陳媛媛，楊彥勇，萬(wàn)志杰，劉 虎，李百龍，崔建國(guó)，高 福，曹 堃 (海軍軍醫(yī)大學(xué)海軍醫(yī)學(xué)系艦船輻射醫(yī)學(xué)防護(hù)教研室， 上海 200433； 通訊作者)

隨著社會(huì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，核與我們的日常生活越來(lái)越密不可分。一方面，核能在醫(yī)學(xué)、農(nóng)業(yè)、工業(yè)、軍事等領(lǐng)域的應(yīng)用潛力巨大；另一方面，核廢料、核污染、核泄漏等核威脅也成為國(guó)際社會(huì)的“達(dá)摩克利斯之劍”。因此，有效應(yīng)對(duì)和防范核威脅、核襲擊，是維護(hù)國(guó)家核安全最為重要的措施。2019年9月3日，中國(guó)政府發(fā)表第一部核安全白皮書《中國(guó)的核安全》，核安全成為國(guó)家安全體系的重要組成部分[1,2]。核輻射損傷是危害人類健康的特殊傷病，常見于核襲擊、核電站事故、核恐怖活動(dòng)、輻照裝置事故、放射源事故等，給人民健康和生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅，社會(huì)影響十分巨大[3,4]。核輻射損傷防治具有特殊性，不同于常見疾病和普通損傷，需要特殊的防治技術(shù)、防治裝備、防治器材和救治流程，只有經(jīng)過(guò)特殊培養(yǎng)和專門訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員才能勝任，核傷員應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援成為核安全體系最后一道防線[5]。因此，培養(yǎng)高水平核輻射損傷防治專業(yè)人員意義重大。

為了適應(yīng)核能快速發(fā)展新形勢(shì)帶來(lái)的核防護(hù)新需求，提高核輻射損傷防治教學(xué)效果，提升受訓(xùn)學(xué)員實(shí)戰(zhàn)能力，在軍隊(duì)和上海市的支持下，我們圍繞核輻射損傷防治教學(xué)理論體系、特種技能平臺(tái)、專用教學(xué)裝備、訓(xùn)練方法手段四個(gè)方面進(jìn)行大膽改革創(chuàng)新，形成核輻射損傷理論教學(xué)新體系，自主研發(fā)特種教學(xué)訓(xùn)練器材，新建多個(gè)核輻射防治技能訓(xùn)練平臺(tái)，創(chuàng)建“三位一體”綜合訓(xùn)練模式，顯著提高了人才培養(yǎng)水平。

1 更新完善核輻射損傷防治理論教學(xué)體系，緊貼時(shí)代發(fā)展創(chuàng)建新課程

隨著核能利用增加等潛在威脅，對(duì)核損傷救治人才培養(yǎng)的知識(shí)需求越來(lái)越高[6,7]。為此，我們以理論教學(xué)內(nèi)容改革為先導(dǎo)，大刀闊斧更新知識(shí)體系，本著以海為主、海陸結(jié)合、軍民兩用、保障打贏的改革指導(dǎo)思想，創(chuàng)建艦艇輻射危害醫(yī)學(xué)防護(hù)新課程，創(chuàng)編了國(guó)內(nèi)外第一部《艦艇輻射危害醫(yī)學(xué)防護(hù)》教材及配套實(shí)驗(yàn)教材，制定了海軍軍醫(yī)艦船輻射防護(hù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案。該課程大量吸納國(guó)內(nèi)外新理論、新知識(shí)，重點(diǎn)傳授海軍核輻射損傷防治特點(diǎn)、核潛艇等艦艇輻射及核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援、艦艇非電離輻射對(duì)機(jī)體影響及防護(hù)、艦艇電離輻射衛(wèi)生防護(hù)、核動(dòng)力艦艇核事故應(yīng)急救援分類及特點(diǎn)、應(yīng)急救援的原則和救治流程、艇內(nèi)核事故處置要點(diǎn)等。該課程的建立，適應(yīng)了我軍核動(dòng)力艦艇大發(fā)展的時(shí)代呼喚，填補(bǔ)了海軍核輻射損傷防治理論教學(xué)體系的空白。

