張淑芳，劉備備，劉佳欣，湯俊杰，仲秀玲，楊麗娟*

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 250355；2.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；3.山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院；4.山東大學(xué)第二附屬醫(yī)院

隨著“全面二孩”政策的開放，高危孕產(chǎn)婦比例隨之增加，分娩風(fēng)險增大，我國剖宮產(chǎn)率距離世界衛(wèi)生組織（WHO）確定的＜15% 的標(biāo)準(zhǔn)[1]仍有差距。另外，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出：要加大再生育計劃生育技術(shù)服務(wù)保障力度，倡導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育，將孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率分別由2015 年的20.1/10 萬和0.81%下降到2030 年的12.0/10 萬和0.5%[2]。關(guān)乎母嬰安全的助產(chǎn)士在提高自然分娩率、降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率的過程中起著至關(guān)重要的作用。助產(chǎn)士作為護(hù)理隊伍中一個高風(fēng)險的特殊職業(yè)群體，高強(qiáng)度、高負(fù)荷的工作環(huán)境以及職業(yè)暴露機(jī)會大、社會認(rèn)知度低、發(fā)展空間小等職業(yè)壓力會對助產(chǎn)士的身心健康產(chǎn)生影響，不利于助產(chǎn)技術(shù)的發(fā)揮，進(jìn)而影響到產(chǎn)科質(zhì)量和母嬰安全。我國助產(chǎn)專業(yè)人力資源短缺，基于積極心理學(xué)視角關(guān)注助產(chǎn)士的職業(yè)心理健康對優(yōu)化助產(chǎn)隊伍建設(shè)極其重要。職業(yè)獲益感屬于積極心理學(xué)范疇，是指在工作中感知到職業(yè)帶給自身的收獲和益處，且認(rèn)同該職業(yè)能促進(jìn)自身的全面成長[3]。助產(chǎn)士的職業(yè)獲益感對助產(chǎn)隊伍的穩(wěn)定與發(fā)展有激勵作用，是對助產(chǎn)職業(yè)的一種肯定性評價和積極情感體驗，能夠推動助產(chǎn)工作。當(dāng)其面對巨大工作壓力時，能從獲得實際利益的角度出發(fā)，從中體會獲益，感知自己所從事職業(yè)的價值，從而激發(fā)工作熱情，以積極的職業(yè)態(tài)度投身到工作中。目前，對于助產(chǎn)士職業(yè)獲益感的研究較少，本研究旨在調(diào)查山東省10 所三級甲等醫(yī)院助產(chǎn)士的職業(yè)獲益感現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為管理者制定相關(guān)干預(yù)措施，進(jìn)一步提升助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量、穩(wěn)定助產(chǎn)隊伍健康發(fā)展提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020 年8 月—11 月采用便利抽樣法選取山東省10 所三級甲等醫(yī)院的330 名助產(chǎn)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：同時具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書和母嬰保健技術(shù)考核合格證書；從事助產(chǎn)工作時間≥1 年，具備獨立助產(chǎn)能力；知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)生及進(jìn)修人員；調(diào)查期間因外出學(xué)習(xí)、病假、產(chǎn)假等各種原因不在崗者；中途退出未完成本次調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般人口學(xué)資料調(diào)查表 由研究者在廣泛、深入查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行編制，包括性別、年齡、婚姻狀況、專業(yè)背景、初始學(xué)歷、從事助產(chǎn)工作年限、職稱、崗位編制、每月夜班數(shù)、月總收入等內(nèi)容。

1.2.2 職業(yè)獲益感量表 采用由胡菁等[4]編制形成的護(hù)士職業(yè)獲益感五維度量表，包括33 個條目，分別為正向職業(yè)感知（7 個條目）、護(hù)患關(guān)系（6 個條目）、親友認(rèn)同（6個條目）、團(tuán)隊歸屬（6個條目）和自身的成長（8個條目）。各條目采用Likert 5 級計分法，“很不同意”計1 分，“不太同意”計2 分，“不確定”計3 分，“較同意”計4 分，“很同意”計5 分，所有條目的得分均為正向計分，總分為33～165 分，得分越高表示職業(yè)獲益感水平越高。該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.958。

