莆田學院基礎(chǔ)醫(yī)學院(351100) 林志萍 鄭建盛 顏桑桑

【提 要】 目的 在線混合教學模式下對本科護生醫(yī)學統(tǒng)計學的網(wǎng)絡(luò)學習行為進行研究，并構(gòu)建相應的模型。方法 在2019級220名護理本科生中開展醫(yī)學統(tǒng)計學在線混合教學，使用SATS-36量表調(diào)查他們對醫(yī)學統(tǒng)計學的學習態(tài)度、課程滿意度，分析基于S-F-T三維分類模型的在線網(wǎng)絡(luò)操作認知行為和問題解決行為，并構(gòu)建學生心理特質(zhì)、網(wǎng)絡(luò)學習行為和學習效果間的結(jié)構(gòu)方程模型。結(jié)果 220名護生的學習態(tài)度均值得分范圍為1.8～6.0分，平均4.40±0.64分。課程的自評滿意度得分范圍為3～10分，平均為8.54±1.34分。學生學習態(tài)度、課程滿意度、操作認知行為、問題解決行為、期末成績等之間存在正相關(guān)關(guān)系。學生的期末成績受到課程滿意度、學習態(tài)度和網(wǎng)絡(luò)學習行為的影響；課程的滿意度直接影響學生的學習態(tài)度(標準化路徑系數(shù)為0.307，P=0.047)，并間接影響學習行為和期末成績(標準化路徑系數(shù)分別為0.089和0.125)；學習態(tài)度既直接影響學生期末成績，又通過學習行為間接影響成績(總標準化路徑系數(shù)為0.407，P<0.001；直接系數(shù)為0.283，間接系數(shù)為0.124)；學習行為直接影響期末成績(標準化路徑系數(shù)為0.429，P<0.001)。結(jié)論 本科護生的醫(yī)學統(tǒng)計學學習態(tài)度和課程滿意度會影響網(wǎng)絡(luò)學習行為，并和網(wǎng)絡(luò)學習行為共同影響學習效果。

醫(yī)學統(tǒng)計學是現(xiàn)代醫(yī)學研究中的一門基礎(chǔ)學科，它作為建立統(tǒng)計分析思維的必修課程，對醫(yī)學生在專業(yè)學習和臨床實踐中更好地閱讀文獻和進行科學研究至關(guān)重要[1]。目前，國內(nèi)許多醫(yī)學院校均開設(shè)醫(yī)學統(tǒng)計學，作為各醫(yī)學專業(yè)學生的必修課程。但是，因為抽象的統(tǒng)計概念和思維、較強的邏輯推理性以及繁瑣量大的運算過程，使得醫(yī)學統(tǒng)計學成為公認的難教難學課程[2]。

新冠疫情期間，教育部發(fā)文要求各高校應充分利用線上的優(yōu)質(zhì)在線課程教學資源，積極開展線上授課和線上學習等在線教學活動[3]。本課程之前的教學方式是基于OBE導向的“課堂教學 + 網(wǎng)絡(luò)教學 + 實驗教學”立體模式[4]，之后又在實驗教學中結(jié)合了TBL模式[5]，實踐取得了良好的效果。面對網(wǎng)絡(luò)教學比例的提高、教學方式/內(nèi)容和資源的革新以及實驗教學的云操作等全新變化，教研室又在前期基礎(chǔ)上進行了在線混合教學模式建設(shè)的嘗試，并從學生的網(wǎng)絡(luò)學習行為方面分析課程的教學效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

方 法

1.研究對象：選取2019級護理學院5個教學班220名本科生作為研究對象，開展醫(yī)學統(tǒng)計學課程的線上小規(guī)模限制性在線課程(small private online course，SPOC)混合式教學，并研究教學效果。

2.在線混合教學模式：課程共32學時，其中理論 24 學時，實驗8學時；理論模塊包括基本概念和研究設(shè)計、定量和定性資料的統(tǒng)計描述、定量和定性資料的統(tǒng)計推斷、非參數(shù)檢驗方法、相關(guān)和回歸等6個部分內(nèi)容；實驗模塊緊扣理論進行SPSS操作實踐，包括數(shù)據(jù)收集和整理；資料的統(tǒng)計描述；資料的統(tǒng)計推斷；結(jié)果報告和論文撰寫等四個部分內(nèi)容。課程以大學慕課網(wǎng)的國家精品課程“中山大學醫(yī)學統(tǒng)計學”為框架，人民衛(wèi)生出版社的《醫(yī)學統(tǒng)計學》(第7版)為教材，采用異步SPOC模式，利用大學慕課網(wǎng)和超星學習通平臺進行線上混合式教學。教學過程包括課前導學、課堂研學、課后促學三個環(huán)節(jié)，課前通過視頻引導學生進行線上自主學習，課堂在學情分析基礎(chǔ)上通過測試、案例討論、SPSS操作、互動答疑等方式促進課程內(nèi)化與吸收，課后完成作業(yè)、實驗報告等進行鞏固提升。