與此同時(shí)，我們也開展了其他專業(yè)核輻射損傷防治理論教學(xué)的創(chuàng)新，主要改革成果有：強(qiáng)化更新放射生物效應(yīng)、核輻射外照射急性放射損傷、內(nèi)照射損傷、皮膚放射損傷等基礎(chǔ)防治理論，新編《三防應(yīng)急救援隊(duì)培訓(xùn)手冊(cè)》和培訓(xùn)大綱、《核傷員應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援規(guī)范化操作手冊(cè)》《城市核化生爆醫(yī)學(xué)救援指南》等；編寫出版了《核與輻射突發(fā)事件百問(wèn)》與《分子氫與健康》兩部科普讀物；形成了研究生培養(yǎng)、本科教育、任職教育、科普教育相銜接的完整理論知識(shí)體系，極大創(chuàng)新和豐富了理論教學(xué)內(nèi)容。

2 自主研制多種核輻射偵檢與防治裝備器材，適應(yīng)防治技能訓(xùn)練新需求

核輻射損傷事件在日常醫(yī)療工作中并不常見，其防治訓(xùn)練裝備和器材比較特殊，缺少先進(jìn)的技能訓(xùn)練器材和相應(yīng)的臨床病人是院校教育中需要攻克的重大難題之一[8]。近幾年，我們依托自身科技創(chuàng)新，將不少研究成果轉(zhuǎn)化為教學(xué)應(yīng)用，研制了一系列國(guó)際先進(jìn)的訓(xùn)練裝備器材，適應(yīng)了核損傷防治技能訓(xùn)練的特殊需求，取得非常好的訓(xùn)練效果。訓(xùn)練裝備器材主要有：抗輻射分子氫發(fā)生器、核應(yīng)急救援洗消車、核輻射損傷電子傷票系統(tǒng)、智能化多功能除沾染儀、便攜式食品/水放射性檢測(cè)儀和核輻射無(wú)人機(jī)偵檢系統(tǒng)等裝備。

3 構(gòu)筑核輻射損傷防治特色實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)訓(xùn)練水平

一流的教育改革必須要有一流的教學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)相配套。為了進(jìn)一步提高教學(xué)訓(xùn)練效果，在更新完善核輻射損傷防治理論教學(xué)體系和研制系列核輻射損傷防治裝備器材的同時(shí)，我們構(gòu)建了三個(gè)特色教學(xué)實(shí)驗(yàn)室或訓(xùn)練平臺(tái)。

3.1 核輻射劑量偵檢實(shí)驗(yàn)室

核輻射檢測(cè)及劑量分析是早期分類診斷中最重要的一環(huán)，對(duì)于診斷和治療核輻射損傷具有非常重要的意義。為使學(xué)員掌握這方面先進(jìn)技術(shù)，提高訓(xùn)練水平，我們結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)和國(guó)內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)，設(shè)置和建立核輻射劑量偵檢實(shí)驗(yàn)室，科學(xué)配置一系列先進(jìn)的輻射偵檢器材和分析要素，如原子吸收光譜儀、α巡檢譜儀、染色體畸變分析系統(tǒng)、熱釋光劑量?jī)x、中子探測(cè)儀、電離室劑量檢測(cè)儀等；引進(jìn)先進(jìn)的分析技術(shù)，使之具備物理劑量檢測(cè)、生物劑量檢測(cè)、體表沾染核素檢測(cè)及放射性元素種類鑒別等多種功能，提高學(xué)員對(duì)核輻射偵檢、劑量評(píng)估、傷情判斷等學(xué)習(xí)效果，同時(shí)也為本市核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援提供了有力的技術(shù)支撐。

3.2 核損傷救治技術(shù)支持平臺(tái)