1.2.3 助產(chǎn)士核心勝任力量表 王德慧等[5]以國際助產(chǎn)士聯(lián)盟（ICM）制定的助產(chǎn)士核心勝任力標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)編制形成的中文版量表，該量表共6 個維度，包含54 個條目，分別為孕前保?。? 個條目）、孕期保?。?0 個條目）、分娩期保?。?3 個條目）、產(chǎn)后保?。? 個條目）、新生兒保?。? 個條目）以及公共衛(wèi)生保?。?1 個條目）。采用Likert 5 級評分法，總分54～270 分，得分越高表明助產(chǎn)士的核心勝任力水平越高。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.978。

1.2.4 心理資本量表（PCQ-24） 該量表是由Luthans等[6]編制、我國學(xué)者李超平等翻譯成中文版，共包括4 個維度、24 個條目，分別為自我效能（條目1～條目6）、希望（條目7～條目12）、韌性（條目13～條目18）、樂觀（條目19～條目24）。除條目13、條目20、條目23 為反向計分外，其余條目均采用Likert 6 級評分法，由“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1～6 分，總分得分為24～144 分，得分越高代表其心理資本水平越高[7]。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.912。

1.3 調(diào)查方法 研究實施前先取得各醫(yī)院護(hù)理部主任及產(chǎn)房護(hù)士長的準(zhǔn)許和支持，選擇在助產(chǎn)士集中開會或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后的時間發(fā)放問卷。發(fā)放前由研究者運(yùn)用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向研究對象解釋本次研究的目的和意義、填寫方法及注意事項，遵循自愿、保密、知情同意的原則，獨立填寫問卷，當(dāng)場收回并及時檢查。共發(fā)放330 份問卷，剔除無效問卷10 份，回收有效問卷320 份，有效回收率為97%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Excel 錄入數(shù)據(jù)，雙人核對檢查，采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，定性資料用頻數(shù)、構(gòu)成比（%）表示，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較用獨立樣本t檢驗，多組間比較用單因素方差分析，多因素分析用多元線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料 共納入助產(chǎn)士320 名，其中男2 人，女318 人；年齡≤25 歲40 人，26～35 歲180 人，36～45 歲62 人，≥46 歲38 人；婚姻狀況：未婚65 人，已婚248 人，離異或喪偶7 人；專業(yè)背景：助產(chǎn)291 人，護(hù)理24人，臨床醫(yī)學(xué)5人；初始學(xué)歷：中專93人，專科182人，本科42 人，碩士及以上3 人；從事助產(chǎn)工作年限：＜5 年71 人，5～9 年96 人，10～19 年94 人，≥20 年59 人；職稱：護(hù)士48 人，護(hù)師124 人，主管護(hù)師123 人，副主任護(hù)師及以上25 人；聘用類型：合同制135 人，人事代理106 人，事業(yè)編制79 人；月總收入＜4 000 元30 人，4 000～5 999元105人，6 000～7 999元100人，≥8 000元85 人。

2.2 助產(chǎn)士職業(yè)獲益感、核心勝任力及心理資本得分（見表1）

表1 助產(chǎn)士職業(yè)獲益感、核心勝任力及心理資本總分及各維度均分(±s,n=320) 單位：分

表1 助產(chǎn)士職業(yè)獲益感、核心勝任力及心理資本總分及各維度均分(±s,n=320) 單位：分

項目職業(yè)獲益感自身的成長正向職業(yè)感知護(hù)患關(guān)系團(tuán)隊歸屬親友認(rèn)同助產(chǎn)士核心勝任力分娩期保健公共衛(wèi)生保健孕期保健產(chǎn)后保健新生兒保健孕前保健心理資本自我效能希望韌性樂觀總分142.24±20.08 35.46±4.93 29.12±4.94 26.84±3.60 25.78±3.72 25.04±4.23 240.90±27.08 59.46±6.69 48.71±6.37 44.96±5.19 36.31±4.33 26.64±3.56 24.82±4.06 114.41±13.62 30.73±4.32 30.28±4.64 27.76±3.45 25.63±3.08條目均分4.31±0.61 4.43±0.62 4.16±0.71 4.47±0.60 4.30±0.62 4.17±0.71 4.46±0.50 4.57±0.51 4.43±1.27 4.33±0.48 4.54±0.54 4.44±0.59 4.14±0.68 4.78±0.57 5.12±0.72 5.05±0.77 4.63±0.58 4.27±0.51