3.網(wǎng)絡(luò)學習行為模型的研究內(nèi)容與方法：2020年6月，在學生完成醫(yī)學統(tǒng)計學課程學習后，采用問卷星對220名護生的心理特質(zhì)(學習態(tài)度和課程滿意度)進行實名問卷調(diào)查。共發(fā)出問卷220份，回收220份，回收率100%。同時，通過網(wǎng)絡(luò)平臺收集其網(wǎng)絡(luò)學習行為(操作認知行為和問題解決行為)，分析護生的心理特質(zhì)和網(wǎng)絡(luò)學習行為對其期末考試成績的影響。

(1)醫(yī)學統(tǒng)計學課程的學習態(tài)度：使用統(tǒng)計學學習態(tài)度量表(survey of attitudes toward statistics，SATS-36)[6-7]對護生的學習態(tài)度進行調(diào)查，該量表共36個條目，從情感(對統(tǒng)計學課程的喜好態(tài)度)、認知(在學習統(tǒng)計學課程時對自己的智力和技能的認知態(tài)度)、價值(對統(tǒng)計學知識在自己個人和職業(yè)生活中的有用性的態(tài)度)、難度(對統(tǒng)計學知識難度的認知態(tài)度)、興趣(對統(tǒng)計學知識的興趣)和努力(對統(tǒng)計學學習的努力程度)6個維度體現(xiàn)學生的統(tǒng)計學學習態(tài)度。同時計算學習態(tài)度總分均值，均值越高學生的學習態(tài)度越積極。本次調(diào)查SATS-36量表的Cronbach′s alpha系數(shù)為0.903，分半信度為0.883，量表的信度高。

(2)課程滿意度：從課程內(nèi)容、教學模式、資源設(shè)置、課堂互動4個方面調(diào)查學生對課程的滿意度，每個條目采用5級里克特評分，得分越高表示該維度滿意度越高。4個條目的Cronbach′s alpha 系數(shù)為0.779，分半信度為0.800，信度較高。同時另外設(shè)置學生對課程總體滿意度的自評得分，得分范圍1～10分，分數(shù)越高總體滿意度越高。

(3)課程的網(wǎng)絡(luò)學習行為：在結(jié)構(gòu)-功能-方式(structure-function-type，S-F-T)三維分類模型的基礎(chǔ)上[8]，將網(wǎng)絡(luò)學習行為分成操作認知行為和問題解決行為兩個維度[9-10]，操作認知行為主要指平臺信息檢索、加工發(fā)布等行為，用課程視頻完成程度、課程訪問次數(shù)、課程資料閱讀完成程度和討論參與程度等來反映，以學生完成次數(shù)與教師要求次數(shù)的比值進行評分，總分為100分，分數(shù)越高越好。問題解決行為主要指對問題解決、產(chǎn)生結(jié)果或方案的行為，用作業(yè)完成程度、實驗報告完成程度和章節(jié)測驗程度等來反映，平臺直接評分，總分為100分，分數(shù)越高越好。

(4)課程學習效果：以期末考試成績作為學習效果的評價標準，總分為100分，分數(shù)越高越好。

(5)網(wǎng)絡(luò)學習行為模型構(gòu)建：根據(jù)新建構(gòu)主義理論和加涅的條件學習理論[10]，并參考黃瑤[9]等的研究結(jié)果建立網(wǎng)絡(luò)學習行為模型，模型認為學習者的心理特質(zhì)如學習態(tài)度和課程滿意度會影響其網(wǎng)絡(luò)學習行為，并和學習行為共同影響學習效果。具體見圖1。

圖1 醫(yī)學統(tǒng)計學課程學習行為模型構(gòu)建

4.統(tǒng)計分析方法：使用SPSS 23.0和AMOS 23.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。定量數(shù)據(jù)根據(jù)資料類型采用均數(shù)標準差或中位數(shù)(四分位間距)進行描述，定性或等級資料采用頻率進行描述。采用線性相關(guān)分析心理特質(zhì)、網(wǎng)絡(luò)學習行為與學習效果之間的關(guān)系，并使用AMOS建立相應的結(jié)構(gòu)方程模型，做模型系數(shù)計算和適配性分析。