輻射損傷救治需要一系列專業(yè)技術(shù)設(shè)備。這些救治設(shè)備對(duì)于傷員樣品檢測(cè)、鑒定、傷情診斷和救治必不可少，要求學(xué)員必須熟悉和領(lǐng)會(huì)。為此我們建立了核損傷救治技術(shù)支持平臺(tái)。平臺(tái)包含核輻射模擬照射、生物效應(yīng)檢測(cè)評(píng)估、核損傷作用機(jī)制分析、輻射防護(hù)效果觀察等全套要素，開設(shè)了多項(xiàng)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，在提高學(xué)員對(duì)核輻射損傷防治課堂理論教學(xué)內(nèi)容的理解和領(lǐng)悟的同時(shí)，也為學(xué)員提供了開展第二課堂培養(yǎng)科研創(chuàng)新思維的理想場(chǎng)所，成為重要的創(chuàng)新基地。

3.3 核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練平臺(tái)

核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援是突發(fā)核與輻射事件后救治傷病員的首要環(huán)節(jié)，是成功救治核傷員的前提，需要學(xué)員掌握一系列特殊的救治技能。我們借助于承擔(dān)軍隊(duì)核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援分隊(duì)重任的優(yōu)勢(shì)，經(jīng)過(guò)教學(xué)設(shè)計(jì)和策劃，建立了依托三防倉(cāng)庫(kù)的平戰(zhàn)結(jié)合的核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練平臺(tái)，供各類學(xué)員展開輻射偵檢、檢傷分類、傷員洗消、早期救治等特種技能訓(xùn)練，已經(jīng)在各專業(yè)學(xué)員連續(xù)四年進(jìn)行了室外分組訓(xùn)練，取得了不錯(cuò)的學(xué)習(xí)訓(xùn)練效果。

4 創(chuàng)建“三位一體”綜合訓(xùn)練模式，著力提高實(shí)戰(zhàn)能力

核輻射損傷防治不同于一般基礎(chǔ)學(xué)科，也不同于普通臨床學(xué)科，其基本技能平時(shí)很少用到，但是突發(fā)核事故救治傷員時(shí)卻非常重要。在下部隊(duì)調(diào)研畢業(yè)學(xué)員任職能力時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，以往院校培養(yǎng)的學(xué)員在核輻射損傷防治技術(shù)的學(xué)習(xí)掌握上還存在不足，處理實(shí)際工作問(wèn)題的能力有缺陷[9]。問(wèn)題主要表現(xiàn)為掌握理論多，動(dòng)手能力弱；紙上談兵多，實(shí)踐體驗(yàn)少；驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)多，綜合鍛煉少。而要真正勝任救治核傷員需要，關(guān)鍵是必須讓學(xué)員掌握核應(yīng)急處理和實(shí)踐操作能力。針對(duì)這一問(wèn)題，我們提出靠攏部隊(duì)、盡早體驗(yàn)、貼近實(shí)戰(zhàn)、實(shí)兵實(shí)練的教學(xué)改革新目標(biāo)，著力在院校教育階段創(chuàng)造多種實(shí)踐條件讓學(xué)員多鍛煉，著力提高學(xué)員對(duì)核應(yīng)急救援和傷員處置的能力。為此，我們探索并建立了強(qiáng)化課堂形象化教學(xué)-開設(shè)針對(duì)性技能訓(xùn)練-與一線部隊(duì)聯(lián)合實(shí)踐的綜合訓(xùn)練模式(即“三位一體”訓(xùn)練模式)。

4.1 強(qiáng)化課堂形象化教學(xué)

