jì)對(duì)其思維因素和實(shí)踐能力均有促進(jìn)作用。同時(shí)科研訓(xùn)練對(duì)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)造思維的培養(yǎng)、知識(shí)領(lǐng)域的拓寬、專業(yè)技能和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力有重要意義，能夠鍛煉醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展[7]。但這些研究并沒有區(qū)分在大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練中擔(dān)任不同角色對(duì)大學(xué)生科研能力影響的差異。本調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，獨(dú)立完成和協(xié)助參與者對(duì)科研基本知識(shí)及實(shí)驗(yàn)方法的掌握程度高于在大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練中僅完成教師交代任務(wù)和未參加大創(chuàng)訓(xùn)練的學(xué)生。在大創(chuàng)項(xiàng)目中擔(dān)任負(fù)責(zé)人與協(xié)助參與者相比，對(duì)醫(yī)學(xué)科研基本知識(shí)的掌握沒有顯示出明顯差異，而項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)學(xué)科研基本實(shí)驗(yàn)方法的掌握程度高于協(xié)助參與者。這表明大學(xué)生參加過創(chuàng)新訓(xùn)練將是加強(qiáng)科研基本知識(shí)學(xué)習(xí)的重要途徑，即使只作為項(xiàng)目的參與者，通過參與課題設(shè)計(jì)的討論及項(xiàng)目的部分實(shí)施過程也能獲得與團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人相似的提升。但值得注意的是，僅僅只是被動(dòng)完成教師指定的某些任務(wù)，而不是參與大創(chuàng)課題設(shè)計(jì)和實(shí)施匯報(bào)討論全過程的學(xué)生對(duì)于提升科研基本素養(yǎng)的效果有限。因此，大學(xué)生的大創(chuàng)訓(xùn)練應(yīng)該注重參與全過程，而非只是被動(dòng)完成某項(xiàng)實(shí)驗(yàn)操作。

3.2 創(chuàng)新訓(xùn)練不能完全替代本科科研方法的教學(xué)

本調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，雖然通過參加大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練可以有效提高學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)科研基本實(shí)驗(yàn)方法的了解程度，但對(duì)醫(yī)學(xué)科研基本實(shí)驗(yàn)方法了解的得分仍處于低于3分之下“不太了解”的負(fù)性水平，并無實(shí)質(zhì)性的提升。這表明大學(xué)本科教育階段中有關(guān)科研基本知識(shí)，尤其科研基本實(shí)驗(yàn)方法的教學(xué)是本科教育的短板。按照《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(2016版)》的標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生應(yīng)該掌握科學(xué)方法，并能用于指導(dǎo)未來的學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐。醫(yī)學(xué)院校必須在整個(gè)課程計(jì)劃中體現(xiàn)科學(xué)方法原理和醫(yī)學(xué)研究方法的訓(xùn)練。本研究的結(jié)果也提示，大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)的大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練雖有助于提升大學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)科研基本實(shí)驗(yàn)方法的了解，但并不能替代本科階段科學(xué)方法原理和醫(yī)學(xué)研究方法訓(xùn)練的系統(tǒng)性課程學(xué)習(xí)。因此，大學(xué)本科教育中科研思維和科研方法的課程教學(xué)有待加強(qiáng)，尤其是在大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練覆蓋率較低的院校，科研思維和科研方法的教學(xué)顯得尤為重要。

3.3 在醫(yī)學(xué)研究生課程中應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)方法課程的開設(shè)

醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)是對(duì)醫(yī)學(xué)科研具體內(nèi)容和方法的總體設(shè)想和安排，良好的設(shè)計(jì)是研究得以順利進(jìn)行的先決條件。醫(yī)學(xué)研究生對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)方法的熟悉，也是閱讀文獻(xiàn)時(shí)深刻理解研究?jī)?nèi)容的前提。已有文獻(xiàn)報(bào)道，在缺乏較為系統(tǒng)科研方法課程學(xué)習(xí)的臨床專業(yè)型碩士研究生，超過四分之三的人認(rèn)為，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)困難和缺乏對(duì)科研能力的訓(xùn)練及對(duì)科研思維的培養(yǎng)是臨床專業(yè)型碩士研究生科研過程中遇到的最常見問題[8,9]，約占問卷調(diào)查的75%和80%。本研究的結(jié)果顯示，所有新生對(duì)醫(yī)學(xué)科研基本知識(shí)了解和對(duì)醫(yī)學(xué)科研基本實(shí)驗(yàn)方法的得分并不理想，分別為(3.09±0.57)分和(2.32±0.23)分，前者僅在3分的中性評(píng)價(jià)水平，尤其是對(duì)醫(yī)學(xué)科研基本實(shí)驗(yàn)方法了解的得分處于中性評(píng)價(jià)的3分之下的“不太了解”的負(fù)性水平。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)學(xué)院碩士在本科階段學(xué)習(xí)過衛(wèi)生學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)課程的學(xué)生比例均高于90%[10]。敲除與挽救策略、免疫組織(細(xì)胞)染色技術(shù)、原位核酸分子雜交技術(shù)、電鏡技術(shù)樣本送檢與注意事項(xiàng)、動(dòng)物行為學(xué)觀察的基本技術(shù)、基因轉(zhuǎn)錄調(diào)控等分子生物學(xué)研究的常用指標(biāo)、蛋白功能及相互作用研究常用指標(biāo)及細(xì)胞增殖、凋亡等細(xì)胞生物學(xué)研究的常用指標(biāo)的了解程度的得分均低于2.5分[3]。若缺乏對(duì)這些常用于醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的方法及相關(guān)指標(biāo)優(yōu)缺點(diǎn)的了解，將妨礙研究生對(duì)醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)閱讀的理解以及后續(xù)學(xué)位課題的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。因此，在醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位課程的設(shè)計(jì)時(shí)，除了由統(tǒng)計(jì)學(xué)教師領(lǐng)銜的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床流行病學(xué)等統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)科研方法學(xué)課程外，還應(yīng)該有來自不同學(xué)科和擁有不同專業(yè)背景的各專業(yè)教師開設(shè)醫(yī)學(xué)科研實(shí)驗(yàn)方法導(dǎo)論性質(zhì)的課程。他們結(jié)合自己所在學(xué)科的特點(diǎn)、自身科研的成功經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)，重點(diǎn)介紹各學(xué)科研究的基本策略、常用技術(shù)路線、常用指標(biāo)的選擇與意義，幫助醫(yī)學(xué)碩士新生初步了解不同學(xué)科研究的基本策略、技術(shù)路線和注意事項(xiàng)，同時(shí)也通過教師本身科研的介紹，讓學(xué)生了解相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展和前沿，為研究生未來的學(xué)位課題研究奠定初步的基礎(chǔ)[4]。

綜上所述，醫(yī)學(xué)碩士新生對(duì)醫(yī)學(xué)科研基本知識(shí)了解和對(duì)醫(yī)學(xué)科研基本實(shí)驗(yàn)方法的了解程度并不理想。本科階段參加大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目可提高學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)科研基本實(shí)驗(yàn)方法的了解程度。因此教師在分小組開展文獻(xiàn)研讀教學(xué)時(shí)，在不太了解研究生科研設(shè)計(jì)基本知識(shí)水平的狀態(tài)下，小組成員分組時(shí)可以將本科階段是否參與大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練作為科研設(shè)計(jì)基本知識(shí)水平的參考依據(jù)，將具有相對(duì)較高和較低科研設(shè)計(jì)基本知識(shí)水平的學(xué)生均勻搭配，有助于提升小組文獻(xiàn)研讀教學(xué)活動(dòng)的效果，最終達(dá)到提高醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)教學(xué)效果的目標(biāo)。