2.3 不同特征助產(chǎn)士職業(yè)獲益感得分比較（見表2）

表2 不同特征助產(chǎn)士職業(yè)獲益感得分比較(±s,n=320) 單位：分

表2 不同特征助產(chǎn)士職業(yè)獲益感得分比較(±s,n=320) 單位：分

注：僅列出有統(tǒng)計學(xué)意義的變量。

項目年齡 ≤25 歲26～35 歲36～45 歲≥46 歲初始學(xué)歷 中專?？票究拼T士及以上助產(chǎn)工作年限 ＜5 年5～9 年10～19 年≥20 年職稱 護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師副主任護(hù)師及以上職務(wù) 普通助產(chǎn)士組長或臨床帶教護(hù)士長及以上崗位編制 合同制人事代理事業(yè)編制每月夜班數(shù) ≤3 個4～6 個7～9 個≥10 個人數(shù)40 180 62 38 93 182 42 3 71 96 94 59 48 124 123 25 215 61 44 135 106 79 44 112 134 30總分146.65±17.78 139.08±20.16 141.48±21.65 153.82±14.07 147.72±15.71 140.74±20.74 137.79±23.82 126.00 141.86±17.79 137.19±22.87 143.37±16.97 149.12±20.62 143.35±18.70 136.89±21.54 145.80±16.19 149.16±26.47 139.91±20.34 144.23±16.64 150.89±20.93 139.36±21.07 141.60±20.20 148.03±16.99 150.09±21.88 144.16±17.12 137.93±21.52 142.80±16.96 F 值P 6.710＜0.01 5.524＜0.01 4.590＜0.01 5.483＜0.01 6.011＜0.05 4.837＜0.01 4.812＜0.01

2.4 助產(chǎn)士職業(yè)獲益感與助產(chǎn)士核心勝任力、心理資本的相關(guān)性分析 助產(chǎn)士職業(yè)獲益感與助產(chǎn)士核心勝任力總分、孕前保健、孕期保健、分娩期保健、產(chǎn)后保健、新生兒保健、公共衛(wèi)生保健得分均呈正相關(guān)（r值分別為0.504，0.456，0.483，0.469，0.443，0.396，0.442，均P＜0.01）；助產(chǎn)士職業(yè)獲益感與心理資本總分、自我效能、希望、韌性、樂觀得分均呈正相關(guān)（r值分別為0.656，0.595，0.599，0.590，0.501，均P＜0.01）。

2.5 助產(chǎn)士職業(yè)獲益感相關(guān)影響因素的多元線性回歸分析 以助產(chǎn)士職業(yè)獲益感總分為因變量，以單因素分析以及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。結(jié)果顯示，初始學(xué)歷（賦值：中專=1，專科=2，本科=3，碩士及以上=4）、助產(chǎn)士核心勝任力（原值輸入）、心理資本（原值輸入）最終進(jìn)入回歸方程，自變量之間不存在多重共線性。結(jié)果見表3。

