李欣

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

冠心?。╟oronary artery heart disease，CHD）是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引發(fā)的心肌缺血缺氧性疾病，又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。隨著病情發(fā)展，CHD 可導(dǎo)致心律失常等不良心臟疾病，病死率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命安全[1]。因此，盡早診斷及治療有助于緩解CHD 患者病情及改善預(yù)后。冠狀動(dòng)脈造影是診斷CHD 的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查屬于有創(chuàng)操作，檢查費(fèi)用較高，風(fēng)險(xiǎn)較大，患者接受度低[2]。因此，選擇安全性、準(zhǔn)確性高的診斷方式尤為重要。常規(guī)心電圖已在臨床得到廣泛應(yīng)用，但其靈敏度較低，易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，耽誤患者治療。動(dòng)態(tài)心電圖可長(zhǎng)時(shí)間記錄人體的心電變化，提高非持續(xù)心律失常及無(wú)癥狀性心肌缺血等的檢出率，更加準(zhǔn)確地檢出隱匿心電改變，可顯著降低漏診率[3-4]?；诖耍狙芯坎捎脛?dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)CHD 患者心律失常，探究其臨床應(yīng)用效果，旨在為進(jìn)一步治療提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2019年12月本院收治的200例CHD心律失?；颊撸渲心?03例，女97例；年齡48～73歲，平均年齡（60.58±3.74）歲；病程4 個(gè)月～8 年，平均病程（3.97±0.82）年；合并高血壓103 例，高血脂63 例，糖尿病34 例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[5]中CHD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影明確診斷；存在典型胸痛或心前區(qū)不適感；病例臨床資料完整；患者及家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟病手術(shù)史者；心臟器質(zhì)性病變者；精神疾病者，無(wú)法完成本研究者。

1.2 方法 常規(guī)心電圖：使患者處于相對(duì)安靜狀態(tài)，檢查時(shí)使患者保持平臥位，采用BurdickECG-9130P 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，調(diào)整增益至10 mm/mV，紙速為25 mm/s。監(jiān)測(cè)結(jié)束后，選用美國(guó)惠普公司生產(chǎn)的信號(hào)為1810 型動(dòng)態(tài)心電圖儀對(duì)患者行24 h心電變化實(shí)施連續(xù)監(jiān)測(cè)，增益及紙速均與常規(guī)心電圖檢查一致。經(jīng)信息處理記錄24 h內(nèi)癥狀改變情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩種檢查方式下CHD心律失常陽(yáng)性檢出率，常規(guī)心電圖陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：ST 段水平下移幅度≥0.05 mV，T 波＜同導(dǎo)聯(lián)R 波的10%；動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩次心肌缺血間隔時(shí)間＞1 s，ST段下移時(shí)間持續(xù)＞1 min，且下降幅度＞0.1 mV；J 點(diǎn)后對(duì)ST 段進(jìn)行測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)為80 s。②以冠狀動(dòng)脈造影作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種方法下單支冠狀動(dòng)脈病變及多支冠狀動(dòng)脈病變檢出率。③比較兩種檢查方式下心律失常檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陽(yáng)性檢出率 常規(guī)心電圖共檢出112 例CHD心律失常陽(yáng)性患者，陽(yáng)性檢出率為56.00%（112/200）；動(dòng)態(tài)心電圖共檢出183例CHD心律失常陽(yáng)性患者，陽(yáng)性檢出率為91.50%（183/200）。與常規(guī)心電圖比較，動(dòng)態(tài)心電圖檢出CHD心律失常陽(yáng)性率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=65.098，P=0.000）。

2.2 動(dòng)脈病變檢出率 與常規(guī)心電圖比較，動(dòng)態(tài)心電圖在單支及多支冠狀動(dòng)脈病變中檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法冠狀動(dòng)脈病變檢出率比較[n（%）]

2.3 心律失常檢出率 動(dòng)態(tài)心電圖房性成對(duì)早搏、室性成對(duì)早搏、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏二三聯(lián)律、短陣室上速檢出率均高于常規(guī)心電圖檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；房性早搏早發(fā)、室性早搏早發(fā)檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

常規(guī)心電圖在臨床應(yīng)用中時(shí)間最長(zhǎng)，具有檢查費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，備受患者青睞。常規(guī)心電圖檢查可反映心臟基本功能，在鑒別心律失常中具有重要價(jià)值。由于大部分心律失?；颊弑憩F(xiàn)為陣發(fā)性，就診時(shí)若未發(fā)作，則難以捕捉心電異常信號(hào)；對(duì)于CHD 中冠狀動(dòng)脈血管狹窄患者而言，靜息狀態(tài)下心電圖表現(xiàn)正常，難以檢出異常征象，僅在發(fā)生急性心肌缺血等癥狀時(shí)方可發(fā)現(xiàn)異常[6-7]。因此，常規(guī)心電圖在CHD心律失?；颊邫z查中易遺漏重要信息，影響疾病診斷及評(píng)估。

本研究結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電圖檢出CHD心律失常陽(yáng)性率、單支及多支冠狀動(dòng)脈病變檢出率均高于常規(guī)心電圖（P＜0.05），表明動(dòng)態(tài)心電圖在CHD 患者心律失常檢出中效果較佳，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變的冠狀動(dòng)脈，有助于及時(shí)評(píng)估心律失常嚴(yán)重程度，利于進(jìn)一步開(kāi)展治療。CHD患者中因冠狀動(dòng)脈阻塞或狹窄，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常等病理性表現(xiàn)，伴有病變血管數(shù)量增多及疾病病情加重，大部分CHD患者存在多種心律失常，以早搏、傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率最高[8]。本研究結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電圖房性成對(duì)早搏、室性成對(duì)早搏、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏二三聯(lián)律、短陣室上速檢出率均高于常規(guī)心電圖檢查（P＜0.05），表明動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)CHD 患者心律失常的監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性優(yōu)于常規(guī)心電圖檢查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)不同類型的心律失常，從而給予進(jìn)一步診斷及治療。分析原因?yàn)?，?dòng)態(tài)心電圖可更加詳細(xì)全面地呈現(xiàn)患者心律情況。通常情況下，持續(xù)性心律失?？梢揽砍Ｒ?guī)心電圖觀察，但并非所有CHD患者心律失常均為持續(xù)性，尤其是一過(guò)性心律失常及短暫時(shí)發(fā)作的心肌缺血，采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查可持續(xù)性記錄人體的心電信號(hào)，經(jīng)系統(tǒng)分析后反映檢查者靜息及活動(dòng)時(shí)的心臟電活動(dòng)變化，有助于提高CHD心律失常診斷效能[9-10]。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖在CHD患者心律失常診斷中意義重大，可準(zhǔn)確呈現(xiàn)各類型心律失常情況，有助于臨床及時(shí)評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度，盡早給予干預(yù)，改善預(yù)后。