為了提高理論教學(xué)效果，我們利用虛擬仿真等現(xiàn)代高科技手段創(chuàng)建了三套專業(yè)特色鮮明的教學(xué)輔助軟件，它們分別是：核傷員沾染檢測(cè)及洗消虛擬仿真訓(xùn)練系統(tǒng)、核事故損傷傷情分析診治查詢系統(tǒng)和核潛艇事故數(shù)據(jù)庫(kù)查詢分析系統(tǒng)；還拍攝了“核潛艇事故醫(yī)學(xué)救援”“熱釋光劑量片系統(tǒng)使用”“染色體畸變分析”等八部教學(xué)錄像短片，將這些內(nèi)容穿插理論教學(xué)中，可以有效拓展課堂空間，有助于增強(qiáng)學(xué)員的感性認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)學(xué)員理解和掌握，極大豐富理論教學(xué)內(nèi)容。同時(shí)，我們還彌補(bǔ)了課堂教學(xué)放射性同位素使用限制和教學(xué)時(shí)數(shù)不足等困難，一改以往課堂理論抽象、不直觀等問(wèn)題，使理論教學(xué)更加生動(dòng)、形象，易于理解和掌握，起到提高學(xué)員實(shí)際動(dòng)手能力的效果。

4.2 開設(shè)針對(duì)性技能訓(xùn)練

利用構(gòu)筑的特色實(shí)驗(yàn)平臺(tái)加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練，我們創(chuàng)新了一系列適應(yīng)未來(lái)需求、實(shí)戰(zhàn)性強(qiáng)的核輻射損傷防治訓(xùn)練科目，及時(shí)將國(guó)內(nèi)外的核心新技術(shù)投入教學(xué)中，例如新型傷病員洗消系統(tǒng)、新型輻射偵查儀器；又例如核與輻射突發(fā)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援中的新型防救技術(shù)，涉及輻射偵檢、個(gè)人防護(hù)、分類急救、防護(hù)藥材等。我們還根據(jù)教學(xué)需要對(duì)部分實(shí)際操作技術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，例如生物劑量分類診斷和放射性碘阻抑實(shí)驗(yàn)，以進(jìn)一步提高學(xué)員專項(xiàng)救治技能的訓(xùn)練水平，做到能用會(huì)用。

4.3 與一線部隊(duì)聯(lián)合實(shí)踐

核輻射損傷發(fā)生具有特殊性，相對(duì)其他醫(yī)學(xué)課程難以讓學(xué)員在教學(xué)過(guò)程中有真正的實(shí)踐機(jī)會(huì)。為了讓學(xué)員盡早接觸部隊(duì)，提高任職能力和處理實(shí)際問(wèn)題的水平，我們把部分教學(xué)內(nèi)容搬到一線部隊(duì)，訓(xùn)練中聘請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的部隊(duì)官兵進(jìn)行裝備操作演示和帶教專項(xiàng)訓(xùn)練。院校教員與部隊(duì)官兵各自發(fā)揮特長(zhǎng)，合理分工，相互協(xié)作，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，建立了一整套完整的現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)合帶教方法。

通過(guò)以上四方面的改革實(shí)踐，我們大量吸納了國(guó)內(nèi)外核輻射損傷防治特點(diǎn)、核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援等新理論、新知識(shí)，創(chuàng)新和發(fā)展了專業(yè)理論，形成了多層次教育相銜接的完整知識(shí)體系。其次，我們通過(guò)自主研發(fā)抗輻射分子氫發(fā)生器、改進(jìn)型核應(yīng)急救援洗消車等核輻射損傷防治教學(xué)訓(xùn)練器材，彌補(bǔ)了技能訓(xùn)練器材的不足，取得很好的訓(xùn)練效果，適應(yīng)了核損傷防治技能訓(xùn)練的特殊需求。第三，我們構(gòu)建的核輻射劑量偵檢實(shí)驗(yàn)室、核損傷救治技術(shù)支持平臺(tái)和核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練場(chǎng)三個(gè)訓(xùn)練平臺(tái)具有鮮明特色，為學(xué)員開設(shè)一系列創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)提供了訓(xùn)練平臺(tái)，成為培養(yǎng)科研創(chuàng)新思維和提高學(xué)員核損傷救治技能的重要基地，取得優(yōu)秀的學(xué)習(xí)訓(xùn)練效果。最后，我們?cè)谕兄惺捉ā叭灰惑w”綜合訓(xùn)練模式，使訓(xùn)練與部隊(duì)實(shí)際緊密結(jié)合，創(chuàng)造逼真環(huán)境，提高了學(xué)員處置核傷員的能力。