結(jié) 果

1.本科護生的醫(yī)學統(tǒng)計學網(wǎng)絡(luò)學習行為和學習效果描述分析

(1)護生的學習態(tài)度分析：220名護生的學習態(tài)度均值得分范圍為1.8～6.0分，平均4.40±0.64分。六個維度得分從高到低分別為努力5.48±1.12，價值5.00±1.03，情感4.25±0.95，認知4.24±0.76，興趣4.23±1.11和難度3.35±0.71分。

(2)護生對課程的滿意度分析：220名護生對課程的自評滿意度得分范圍為3～10分，平均為8.54±1.34分。對課程內(nèi)容非常滿意的有182人(占82.73%)，比較滿意的有29人(占13.18%)，一般的有8人(占3.63%)，不太滿意的僅1人(占0.46%)；對教學模式非常滿意的有22人(占10.00%)，比較滿意68人(占30.91%)，一般118人(占53.63%)，不太滿意11人(占5.00%)，不滿意1人(占0.46%)；對資源設(shè)置非常滿意的有23人(占10.45%)，比較滿意58人(占26.37%)，一般131人(占59.55%)，不太滿意8人(占3.63%)；對課堂互動非常滿意的有46人(占20.91%)，比較滿意50人(占22.73%)，一般119人(占54.09%)，不太滿意5人(占2.27%)。

(3)網(wǎng)絡(luò)學習行為和成績分析：220名護生的操作認知行為成績?yōu)?8.68±13.43分，問題解決行為成績?yōu)?8.69±6.81分，期末考試成績?yōu)?4.23±12.14分。期末成績分布：<60分25人(占11.36%)，60～69分52人(占23.64%)，70～79分70人(占31.82%)，80～89分46人(占20.91%)，>90分27人(占12.27%)。

2.本科護生醫(yī)學統(tǒng)計學網(wǎng)絡(luò)學習行為與學習成績的相關(guān)性分析：做心理特質(zhì)、網(wǎng)絡(luò)學習行為與學習成績間的線性相關(guān)分析，結(jié)果顯示(表1)學生課程滿意度與學習態(tài)度、操作認知行為和期末成績呈正相關(guān)(r1=0.381，P<0.001；r2=0.150，P=0.026；r3=0.207，P=0.002)；學習態(tài)度與操作認知行為和期末成績呈正相關(guān)(r1=0.152，P=0.005；r2=0.321，P<0.001)；操作認知行為與問題解決行為和期末成績呈正相關(guān)(r1=0.396，P<0.001；r2=0.357，P<0.001)；問題解決行為與期末成績呈正相關(guān)(r1=0.291，P<0.001)；結(jié)果均有統(tǒng)計學意義。說明醫(yī)學統(tǒng)計學課程的學習態(tài)度越積極，對課程越滿意，網(wǎng)絡(luò)學習行為成績和期末成績均越高。

表1 本科護生學習行為與學習成績的相關(guān)關(guān)系[r(P)]

3.本科護生醫(yī)學統(tǒng)計學網(wǎng)絡(luò)學習行為對其學習效果影響的結(jié)構(gòu)方程模型分析：根據(jù)預設(shè)的模型和變量的相關(guān)性建立結(jié)構(gòu)方程模型，結(jié)果可見(圖2，表2)：學生的期末成績受到課程滿意度、學習態(tài)度和網(wǎng)絡(luò)學習行為的影響。對課程的滿意度會直接影響學生的學習態(tài)度(標準化路徑系數(shù)為0.307，P=0.047)，并間接影響學習行為和期末成績(標準化路徑系數(shù)分別為0.089和0.125)；學習態(tài)度既直接影響學生期末成績，又通過學習行為間接影響成績(總標準化路徑系數(shù)為0.407，P<0.001；直接系數(shù)為0.283，間接系數(shù)為0.124)；學習行為直接影響期末成績(標準化路徑系數(shù)為0.429，P<0.001)。模型的適配性分析，CMIN=51.384(P=0.381)，CMIN/DF=1.049，GFI=0.967，AGFI=0.938，RMSEA=0.015，根據(jù)極大似然比卡方值(CMIN)P值>0.05，CMIN/DF在1～3之間，GFI和AGFI均大于0.90及RMSEA<0.05的標準，說明模型擬合良好[11]。

圖2 本科護生學習行為對學習效果影響的結(jié)構(gòu)方程模型分析

表2 各變量影響因素及效應分解

討 論

醫(yī)學統(tǒng)計學作為一門既有復雜理論知識，又有豐富應用技巧的醫(yī)學專業(yè)課程，對醫(yī)學生知識和能力的培養(yǎng)作用毋庸置疑。但是因為課程的屬性特點，許多學生對學習統(tǒng)計學懷有畏懼心理[12]，這就對課程教學提出了更高的要求，也為課程改革提供了更大的空間。