表3 助產(chǎn)士職業(yè)獲益感影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 助產(chǎn)士職業(yè)獲益感處于中等偏上水平 本研究結(jié)果顯示，助產(chǎn)士職業(yè)獲益感總分為（142.24±20.08）分，條目均分為（4.31±0.61）分，處于中等偏上水平，與賈彩麗等[8]研究結(jié)果基本一致。這可能與隨著二胎政策的開放，助產(chǎn)士的社會價值正日益凸顯有關(guān)。其中，護(hù)患關(guān)系維度得分最高，正向職業(yè)感知維度得分最低，與趙敏等[9-10]對護(hù)士職業(yè)獲益感的研究結(jié)果一致。分析其原因認(rèn)為，護(hù)患關(guān)系維度得分較高可能是與助產(chǎn)士接觸的服務(wù)對象多為年輕一代獨生子女，多數(shù)醫(yī)院產(chǎn)房采取封閉化管理，整個分娩過程都需要助產(chǎn)士精心陪伴、護(hù)理產(chǎn)婦，進(jìn)行有效的指導(dǎo)、幫助其順利分娩有關(guān)。產(chǎn)婦對助產(chǎn)士的工作予以感激，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，助產(chǎn)士在獲得服務(wù)對象的肯定和認(rèn)可后，不僅體現(xiàn)了助產(chǎn)士的勞動價值，還可以提高其自身的專業(yè)技能與溝通技巧，實現(xiàn)護(hù)患雙贏。助產(chǎn)士在滿足產(chǎn)婦的健康服務(wù)需求時可以在病人回饋過程中獲益并體驗其職業(yè)價值感。正向職業(yè)感知維度得分較低與助產(chǎn)專業(yè)仍從屬于護(hù)理專業(yè)、沒有形成獨立的體系、夜班頻繁、工作承擔(dān)風(fēng)險高、職業(yè)暴露機(jī)會大、社會地位不高等有關(guān)[11-12]。提示護(hù)理管理者應(yīng)從益處發(fā)現(xiàn)視角采取認(rèn)知干預(yù)措施，定期開展專題講座、心理培訓(xùn)等，引導(dǎo)助產(chǎn)士感受職業(yè)獲益，樹立正確的職業(yè)價值觀，提高其職業(yè)獲益感水平。

3.2 助產(chǎn)士職業(yè)獲益感的影響因素分析

3.2.1 初始學(xué)歷與職業(yè)獲益感水平呈負(fù)相關(guān) 在本研究中，初始學(xué)歷低的助產(chǎn)士其職業(yè)獲益感水平高，分析原因可能是三級甲等醫(yī)院福利待遇好，醫(yī)療資源豐富，學(xué)歷低的人員更容易得到滿足，中專學(xué)歷畢業(yè)的助產(chǎn)士大多畢業(yè)于八九十年代，雖然初始學(xué)歷低，理論知識方面可能欠佳，但年資較高，擁有較強(qiáng)的助產(chǎn)專業(yè)技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗，可體現(xiàn)其職業(yè)優(yōu)勢。另外，三級甲等醫(yī)院晉升、外出學(xué)習(xí)等都與學(xué)歷有關(guān)，初始學(xué)歷低的助產(chǎn)士可以在繼續(xù)教育中縮小學(xué)歷層次差距，擁有積極的職業(yè)感知。目前，國內(nèi)助產(chǎn)專業(yè)起步晚，尚無碩士及以上學(xué)歷助產(chǎn)專業(yè)的教學(xué)點，導(dǎo)致高學(xué)歷專科人才匱乏且崗位導(dǎo)向性較不明確，使得對自己要求較高、渴望獲取更高的職業(yè)發(fā)展空間的助產(chǎn)士，難以積極專心投身于助產(chǎn)工作[13]。提示管理者應(yīng)有需求、有針對性地培養(yǎng)高級助產(chǎn)人才，注重職業(yè)發(fā)展，加強(qiáng)專科特色，挖掘其自身價值，拓寬發(fā)展空間，進(jìn)而從中獲取積極的職業(yè)情感體驗[14]。

3.2.2 加強(qiáng)心理資本培訓(xùn)，促進(jìn)積極職業(yè)感知 心理資本與職業(yè)獲益感呈正相關(guān)，且心理資本是影響職業(yè)獲益感的關(guān)鍵影響因素（P＜0.01）。心理資本是指助產(chǎn)人員在個體發(fā)展過程中表現(xiàn)出的一種積極的心理狀態(tài)，它能使助產(chǎn)士更易發(fā)現(xiàn)其職業(yè)帶來的益處，提高助產(chǎn)工作質(zhì)量，有利于助產(chǎn)領(lǐng)域的發(fā)展。有研究證實，心理資本可以作為職業(yè)獲益感的預(yù)測指標(biāo)[15]。三級甲等醫(yī)院助產(chǎn)士心理資本水平越高，其職業(yè)獲益感水平越高，分析原因為心理資本水平高的助產(chǎn)士在面對有挑戰(zhàn)性的工作時，能夠及時調(diào)整自己，克服困難，使其心理素質(zhì)不斷得到磨煉，最終表現(xiàn)出高度的自我效能以及較強(qiáng)的韌性[16]，其表現(xiàn)為在工作過程中更加自信，擁有積極的職業(yè)期望，以樂觀的心態(tài)去從事工作，進(jìn)一步感受工作帶來的價值，其職業(yè)獲益感水平也隨之提升。心理資本作為一項可提升的資源，可通過短暫培訓(xùn)與心理干預(yù)提升心理資本水平[17-18]。故護(hù)理管理者應(yīng)結(jié)合助產(chǎn)士個人特征，加強(qiáng)心理資本培訓(xùn)，發(fā)掘其自身潛能，提高助產(chǎn)士的心理資本水平。

3.2.3 提升助產(chǎn)士核心勝任力水平，使其切實感受職業(yè)獲益 助產(chǎn)士核心勝任力與職業(yè)獲益感呈正相關(guān)，且是其影響因素之一（P＜0.05）。助產(chǎn)士核心勝任力是指助產(chǎn)士為完成助產(chǎn)專業(yè)任務(wù)所具備的知識、技能、行為等素質(zhì)的表現(xiàn)水平[19]。助產(chǎn)士核心勝任力越強(qiáng)，其職業(yè)獲益感水平越高。助產(chǎn)工作不同于普通護(hù)理工作，對助產(chǎn)士的專業(yè)技術(shù)、工作實踐經(jīng)驗、應(yīng)急能力、人際溝通技巧等要求更高，其核心勝任力水平起著關(guān)鍵作用。具備較強(qiáng)勝任力的助產(chǎn)士，可以冷靜面對異常產(chǎn)程、急癥等工作中的突發(fā)事件，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，從而能有效地完成護(hù)患共同目標(biāo)。在外出職業(yè)學(xué)習(xí)中，也更容易擁有臨床帶教、交流學(xué)習(xí)的機(jī)會，從而能夠感受職業(yè)獲益，實現(xiàn)自我價值。提示護(hù)理管理者應(yīng)逐漸提升、全面發(fā)展助產(chǎn)士的核心勝任力水平，為從根本上增強(qiáng)助產(chǎn)人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供保障，從而提高其職業(yè)獲益感。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，三級甲等醫(yī)院助產(chǎn)士的職業(yè)獲益感水平處于中等偏上水平，有待進(jìn)一步提高。初始學(xué)歷、助產(chǎn)士核心勝任力、心理資本是其職業(yè)獲益感的主要影響因素。提高助產(chǎn)士的專業(yè)技能、加強(qiáng)心理建設(shè)、重視職業(yè)獲益感對助產(chǎn)士的激勵作用尤為重要。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)其影響因素制定針對性措施提高助產(chǎn)士的職業(yè)獲益感水平，進(jìn)而促進(jìn)助產(chǎn)士隊伍的穩(wěn)定與健康發(fā)展。本研究仍存在一些不足，由于時間、精力、人力等多方面因素的限制，僅對山東省部分地級市10 所三級甲等醫(yī)院的助產(chǎn)士進(jìn)行了橫斷面調(diào)查，結(jié)果可能存在一定的片面性，今后研究可擴(kuò)大調(diào)查范圍，使結(jié)果更具有代表性和外推性。另外，將來可結(jié)合質(zhì)性研究的方法對助產(chǎn)士的心理層面進(jìn)行深入剖析，為提升助產(chǎn)士的職業(yè)獲益感水平提供依據(jù)。