學習態(tài)度是指學生對學習的認識和情感的心理狀態(tài)，對學習行為具有調(diào)節(jié)意義[13]。本次采用的SATS-36量表是評價學生對統(tǒng)計學課程學習態(tài)度的專用量表，其信度和效度在國內(nèi)外學者研究中均得到了證實[6-7，13]。護生對統(tǒng)計學的努力和價值態(tài)度較為積極，情感、認知、興趣和難度等態(tài)度一般；說明學生對統(tǒng)計學知識的價值即有用性方面有比較好的認識，也付出了積極的努力；但是對課程的喜好、知識技能的認知、學習的興趣均不高，尤其認為課程難度大從而影響了學習態(tài)度；這與他人的研究結(jié)果一致[14]。同時，學生的學習態(tài)度受課程滿意度的影響，課程滿意度高者學習態(tài)度亦積極；這是因為對網(wǎng)絡(luò)學習方式的認可程度會對網(wǎng)絡(luò)學習過程中的態(tài)度起重要作用[8]，提示做好課程設(shè)計，從課程內(nèi)容、教學模式、資源設(shè)置和課堂互動等多方面提高學生的滿意度，在一定程度上會提高學生對統(tǒng)計學的學習積極性。

網(wǎng)絡(luò)學習行為是一個多維度、多層次的結(jié)構(gòu)體系[15]，受學習者個體特征、心理特質(zhì)及環(huán)境要素的影響[8]，并對學習結(jié)果起著決定性作用[9]。本次研究發(fā)現(xiàn)，學習者的心理特質(zhì)如滿意度和學習態(tài)度，會促進其網(wǎng)絡(luò)學習行為的發(fā)展，表現(xiàn)為登錄、瀏覽、點擊、學習等操作行為、討論答疑等協(xié)作行為以及探究總結(jié)報告等解決問題行為的增加。加涅的學習條件理論認為[10]，人類的內(nèi)部條件(學習者原有的知識技能、興趣、動機、態(tài)度和能力等)和外部條件(對人產(chǎn)生作用的結(jié)構(gòu)與方式如網(wǎng)絡(luò)學習環(huán)境和學習模式)共同制約著學習活動的發(fā)展進程，外部條件能否取得成功的關(guān)鍵在于是否能合適、有效地利用學生的內(nèi)部條件。因此，當學習者感知統(tǒng)計學知識的使用性和有用性時，會產(chǎn)生積極的態(tài)度和使用的意向，最終產(chǎn)生使用行為[10]。我們也發(fā)現(xiàn)，學生的課程滿意度和學習態(tài)度與網(wǎng)絡(luò)學習行為的相關(guān)系數(shù)并不高，這可能是因為大學生的網(wǎng)絡(luò)學習行為受到許多因素的影響(包括個體傳記特征、個體心理特征、技術(shù)環(huán)境、群體與組織環(huán)境等)[10]，我們僅研究個體心理特征的部分因素。但這也為將來我們的進一步研究提供了新的思路與方向，比如在個體心理特征對網(wǎng)絡(luò)學習行為的影響路徑上，考慮其受個體人口特征的影響，和與網(wǎng)絡(luò)學習環(huán)境的相互作用；比如綜合不同的心理特征，探索學生學習行為的目標導向因素等[10]。

學業(yè)成績作為終結(jié)性評價指標，一定程度上可以反映課程的教學效果[16]。醫(yī)學生的醫(yī)學統(tǒng)計學成績既受到學習者內(nèi)部特質(zhì)的影響，也受到網(wǎng)絡(luò)學習行為的影響。良好的課程滿意度和學習態(tài)度，會通過直接方式或改善網(wǎng)絡(luò)學習行為的間接方式，對學習成績起促進作用，此結(jié)果與Milic等[17]的研究相似。同時，網(wǎng)絡(luò)學習行為會直接對成績產(chǎn)生作用。學習者在網(wǎng)絡(luò)平臺的操作協(xié)作行為，反映了對平臺知識信息的收集、吸收和消化；問題解決行為則反映同化、順應和更新原有的認知結(jié)構(gòu)，并采用新的認知結(jié)構(gòu)來解決問題[10]。這種從低層次到高層次的網(wǎng)絡(luò)學習行為，極大地促進了學習者學習效果的提高。

總之，本次研究采用在線混合教學模式，對本科護生的醫(yī)學統(tǒng)計學網(wǎng)絡(luò)學習行為進行深入分析。研究結(jié)果將為提高學生的醫(yī)學統(tǒng)計學的學習成效，以及將來更好地從事臨床護理研究工作奠定良好的理論基礎(chǔ)。